摘要: 目的：了解本院产科门诊孕期妇女乙型肝炎病毒感染情况，为围产期进行干预管理，预防母婴传播提供参考依据。方法：回顾性分析2022年8月至2023年12月在本院产科门诊接受初次孕产期保健的孕期妇女进行血清乙型肝炎五项检测的实验结果。结果：受检2359人中乙肝HBsAg阳性187人，阳性率7.93%，其中，>40岁组检出阳性11例(18.33%)感染率最高，≤25岁组检出阳性9例(4.13%)感染率最低，26~30岁组检出阳性51例(6.17%)，31~35岁组检出阳性71例(8.39%)，36~40岁组检出阳性45例(11.00%)，通过对不同年龄组HBsAg阳性率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。其中，大三阳31例(16.58%)，小三阳138例(73.79%)，其他类型18例(9.63%)。受检者中有1383例孕期妇女HBsAb阳性，阳性率58.63%，≤25岁组检出HBsAb阳性111例(50.92%)，26~30岁组检出HBsAb阳性477例(57.75%)，31~35岁组检出HBsAb阳性499例(58.98%)，36~40岁组检出HBsAb阳性259例(63.33%)，>40岁组检出HBsAb阳性37例(61.67%)，通过不同年龄组的比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论：HBsAg阳性是新生儿乙肝感染的最主要风险因素，及早确定孕妇乙肝的感染情况，降低乙肝母婴传播的风险，保障母婴健康和社会稳定；孕期妇女中仍有大量HBsAb阴性，应建议及时接种乙肝疫苗。
Abstract: Objective: To understand the infection status of hepatitis B virus in pregnant women in the obstetrics outpatient department of our hospital, and provide reference for intervention and management during the perinatal period to prevent mother to child transmission. Method: A retrospective analysis was conducted on the experimental results of five serum hepatitis B tests conducted on pregnant women who received their first prenatal care at the obstetrics clinic of our hospital from August 2022 to December 2023. Results: Among 2359 people tested, 187 were positive for hepatitis B HBsAg, with a positive rate of 7.93%. Among them, 11 cases (18.33%) were positive in the group over 40 years of age, and 9 cases (4.13%) were positive in the group under 25 years of age. The infection rate was the lowest, 51 cases (6.17%) were positive in the group between 26 and 30 years of age, 71 cases (8.39%) were positive in the group between 31 and 35 years of age, and 45 cases (11.00%) were positive in the group between 36 and 40 years of age. By comparing the positive rates of HBsAg in different age groups, there was a statistically significant difference (P < 0.05). Among them, there were 31 cases (16.58%) of major three positive, 138 cases (73.79%) of minor three positive, and 18 cases (9.63%) of other types. Among the tested individuals, 1383 pregnant women were found to be positive for HBsAb, with a positivity rate of 58.63%. Among them, 111 cases (50.92%) were detected as HBsAb positive in the ≤25 age group, 477 cases (57.75%) were detected as HBsAb positive in the 26~30 age group, 499 cases (58.98%) were detected as HBsAb positive in the 31~35 age group, 259 cases (63.33%) were detected as HBsAb positive in the 36~40 age group, and 37 cases (61.67%) were detected as HBsAb positive in the >40 age group. The differences between different age groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: HBsAg positive is the most important risk factor of neonatal hepatitis B infection. Early determination of pregnant women’s hepatitis B infection can reduce the risk of mother to child transmission of hepatitis B, and ensure maternal and infant health and social stability; A large number of pregnant women are still negative for HBsAb, so it should be recommended to vaccinate hepatitis B vaccine in time.
