1. 引言

糖尿病是世界上最常见的代谢紊乱之一，随着社会的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率越来越高。根据国际糖尿病联合会(IDF)预计到2030年全球将有6.43亿糖尿病患者，到2045年将达到7.83亿，其中2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)占糖尿病总发病率的90%左右 [1] ，中国是世界上T2DM患者数量最多的国家，有9800万T2DM患者，预计到2035年将增加到1.43亿 [2] ，这些数据表明，糖尿病患者的数量正在以惊人的速度增加，并已成为对人类健康的挑战。T2DM是由内分泌系统代谢紊乱引起的一种代谢性疾病，以高血糖为特征，胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是T2DM的基本病理特征 [3] 。T2DM是一种慢性疾病，血糖的持续升高和病变的继续发展会引起多系统的损害，如糖尿病肾脏疾病、糖尿病合并冠心病等。由于其病因和发病机制尚未完全阐述清楚，所以临床上仍缺乏针对T2DM病因治疗的有效手段，主要以缓解症状，延缓病情进展为主，主要的防治手段有药物控制血糖，增强锻炼，改善饮食，减轻体重等 [4] ，但这些防治手段仍难以满足临床需求。随着临床和研究的深入，中医药对糖尿病多靶点、多环节、低副作用的治疗特点受到广泛关注 [5] 。

中药专利复方蕴含着大量具有实用性的中医药科研成果，对中医药治疗T2DM提供了新思路。数据挖掘通过对大量的、随机的实际应用数据进行处理，提取出新颖的、有效的、有价值的信息和知识 [6] 。通过数据挖掘技术，对T2DM具有治疗作用的中药专利复方进行收集研究，探寻其中蕴藏的客观用药规律，从多维度去分析核心药的降糖作用，为临床中医药治疗T2DM提供借鉴。现将研究内容及分析结果论述如下。

2. 研究资料

2.1. 一般资料

本次研究的149个中药专利复方来源于国家知识产权局官方网站，以“2型糖尿病”或“消渴”为检索主题词，检索治疗2型糖尿病的内服中药复方。

2.2. 纳入标准

① 明确为治疗2型糖尿病或者消渴的内服中药复方；② 明确为专利复方；③ 有具体的方药组成及服用方法。

2.3. 排除标准

① 方剂组成及使用信息不完整；② 方药为少数民族医药、中药外洗、中药提取物、推拿、单纯针灸、饮食、运动治疗、茶疗、保健、情志疗法等符合上述的均排除；③ 复方中含有西药等非中药成分；④ 《中国药典》、《中药大辞典》、“十三五”规划教材《中药学》均未收录的药物。

3. 研究方法

3.1. 数据挖掘方法

自国家知识产权官网数据库，检索治疗2型糖尿病或者消渴的所有内服中药复方，采集并审核，按照纳入和排除标准进行筛选，整理成Excel表格。录入专利复方、中药组成、申请号等信息，由两名研究人员分工独立录入和整理，完成后共同校对，建立数据库。

3.2. 数据清洗

3.2.1. 中药名称规范化

参照2020年版《中华人民共和国药典》 [7] 、《中华本草》 [8] 、《中药学》 [9] 等专著对中药命名的标准化规定，对所有中药别名以及具有炮制技术的中药都统一规范其中药名称，以保证分析的准确性，如将“瓜蒌根”规范为“天花粉”，“山萸肉”规范为“山茱萸”，“生地黄”“地黄炭”规范为“地黄”，按上述著作对药物名称进行规范统一。

3.2.2. 中药的性味、归经录入规范

将中药四气中“微寒/大寒、微温、大热”分别归为“寒、温、热”之列进行录入，若单味中药归属多经，录入时需分别计入，同理进行中药五味频次统计。

3.3. 数据处理

对纳入的数据进行整理，应用Microsoft Office Excel 2010对数据库中中药复方的组成、单味中药及其性味、归经等进行频数统计分析；应用IBM SPSS Statistics25.0进行聚类分析；应用SPSS Modeler18.0进行药物关联规则分析，使用Cytoscape3.8.0构建药物关联网络图并挖掘出新处方。

4. 研究结果

4.1. 中药频数统计

本次研究共纳入2型糖尿病中药专利复方149首，涉及相关中药251味。对中药使用频次进行统计，位居前20味中药使用频次从高到低依次为：黄芪、地黄、天花粉、葛根、黄连、山药、茯苓、麦冬、丹参、山茱萸、五味子、玄参、枸杞子、当归、知母、白术、苍术、泽泻、黄精、熟地黄(见表1)。

