1. 引言

合谷，经穴名，出自《黄帝内经灵枢·本输》。根据文献和临床应用发现其具有疏风解表、清解热邪，养血活血、祛瘀通络，理气通腑、健脾和胃，醒脑开窍、镇静安神，舒筋活络、通经止痛的功效，本穴临床治疗范围广泛，可治疗全身性疾病，历代文献均有记载，多应用于治疗内、外、妇、儿、头面五官等各科病症，且疗效显著。现结合临床探讨合谷穴的穴性及临床应用，介绍如下。

2. 穴名及定位

合谷穴，别名虎口，手阳明大肠经原穴。《灵枢·本输》云：“大肠上合手阳明，过于合谷，合谷在大指岐骨之间，为原”。《说文解字》曰：“合者合口也 [1] 。”《针灸甲乙经》云：“合谷，一名虎口，在手大指次指间，手阳明脉之所过也，为原”。定位在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处 [2] 。文献记载其解剖层次为：皮肤–皮下组织–第一背侧骨间肌–拇收肌；浅层布有桡神经浅支、手背静脉网桡侧部及第一掌背动静脉的分支或属支；深层分布有尺神经深支的分支等 [3] 《备急千金要方》云：“在手大指虎口两骨间陷者中是”。《千金翼方》云：“在虎口后纵纹头，立指取之宛宛中”。《太平圣惠方》手大指两骨罅间宛宛中。

3. 穴性及临床应用

3.1. 疏风解表，清解热邪

手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，肺经主表，肺朝百脉，故合谷主调气，轻清升散主升，主治外感邪气在表之诸疾，取之解表祛邪以通络。《针经摘英集》 [4] 里记载着：“治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜刺手阳明合谷二穴”。临床症状可见以恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘为主的麻黄汤证，可配风门穴，风池穴，列缺穴等；亦可见以发热较重，微恶风或不恶风，有汗或汗出不畅，头痛咳嗽，咽喉肿痛为主的银翘散证，可配曲池穴，大椎穴，内庭穴等。若兼见汗证，可配复溜穴调和营卫，主治汗液代谢障碍之疾患，如多汗、少汗、甚至无汗等。耿樱等 [5] 通过研究发现合谷穴具有“升、降、开、宣”的特点，可宣降肺气，清泻邪热。临床上有关针刺曲池、合谷穴治疗外感发热(风热证)的疗效研究 [6] [7] ，显示针刺曲池、合谷穴即刻退热疗效好，起效时间较快，总体临床治疗率高，针刺合谷穴疏风解表、清肃肺热、泻大肠热，针刺曲池穴解表除邪、疏散风热、清热解毒，本经原合穴配伍使用可扶正祛邪、调整虚实表里。

3.2. 养血活血，祛瘀通络

中医学认为中风的病位在脑，病机为“窍闭神匿，神不导气”，中风之为病，多以风邪侵袭阳经，故所选穴位多为阳经多气多血之穴，以激发阳经经气。手阳明经主宗筋，故针刺合谷穴使阳明经气血通畅。临床研究针灸治疗急性缺血性中风用穴规律，发现合谷穴使用频率最高 [8] [9] 《素问·痿论》中记载：“治痿独取阳明”，合谷属手阳明经合穴，治疗中风患者伴有上肢麻木，半身不遂等诸症，调节阴阳平衡、行气活血、祛瘀通络。临床观察发现 [10] [11] [12] ，电针合谷穴、四渎穴等在透刺法中治疗中风后手指痉挛疗效优于传统针刺，能明显降低手指肌张力，缓解拘挛状态，恢复肢体运动功能，促进康复。洪东方 [13] 观察49例瘀血阻络型偏头痛患者，观察组采用针刺四关穴联合丹珍头痛胶囊治疗，对照组采用口服药物治疗，发现观察组的总有效率优于对照组，具有统计学意义(P < 0.05)。针刺四关穴联合丹珍头痛胶囊可有效抑制疼痛，疏通经络，临床疗效显著。李文龙 [14] 研究发现，远取太冲，近选合谷，治疗癫痫效果明显，优于药物治疗，临床观察久留针，值得推广。合谷属阳，太冲属阴；合谷主气，太冲主血；一脏一腑，一升一降；两穴相配，阴阳互用，上下相合，气血同调，表明针刺合谷穴具有理气活血、通络止痛的作用，针刺太冲穴具有疏肝理气、平肝熄风的功用，两穴相互配伍共奏活血散瘀，通络止痛之功。

3.3. 理气通腑，健脾和胃

《灵枢·本输》曾有记载:“大、小肠皆属于胃。”阳明经络肺过胃属大肠，与足阳明胃经相接，同气相求，合谷是大肠经原气所输注之处，故刺之可鼓动脾胃阳气，调节胃肠功能。《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取之十二原;凡取之十二原者，主治五脏六腑之疾者也。”在临床上合谷穴可用于治疗腹泻、腹胀、腹痛、便秘等大肠疾患。张修红等 [15] 观察使用合谷、足三里穴位注射维生素B1治疗功能性消化不良100例，其治疗后、随访时总有效率分别高达91.84%、93.88%，疗效显著。二穴合用，升散降浊，对治疗消化不良疗效颇佳。研究发现 [16] [17] ，针刺结合耳穴贴压治疗功能性消化不良，针刺选取患者的合谷穴、足三里、太冲穴、中脘穴，穴贴选择患者的胃、肝、脾、神门、交感、皮质下区域进行贴敷，能明显提升临床疗效，缓解患者症状，临床值得积极推广。现代医学研究 [18] [19] [20] ，临床上均选取肠易激综合征模型大鼠，分别取穴合谷、足三里，给予电针干预，隔日1次，共5次，结果表明电针合谷穴、足三里对于胃蠕动功能具有双向调节作用，均能降低肠易激综合征痛敏感性，改善胃肠动力障碍，从而使胃蠕动亢进者趋于平缓，使胃蠕动平缓者恢复正常，提升胃肠神经系统兴奋，促进胃肠激素分泌。

