1. 前言

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是一种严重的临床急腹症，是由多种病因导致的胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，常常表现为急性的上腹痛、恶心、呕吐、发热并伴有血尿淀粉酶的升高。临床上，多数急性胰腺炎为轻症，一般在1~2周内好转，另有20%~30%的患者可发展为中重症，病情危重，急性胰腺炎的总死亡率达5% [1]，重症急性胰腺炎的病死率高达10%~20% [2]。急性胰腺炎发病早期，炎症反应级联放大激活是急性胰腺炎患者体内最突出的病理特征，也是造成患者发生多器官功能损害的关键病理因素 [3]。一系列的炎症反应，胃肠道是最先受累的器官之一，在急性胰腺炎患者中，并发胃肠功能障碍的患者占59%~74% [4]，因此，及时阻断过度炎症反应、恢复肠道功能是急性胰腺炎综合治疗的重点 [5]，从而可以控制病情恶化、降低并发症、减少疾病的病死率。西医在针对病因、控制炎症等方面比较占优势，但在胃肠功能恢复方面有其局限性。近年来，中医药在急性胰腺炎胃肠功能恢复方面疗效显著，其中穴位与脏腑气机运化密切相关，通过穴位刺激，能够起到疏通经络、健脾和胃、促进胃肠蠕动之功效，现将中医穴位刺激对急性胰腺炎胃肠功能恢复的研究进展综述如下。

2. 穴位贴敷

穴位贴敷主要是通过药物作用，针对于有关穴位产生刺激，从而促使其经脉疏通，气血运行畅通 [6]。它是以中医经络理论为指导，将中药加工成粉末，加用透皮制剂调成膏状贴敷在特定穴位上，通过药物对腧穴的刺激、经络的放大效应及药物本身的药理作用为一体，通过药物经皮吸收及药理作用对穴位、经络的刺激来治疗疾病，具有药物经皮肤和穴位双重作用，是用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法 [7] [8] [9] [10]。蒋艳 [11] 等研究中药穴位贴敷辅助治疗急性胰腺炎，相比对照组，血清淀粉酶恢复时间、患者首次进食时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均缩短，增加了患者的舒适度，加速了疾病的康复。雷家慧 [12] 等将52例患者研究对象分为对照组和观察组，观察组在常规组的治疗基础上予理气膏贴敷天枢穴和神阙穴，每日一次，持续7天，在治疗后的第5天、第7天患者肠鸣音的评分、NRS的评分及APACHEⅡ的评分均低于对照组，具有统计学意义。戴蕾等 [13] 的研究显示，在西医基础治疗急性胰腺炎的基础上加用加味柴芩承气汤及穴位贴敷，患者在血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间等观察组显著低于对照组，P < 0.05。游秋英 [14] 利用中药贴敷于神厥、天枢、中脘等穴位，联合加热的中药包热敷于患者的脐部及腹部，明显缩短了腹部术后患者首次肛门排气、排便时间，缓解腹胀症状，提高了患者的满意度及生活质量。整体而言，中医穴位贴敷是一种无创舒适感更佳的干预措施，操作简便，可以增加患者的舒适感，同时也可以达到胃肠活动的功效，值得临床推广应用。

3. 穴位注射

穴位注射是根据中医辨证将一定量的药物注射在穴位、经络等部位，通过药物和针刺结合起到刺激穴位、疏通经络并发挥药物的药理作用，从而达到治疗疾病的方法。应用柴芩承气汤改良保留灌肠联合新斯的明穴位注射治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者，能够明显改善腹痛腹胀症状，并且可以明显提高血清中血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)、5-羟色胺(5-hydroxytyptamine, 5-HT)、胃泌素(gastrin, GAS)、胃动素(motilin, MTL)等水平，促进肠道功能的恢复，缩短了住院时间及费用，降低了并发症的发生率 [15]。周玉中 [16] 研究急性胰腺炎急性期穴位注射 + 中药保留灌肠 + 恢复期中药内服，通过中医中药干预于疾病的不同时段，观察腹痛、腹胀、排便时时间、中医症状积分、血尿淀粉酶以及白细胞计数明显低于对照组，观察组总有效率为94.4%，明显高于对照组75%。张再重等 [17] 还表明将新斯的明注射于足三里，可以增加胃肠蠕动，促进胃排空、提高喂养成功率，尽早恢复肠内营养，降低并发症的发生率，避免及减轻了器官功能的衰竭，改善疾病的预后。

