1. 引言

心肺耐力指标是衡量和评价青少年体质健康的核心要素，因为心肺耐力综合反映了人体摄取、转运和利用氧的能力 [1]。我国青少年心肺耐力发展水平不容乐观，并有逐年下滑的趋势 [2]。郑冬华等研究表明，我国青少年虽然体格优于日本青少年，但心肺耐力水平与日本相比相差很大 [3]，不少研究认为，我国青少年心肺耐力水平不断下降的原因，主要受不良生活方式的影响 [4]，如体力活动不足 [5]、过长视屏时间 [6]、不吃早餐 [7]、吸烟、饮酒等不良行为习惯 [8]，也有研究分析了家庭因素与青少年心肺耐力的关联 [9]；有关青少年心肺耐力水平受心理因素影响的研究较少，少数学者报道了心肺耐力水平较好的青少年心理亚健康问题检出率比其他人更低 [10]。我国留守儿童这一特殊群体，许多研究报道了留守儿童存在较多的心理问题 [11] [12] [13]，如抑郁 [14]、焦虑 [15]、自卑感强 [16]、安全感缺乏 [17] 等，这些心理问题会影响青少年的心肺耐力水平，因此，本研究试着分析农村中学生心肺耐力水平与抑郁焦虑症状和留守经历的关联。

2. 对象与方法

2.1. 调查对象

本研究于2019年3月~2019年5月在江西省上饶市进行调查，对象为初中和高中13~17岁中学生。采用分层整群随机抽样的方法进行，每县抽取4所学校(县城和乡镇各2所学校，包括初中和高中两学段中学)；在每所学校各年级随机抽取2班级，55人/班，人数不足的从邻近班抽取。合计2200人，有效问卷为2087有，有效率为94.9%，其中男生为1102人(52.8%)，女生为985人(47.2%)。

2.2. 调查方法

调查以班级为单位。调查人员为体育专业大三、大四学生，经过为期1周的培训，调查人员说明调查目的和问卷填写的注意事项，并强调匿名、保密和自愿参加的原则开始调查，当场发放问卷，当场收回。

用20 m往返跑测试成绩间接地测算出学生心肺耐力水平受国内外多项研究证实其有效性和可靠性 [18] [19] [20]，测试者热身后站在相隔20 m的2条横线的其中一线上，按音乐节奏以每分钟为1级进行由慢到快的往返跑，初始级速度为8.0 km/h，第2级为9.0 km/h，随后每升高1级跑速加快0.5 km/h；当测试者不能维持音乐所设定的速度，中途停止跑步或连续2次不能在音乐响起前到达端线，即终止测试以往返跑总次数记为最终成绩 [21]。20 m往返跑测试成绩分类(是否合格)参见文献 [22]。

2.3. 调查内容

自编问卷进行调查，问卷包括人口学和生活行为基本情况、抑郁症状量表、焦虑症状量表。包括性别、年龄、是否具有留守经历(父母双方或一方其中的任一方，现在或曾经因外出不能共同生活时长达到或超过6个月)，家庭月总收入(≤2000元、2001~5000元、5001~8000元、≥8001元)、体力活动情况(每天是否有剧烈体力活动；每天是否有适度体力活动)、电视/电脑时间(不看、1小时以内、1.1~3小时、3小时以上)、早餐行为[根本不吃、有时吃(1周1~3次)、经常吃(1周4次以上)]、是否吸烟(平均每天吸烟1支以上，连续或累计6个月)；是否饮酒(平均每天喝酒1杯以上，连续或累计6个月)；问卷主体部分Cronbach α系数分别为0.87，信效度良好。

抑郁症状评估采用2013年《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)推荐使用的病人健康问卷-9 (Patient health questionnaire, PHQ-9)作为抑郁症状评估量表 [23]。PHQ-9有9个条目组成，用于抑郁障碍筛查和症状严重度的评估。这9个条目完全根据DSM-5关于抑郁障碍的诊断标准制定。调查对象回答选项“完全不会”、“几天”、“一半以上的日子”和“几乎每天”分别对应0、1、2、3分值的4级评分法，总分为27分，分值5、10、15、20分别为“轻、中、中重、重”抑郁的分界值。即0~4分为无抑郁症状，5~9分为轻度抑郁症状，10~14分为中度抑郁症状，15~19分为中重度抑郁症状，20~27分重度抑郁症状。本研究将轻度、中度、中重度与重度合并为存在抑郁症状。

焦虑症状运用广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7) [24] 评定留守儿童不同程度的焦虑症状。该量表共7个条目，采取0~3分4级计分，主要统计指标为总分，得分越高，焦虑水平越严重。总分0~4分为不具有临床意义的焦虑症状；5~9分为轻度；10~14分为中度；≥15分为重度。本研究将轻度、中度和重度合并为存在焦虑症状。

2.4. 统计分析

使用软件EpiData3.1建立数据库并设置核查程序，双盲录入所有数据。应用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用c²检验比较农村中学生不同人口统计学特征与20 m SRT合格与不合格检出率关联；再采用c检验比较农村中学生20 m SRT不合格状况与抑郁、焦虑症状及留守经历及其交互作用的关联；运用二元Logistic回归分析抑郁症状、焦虑症状、留守经历及其相乘交互作用与农村中学生20 m SRT不合格状况的关联强度。因变量赋值：以20 m SRT合格(参照)、不合格；自变量的赋值方法如下：无抑郁症状(参照)、有；无焦虑症状(参照)、有；无留守经历(参照)，有；无(抑郁症状 × 焦虑症状) (参照)、有；无(抑郁症状 × 焦虑症状) (参照)、有；无(抑郁症状 × 有留守经历) (参照)、有；无(焦虑症状 × 有留守经历) (参照)、有；无(抑郁症状 × 焦虑症状 × 有留守经历) (参照)、有。检验水准α = 0.05。