1. 引言
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)是引起乙型肝炎的病原体，可以引起一系列疾病，严重危害人类健康，已是全球性公共卫生问题，全球已超2亿人感染HBV，而我国作为HBV感染高发国之一，每年有HBV新发感染者超10万[1]。HBV主要通过血液、母婴和性接触传播，而母婴传播是我国HBV感染中的最主要途径，在新发感染者中占40%~50% [2]。研究发现，孕期妇女感染HBV后不仅对自身健康有所影响，还可能诱发胎膜早破、早产等不良风险[3]，如新生儿在出生时感染HBV，可能发展为慢性乙肝感染、肝硬化甚至肝癌等后果[4]。因此，孕期妇女应进行HBV的检测及早发现感染情况并进行干预，能有效降低乙肝母婴传播。本研究主要是对2359例孕期妇女血清乙型肝炎五项结果进行分析，为本地区有效实施阻断乙肝母婴垂直传播提供可靠依据。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取2022年8月至2023年12月期间首次在本院产科门诊接受初次孕产期保健的2359例孕期妇女为研究对象，孕期妇女年龄为16~53岁，年龄均值为31.45 ± 4.61岁；并对所有研究对象的血清乙型肝炎五项进行检测。
2.2. 试剂与方法
采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定，试剂盒来源上海科华生物工程股份有限公司，抽取静脉血4 mL左右，待标本自然凝固后以4000 r/min的速度离心10 min，分离血清，检测项目包括：1) 乙肝表面抗原(HBsAg)；2) 乙肝表面抗体(HBsAb)；3) 乙肝e抗原(HBeAg)；4) 乙肝e抗体(HBeAb)；5) 乙肝核心抗体(HBcAb)。所有操作严格按照试剂盒说明书进行，当日质控以保证结果的有效性。常见的乙肝血清学模式包括：1) “大三阳”：HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性；2) “小三阳”：HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性；3) 其他：包括HBsAg伴HBcAb阳性。
2.3. 统计学方法
应用SPSS27.0统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用c2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 孕期妇女乙肝HBsAg阳性感染情况及主要血清学模式
2359例孕期妇女进行乙型肝炎五项测定中，共检出HBsAg阳性187例，阳性率为7.93%。其中，大三阳31例，占16.58%，小三阳138例，占73.80%，其他类型18例，占9.63%。
3.2. 不同年龄组孕期妇女乙肝HBsAg阳性感染情况
≤25岁检出HBsAg阳性9例(4.13%)，26~30岁检出HBsAg阳性51例(6.17%)，31~35岁检出HBsAg阳性71例(8.39%)，36~40岁检出HBsAg阳性45例(11.00%)，>40岁检出HBsAg阳性11例(18.33%)。通过不同年龄组的比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1：
Table 1. Comparison of HBsAg positive rate of hepatitis B in pregnant women of different age groups
表1. 不同年龄组孕期妇女乙肝HBsAg阳性率比较
| 年龄(岁) |
例数 |
HBsAg阳性 |
HBsAg阴性 |
HBsAg阳性率% |
c2 |
P |
| ≤25 |
218 |
9 |
209 |
4.13 |
22.24 |
<0.01 |
| 26~30 |
826 |
51 |
775 |
6.17 |
|
|
| 31~35 |
846 |
71 |
775 |
8.39 |
|
|
| 36~40 |
409 |
45 |
364 |
11.00 |
|
|
| >40 |
60 |
11 |
49 |
18.33 |
|
|
| 合计 |
2359 |
187 |
2172 |
7.93 |
|
|
3.3. 不同年龄组孕期妇女乙肝HBsAb阳性率情况