4.2. 中药性味归经频数统计

对纳入的251味中药性味、归经进行频数统计分析，结果显示，四气使用频次排序依次为：寒，温，平，凉，热；五味依次为甘、苦、辛、酸、淡、咸、涩；归经使用频率前3依次为：肺、脾、肾。中药性味、归经分布雷达图(见图1)。

4.3. 关联规则及聚类统计分析

1) 关联规则分析

用SPSS Modeler18.0软件对纳入规范后的251味中药进行关联规则分析，建立“数据源→类型→图形”数据流，采用Apriori算法，设置最小规则置信度为75%，最小支持度10%，最大前项数为2，得到药物关联项集，按支持度大小对项集进行排列，支持度越高，对应的中药关联规则出现的频次越多，2种药物，3种药物关联各取前5项，见表2、表3。

2) 构建药物关联网络图

将(1)关联规则分析导出的中药间关联系数表，整理后导入Cytoscape3.8.2，构建药物关联网络图，将结果进行可视化(见图2)。中药节点越大表明核心程度越高，中药间连线越宽、颜色越深表明关联性越强，

3) 药聚类分析

应用IBM SPSS Statistics25.0对前20个高频中药进行系统聚类分析，聚类方法选择组间联接，区间为Pearson相关性，选择谱系图，得到图3。当截距为21.5时，可将20味中药分为5类药物组方。第一类：山药、山茱萸、知母、当归、熟地黄、麦冬、五味子、天花粉、地黄、枸杞子；第二类：葛根、丹参、黄精、黄芪；第三类：玄参、苍术；第四类：黄连；第五类：茯苓、泽泻、白术。

5. 结果与讨论

中医学上把2型糖尿病归于“消渴”范畴，由于先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳倦内伤等可引起本病的发生，而呈现以多饮、多食、多尿、疲劳、消瘦以及尿有甜味为主要症状的疾病。中医指出，糖尿病的病机以阴虚内热为核心，日久燥热内生而伤及津液，即发为消渴，因此在治法上针对火热邪气致病的特点进行了清热润燥，以养阴生津。随着疾病的发生发展，当代医家则提出此病病机已转为由饮食过剩导致的“脾满为实”，所以在治法上会配伍补气药时加重剂量以益气健脾 [10] 。与西医治疗药物相比，现代中医中药在降低成本和减轻毒副作用方面更具有突出优点，在现代中医学思想和“组分中药”思想的引领下，从治疗的中药专利复方中挖掘新的潜在的药物配伍关系，对糖尿病的预防诊治和新

药物探索价值巨大 [11] 。中国人使用中药治疗这疾病已有1500多年的历史，大量研究表明，中医药对治疗2型糖尿病及其并发症具有优势 [12] [13] [14] 。

5.1. 从中药使用频数分析

中药频次统计结果显示，用药频次在25次以上的中药有20味，以地黄、天花粉、葛根、黄连等清热药和黄芪、麦冬等补虚药为主，在此基础上配伍活血化瘀药、利水渗湿药、收涩药等。结合表1，频次最高的黄芪为补气圣药，有固表止汗、益气生津的功效，经现代药理学研究证实，黄芪的活性成分不但在减轻胰岛素抵抗，对于降低血糖也有突出的效果，而且对于抗炎和防治糖尿病肾病以和其他并发症也有显著的效果 [15] 。清热药中地黄清热凉血、养阴生津、滋阴降火；天花粉葛根可生津止渴；黄连清热燥湿、泻火解毒等，王逗逗 [16] 等的研究也表明清热药是许多医家在治疗糖尿病的常用药。综上可见，清热药和补虚药联用，说明现代医家注重火热邪气及机体气虚、阴虚在消渴中的病机，在治疗方面更强调清热生津、益气、养阴，这遵循糖尿病的传统治则。除此之外，还发现高频药中配伍有活血化瘀药，这可能是目前治疗糖尿病用药的一种新趋势 [17] 。因为随着病情发展，会产生多种糖尿病并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病脑血管病变等。糖尿病并发症是导致患者死亡的主要原因，而血瘀在疾病的发生发展中具有重要影响。这里活血化瘀药以丹参为代表，丹参活血祛瘀、凉血消肿，具有祛瘀而不伤正的特点，现代药理学也发现丹参及其主要活性成分在治疗糖尿病时具有调节糖脂代谢、改善肾脏血流的积极作用 [18] [19] 。