3. 结果

3.1. 不同人口统计学特征与农村中学生20 m SRT合格与不合格检出率

由表1可见，在有效回收总人数2087人中，农村中学生20 m SRT不合格率为65.4% (1364/2087)，(男，72.6%；女，57.3%)。合格率为34.6% (723/2087) (男，27.4%；女，42.7%)。由此可见，农村中学生20 m SRT的不合格检出率(65.4%)明显高于合格检出率(34.6%)。除家庭月总收入和电视/电脑时间之外，20 m SRT合格情况与性别(c² = 54.030)、年龄(c² = 14.651)、是否吸烟(c² = 10.18)、是否饮酒(c² = 5.704)、早餐行为(c² = 12.385)、剧烈体育活动状况(c² = 4.035)以及适度体育活动状况(c² = 4.167)之间存在显著性差异(P值均<0.05)。

3.2. 农村中学生抑郁症状、焦虑症状和有留守经历及其交互作用与20 m SRT不合格状况的关联

由表2可见，农村中学生中有焦虑症状、抑郁症、留守经历的青少年及其交互作用均与20 m SRT不合格检出率存在显著性差异(P值均<0.05)。且有留守经历、抑郁症 × 焦虑症、抑郁症 × 有留守经历这三个变量的不合格检出率较高，分别为69.0% (612/887)、69.7% (115/165)、69.3% (217/313)。见表3。

3.3. 农村中学生抑郁症状、焦虑症状和留守经历及其交互作用与20 m SRT不合格状况Logistic回归分析

在控制性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、早餐行为和体力活动情况后，与既无抑郁症又无留守经历的男中学生相比，既有抑郁症状又有留守经历的男中学生20 m SRT不合格发生的风险增加1.56倍(95%CI = 1.01~2.43)，即农村中学生既有抑郁症状又留守经历与20 m SRT不合格状况呈正相关，见表3。

4. 讨论

本研究显示，农村中学生20 m SRT不合格检出率男生(72.6%)远高于女生(57.3%)，其中，具有留守经历的中学生占(69%)，这与谭晓越 [25] 和彭敏 [26] 的研究保持一致的结果。青少年心肺耐力水平与平时体力活动时间长短密切相关 [27] [28]，有关研究发现，儿童青少年中男生视屏时间(电视/电脑/游戏)增加，体力活动时间的减少，是引起超重肥胖发生率高于女生的主要原因，也造成心肺耐力水平的下降 [29] [30]。留守儿童主要为隔代监管，体力活动时间和饮食行为习惯远不如非留守儿童，这与彭敏 [26] 报道了留守儿童心肺耐力水平差于非留守儿童得出一致的结果。

本研究经Logistic回归分析发现，农村留守同时伴有抑郁症状男生，其20 m SRT不合格检出率是其他男生的1.56倍，即农村留守男生患有抑郁症状与20 m SRT不合格检出率呈正相关。这与国外先行研究完全一致 [31] [32]。抑郁症状患者主要表现为情绪低落、不合群、躯体不适、食欲不振及睡眠障碍等症状，长期处此状态影响正常机体功能 [33] [34]，留守儿童都是隔代照看或单亲监管，他们大部分是视屏时间长、体力活动不足、自信心缺乏，容易引起心肺功能的下降 [35] [36]，同时，体育活动是影响心肺耐力的重要因素之一 [37]，农村地区的留守儿童可利用的体育资源较为匮乏 [38]，加上体育教师配备不足 [39]，参加体育锻炼的机会也较少，从而导致心肺耐力下降 [40]。此外，家庭支持对青少年参加体育活动也具有一定影响 [41]，相较于城镇，农村带养人参与体育活动的意识较为薄弱，其受教育程度也普遍较低，对青少年参加课外体育活动的重视程度不足，因此在日常生活中，带养人很可能忽视青少年日常体育锻炼而导致青少年体力活动不足，因而心肺耐力水平也会随之下降 [42] [43]。有研究表明男性运动耐力下降较女性更为严重 [44]，儿童青少年身体活动水平在各年龄段均呈现出随家长的支持而增加的趋势，郭强研究指出女生获得的家长支持在各年龄段均高于男生 [45]，因此女生的身体活动水平很可能会高于男生；同时，表现出抑郁症状的男生生活环境较为封闭，他们普遍存在缺乏自信心、更少参加体育活动的现象，这就加重了其心肺耐力的下降 [46]。

综上所述，农村男中学生抑郁症状与留守经历的交互作用增加了其心肺耐力下降的风险，因此，关注留守儿童身心健康发展，是农村中学学校教育当务之急的任务，学校应加强学生的健康教育、保证其必要的体力活动时间、强调合理膳食模式等；同时学校还应该考虑学生的性别差异，开展不同形式的心理辅导活动，努力提高学生的心理健康水平。

基金项目

江西省社会科学“十三五”(2020年)规划项目(编号：20TY14)。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献