3.4. 通关开窍，镇静安神

阳明经与督脉相互贯通，“督脉者，并于脊里，上至风府，入属于脑，”脑为元神之府，通过针刺合谷调整脏腑阴阳，可清头健脑，通关开窍，临床上用于治疗高血压、失眠等脑系病症，癫狂、癔症、抽搐等神志疾病。阮华英 [21] 通过研究按摩内关、合谷穴在转换型癔症护理中的应用，选择34例癔症患者，给予内关合谷穴按摩护理措施，起到通关醒脑开窍的作用，有效缓解了转换型癔症精神、躯体症状。临床研究 [22] [23] 发现通过对合谷、太冲、内关、足三里等穴位针刺按摩，改善微循环，改善血管收缩，对于治疗高血压具有显著的降压效果，提高患者的生活质量，优于药物疗法。郑雯雯等 [24] 选择36例门诊收治的失眠症患者，选取合谷、太冲、百会、四神聪等腧穴，给予其针刺治疗，疗效显著。合谷泻阳明之郁热，补气安神；太冲泻肝郁平肝风，补肝养血，或补或泻，双调气血，共同发挥了镇静安神、扶正培元的作用。黄春凤 [25] 研究发现指压合谷穴对于治疗小儿高热惊厥快速有效，按压此穴可以息风定惊、镇静开窍，迅速缓解痉挛。针刺合谷等穴位联合中药可以改善多发性抽动症患儿的抽动症状 [26] 。

3.5. 舒筋活络，通经止痛

合谷穴，是六阳经的代表性原穴，多治疗阳经病证。《玉龙歌》 [27] 载有：“头面纵有诸般证，一针合谷效神通”，提示合谷穴是治疗头面五官疾患的经验要穴，是止痛要穴。盛国滨等 [28] 通过研究针刺治疗三叉神经痛，发现临床多选用合谷、下关、风池等穴，取用合谷以通经络治头面诸痛。崔银璐等 [29] 针刺合谷穴联合牵正散加减治疗中枢性面瘫80例，试验组与对照组各40例，疗效显著，针刺疏通面部气血，改善局部血液供应，提高面部血流量，纠正面容。多项临床研究 [30] [31] [32] 显示，通过不同手法针刺合谷穴，治疗面肌痉挛疗效显著。最常见于传统针刺的平补平泻法；其次是采用艾灸、拔罐、穴位注射等方法；“倒马刺法”可直通三焦，协调脏腑，强化疗效，共同发挥舒筋通络，活血开窍的作用。现代研究证明 [33] [34] [35] [36] ，电针合谷穴对受试者面口、下颌部痛阈有明显影响，指出合谷穴在统治面口疾患方面具有特异性。研究观察发现 [37] [38] [39] 艾灸三阴交、合谷穴对产程、宫缩痛及产后出血等情况的影响时，发现艾灸三阴交穴及合谷穴能明显改善分娩疼痛的现象，促进产程进展，减少产后出血量，艾灸作用温和，安全有效，对产妇及新生儿无不良影响，适宜临床广泛推广。

4. 小结

合谷穴是手阳明经的原穴，阳明经为多气多血之经，通过针刺、艾灸或按压等方式均可以调理阳明经气血，功善清泄阳明热邪，通腑理气而止痛，又有通关开窍而安神之效。

本文从穴名定位、穴性、临床应用的角度将合谷穴的穴性归纳为疏风解表、清解热邪，养血活血、祛瘀通络，理气通腑、健脾和胃，醒脑开窍、镇静安神，舒筋活络、通经止痛。作为临床常用穴，合谷穴的主治广泛地应用在外感表证、肢体经络、胃肠疾病、脑神经系统等方面，具有统治全身上下的特点。合谷穴单穴可以治疗多种疾病，与其他腧穴配合使用疗效更佳。如配合曲池治疗风疹；配合大椎、风池治疗疟疾；配合水沟、太冲、十宣治疗中风昏迷。

通过查阅近年有关合谷穴临床应用的古代文献及现代研究，多数学者认为合谷穴虽应用广泛，但大部分归结于临床经验，缺乏大样本、多中心的前瞻性试验机制研究。希望通过对合谷穴的穴性及临床应用的探讨，能为临床针刺合谷取穴时提供参考，有助于提高疗效。但限于笔者个人的临床经验及相关文献考据，对合谷穴穴性及应用的再探讨，还需要更多的证据。在未来临床使用中，明穴性，辨病证，正确组穴，结合适宜的刺灸方法，灵活应用，同各位进一步探索与验证。

参考文献