5.2. 从四气五味及归经分析

从性味、归经方面来看，四气分布以寒、温、平为主，凉、热较少，这符合中医治法上的“热者寒之、寒者热之” [20] 。这符合中医的辩证论治思想，也体现了在治疗T2DM时用药中四气配伍和缓，用寒而不伤阳，用热而不温燥，相辅相成，平性药物药性平和，体现了标本兼护。五味主要以甘、苦、辛频次最多，甘味药具有补益气血、缓急调和、健脾消食，此病以正虚为本，在疾病的不同发展阶段都有虚证的表现，甘味药用在治疗此病主要取其补益的功效。苦味药能清热泻火、燥湿、泻火存阴，在T2DM的病程中，热邪是其不可忽视的重要病理因素，燥热是本病之标，热邪伤津耗气，生风动血，运用苦味药是取其清热燥湿之功效。辛味药润养调达、养阴润燥、活血行气，而瘀血日久则是T2DM发展后期的一个重要病理产物，瘀日久血还会加重病情，也会引起各种并发症，因此运用辛味药主要取其发散、行气、行血之功效以达到缓解病情的目的 [9] [21] 。归经方面主要在肺、脾、肾、肝、胃、心经，这与中医认为消渴的病位主要在肺、脾、肾相符，即上、中、下三消 [22] 。就身体的脏腑生理功能而言，肺居上焦，主宣发肃降，通调水道，布散津液，脾居中焦，为气血生化之源，主运化水谷，也是水谷津液输布之中枢，将津液输于肺肾，肾居下焦，为封藏之本，主水，为水之下源，肾的蒸腾气化作用对津液代谢起着关键的影响。故主要选用这三经之药维持三脏的正常的生理功能，三脏气盛则气血津液足，可有效改善T2DM的症状 [23] 。以上表明，用药治疗虽有主次之分，但也没有单独只使用某一类型的药物，体现了中医的整体观念，但也从另一方面看到T2DM的复杂。

5.3. 从关联规则分析

药对是以中医理论为指导，将2味中药配伍使用治疗疾病时达到增强药效或者减轻毒副作用 [24]_。由药物关联规则结果可知，黄芪–葛根为治疗T2DM中2阶关联中支持度最高的药对，两药在高频药中也位居前列，属补气药配伍清热药，两药味甘则补，同入中焦补益脾气。《医学衷中参西录》记载的玉液汤中两药配伍生津止渴以治疗内热消渴 [25] 。魏爽等 [26] 结果表示芪葛药对可将PI3K/Akt/FoxO1信号通路中的关键蛋白PI3K、Akt、p-PI3K、p-AKT的表达显著提升，同时降低FoxO1、G6pase及PEPCK蛋白的表达调控，通过PI3K/Akt/FoxO1信号通路来抑制糖异生，调节糖脂代谢，修复肝损伤，从而发挥治疗T2DM作用的。闫浩等 [27] 的研究也证实了黄芪葛根汤对防治高血糖是通过多成分、多靶点、多通路发挥作用的。三药关联结果显示，在此药对上基础加上地黄，在补气健脾时兼顾滋阴清热。孟祥龙等 [28] 的研究证实地黄的主要活性成分能改善高血糖症状以及其代谢物导致的炎性损伤。

5.4. 从高频药物聚类分析

聚类分析结果得出第一类由补益药和清热药组成，提示气血运行失常，阴虚内热，耗伤津液，治应补气养阴，清热生津为主。第二类由活血化瘀药与补气药组成，提示病久入络，阴精亏虚，血行不畅，气滞血瘀，治应益气活血，气行则血行。第三类由清热药和化湿药组成，苍术健脾燥湿，玄参滋阴降火，两药配伍，一润一燥，达到降血糖的功效，这也是施今墨治疗糖尿病的经典药对 [29] 。有研究也表明，“苍术–玄参”药对治疗T2DM有着明显的降糖作用 [30] 。第四类由清热燥湿药黄连组成，黄连是治疗消渴常用药，现代研究均表明黄连可以通过核心靶点及多条信号通路改善血糖 [31] [32] [33] 。第五类以利水消肿药为主，配伍补气药，消渴病典型症状之一为小便多，肾主气化之功能失调，水液代谢失职，故用茯苓与泽泻以利水，二药合用祛湿浊，有助于肾之气化功能恢复，再用白术以健脾益气，使水湿除而脾气健，从而达到改善疾病症状的作用。

6. 小结与展望

本研究主要是利用数据挖掘技术，对中医药治疗T2DM的用药规律进行多角度探讨和分析，初步明确了现代医家对T2DM病机的认识和治疗该病的中药专利复方药物配伍规律为诊治该疾病得出新思路，望为临床治疗T2DM提供一定的参考。但本研究仍有不足，由于许多专利复方未明确应用证型，故对证型未做统计分析，在辨证论治方面有一定局限性。后续需进一步结合临床实践，开展相关的临床验证和基础研究，更好的发挥中医药在治疗T2DM的作用及优势。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献