受检者中有1383例孕期妇女HBsAb阳性，阳性率58.63%，≤25岁检出HBsAb阳性111例(50.92%)，26~30岁检出HBsAb阳性477例(57.75%)，31~35岁检出HBsAb阳性499例(58.98%)，36~40岁检出HBsAb阳性259例(63.33%)，>40岁检出HBsAb阳性37例(61.67%)，通过不同年龄组的比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2：
Table 2. Positive rate of hepatitis B HBsAb in pregnant women of different age groups
表2. 不同年龄组孕期妇女乙肝HBsAb阳性率情况
| 年龄(岁) |
例数 |
HBsAb阳性 |
HBsAb阴性 |
HBsAb阳性率% |
c2 |
P |
| ≤25 |
218 |
111 |
107 |
50.92 |
9.6 |
0.048 |
| 26~30 |
826 |
477 |
349 |
57.75 |
|
|
| 31~35 |
846 |
499 |
347 |
58.98 |
|
|
| 36~40 |
409 |
259 |
150 |
63.33 |
|
|
| >40 |
60 |
37 |
23 |
61.67 |
|
|
| 合计 |
2359 |
1383 |
976 |
58.63 |
|
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4. 讨论
母婴传播是新生儿乙肝感染的主要途径[5]，主要包括宫内感染、分娩感染及产后感染。母亲HBsAg阳性是新生儿乙肝感染的最主要风险因素。其他风险因素包括母亲HBVDNA高载量、HBeAg阳性、分娩过程中胎儿暴露于血液和羊水等。
本研究将2359例门诊孕妇作为研究对象，对其乙肝五项检测结果进行观察分析，2359例中检出HBsAg阳性187例，阳性率为7.93%，虽低于广东地区孕产妇(10.7%) [6]，但高于我国(6.61%)和广西区育龄期妇女(7.42%) [7] [8]、还有江苏省(3.03%) [3]和贵州省孕产妇(3.08%) [9]，说明本地区乙肝在孕期妇女中仍处于高流行现状。在不同年龄组比较中，乙肝HBsAg感染率随着孕期妇女年龄的减小，表现出逐渐下降的趋势，这与王智强、易萍等[10] [11]研究一致。≤25岁组的孕期妇女HBsAg感染率最低(4.13%)，>40岁组的孕妇感染率最高(18.33%)。因此，高年龄段孕期妇女是我们重点关注和防控主要对象，而年轻孕期妇女HBsAg感染率的降低，这与我国全面实施乙肝疫苗接种息息相关，说明我国在预防乙肝防控中取得显著成效。
本研究显示，在HBV血清学模式中，以小三阳感染率为主(73.79%)，其次是大三阳(16.58%)、其他类型(9.63%)。有研究报道，大三阳产妇中新生儿脐带血HBV-DNA载量最多，HBsAg感染率最高，其次是小三阳和其他类型[12]。不同血清学模式区别主要在于HBeAg血清学转换，HBeAg阳性提示HBV病毒处于活跃期，具有较强的复制能力[13]，此时，病毒传播速度较快，传播风险较高，故增加了新生儿在宫内感染机率。张欣等研究表明，HBeAg阳性孕妇血清HBsAg滴度与HBV-DNA水平呈正相关[14]，HBsAg和HBeAg同时阳性的孕妇所生新生儿的HBsAg阳性率高于HBsAg阳性和HBeAg阴性组[15]。因此，孕期妇女在产检时应积极筛查乙肝，及早确定HBV的感染情况，采取相应措施是阻断母婴传播的关键。
本研究同时发现孕期妇女HBsAb阳性率58.63%，稍高于山东地区人群乙肝表面抗体的总阳性率55.94% [16]，但是远远低于国家免疫规划疫苗指标要求的≥85% [17]。HBsAb是机体唯一保护性抗体，标志着接种疫苗是否成功或感染乙肝病毒后是否康复[2]。本地区孕期妇女仍有大量HBsAb阴性，因此，建议当地防疫部门应加大预防接种的科普宣教，加强对孕期妇女的乙肝知识的健康教育和指导，提高她们的自我保健意识和能力，及时完善补接种工作。
综上所述，本研究通过对本地区妊娠期妇女血液中HBV感染及免疫情况进行分析，为围产期进行干预管理，预防母婴传播提供参考依据，做到及时发现及时进行干预治疗，有效降低乙肝母婴传播的风险，保障母婴健康和社会稳定。
NOTES
*通讯作者。