4. 穴位针刺

穴位针刺是中国传统医术的一种，是利用毫针等通过捻转提插等手法刺激穴位，使其疏通经络、平衡脏腑、调和气血等功效。针刺治疗急性胰腺炎具有抗炎 [18]、促进胃肠蠕动，改善胃肠功能障碍等作用 [19] [20]。李晗婧 [21] 等的研究证明，电针刺激腹部与四肢经穴对急性胰腺炎患者能够明显改善腹痛、腹胀程度以及腹围的大小，促进胃肠功能的蠕动，改善胃肠功能能障碍。郑琪 [22] 在常规治疗的基础上采用针刺足三里治疗急性胰腺炎，结果显示，在患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、血淀粉酶、白细胞计数以及超敏C反应蛋白等指标的改善明显优于对照组。贾慧敏 [23] 在常规西医治疗 + 大柴胡汤保留灌肠的基础上联合针刺双侧足三里、合谷穴治疗急性胰腺炎，在血清淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞、白介素-6、C-反应蛋白、APACHE II评分以及肠鸣音恢复时间、腹痛恢复时间、首次排便时间均有明显的缓解。

5. 穴位艾灸

穴位艾灸是将点燃的艾柱、艾条等对经络、穴位进行刺激，通过热效应刺激经络、穴位从而起到温通经脉、活血化瘀的作用。李斌 [24] 研究在常规西医治疗急性胰腺炎的基础上给予艾灸中脘、双侧足三里，2次/天，20 min/次，疗程为7天。相比对照组，缩短了患者腹痛、腹胀、白细胞、以及血淀粉酶恢复正常的时间。陶玉茹 [25] 将80例伴有胃肠功能障碍的急性胰腺炎患者随机分为对照组和实验组，后者在常规治疗的基础上加用在三阴交、大横、上巨虚、中脘、天枢等穴区艾灸，结果显示实验组胃肠功能评分、腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、首次肛门排气排便时间、住院时间等明显缩短，改善了疾病的预后。

6. 穴位按摩

穴位按摩属于中医推拿的一种，通过各种手法作用于人体的皮肤、经络以及穴位，具有疏通经络、调节脏腑、祛瘀止痛、健脾和胃等功效。周梁云 [26] 等对中重度急性胰腺炎合并肠麻痹的患者在常规治疗、生大黄鼻饲的基础上联合足三里按摩，能够明显缩短肛门排气排便的时间、肠鸣音恢复时间、改善肠麻痹，有利于尽早肠内营养，促进肠功能的恢复，从而也缩短了住院日，节省患者的经济资源。陈月妹 [27] 在大黄鼻饲、芒硝外敷腹部的基础上联合足三里、神阙、中脘穴位的按摩，能明显减轻重症急性胰腺炎腹内压指数、缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，并减少了不良反应的发生率，具有统计学意义。赵芳 [28] 在常规基础治疗的基础上使用大黄鼻饲联合按摩脾俞、胃俞、大肠俞、神阙、中脘、天枢、足三里等穴位对伴有胃肠功能障碍的机械通气患者进行研究，结果显示，治疗组APACHE II评分、GID评分、胃肠功能评分、腹内压明显降低，缩短了患者机械通气的时间且降低了医疗费用，患者预后良好。张艳 [29] 等在常规治疗基础上采用穴位按摩刺激双侧足三里、内关、中脘、三阴交等穴位对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复及胃肠道激素水平进行研究，研究结果显示观察组在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间明显短于对照组，观察组术后促胃动素、胆囊收缩素明显高于对照组，因此中医穴位按摩能够缩短妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复时间，改善胃肠激素水平，效果显著。

7. 耳穴压豆

耳穴压豆疗法是根据脏腑经络学说，常用王不留行籽或者磁珠用胶布贴于耳穴的表面，耳部附近有胃穴、脾穴、大肠、小肠、胃穴、三焦等穴位，刺激这些穴位可以激活整个人体的经络及侧支，调节脏腑、气血、阴阳的作用 [30]，从而起到防病治病的作用。崔玥 [31] 对腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究，对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组的基础上给予耳穴压豆，结果显示，观察组术后恶心、呕吐发生率低于对照组，肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间明显低于对照组。也有研究显示 [32]，耳穴压豆联合足三里穴位贴敷能够明显缩短妇科腹腔镜术后患者首次肛门排气的时间、缩短肠鸣音恢复时间、减少术后腹胀、呕吐的发生率，从而能够促进术后胃肠功能的早期恢复，值得临床推广应用。袁大仙等 [33] 在常规护理的基础上联合耳穴压豆对胃癌术后患者胃肠功能的恢复进行研究，结果显示，对照组患者在肠鸣音恢复时间、首次肛门排气排便时间、开始进食时间、护理满意度均优于对照组，所以说耳穴压豆能够改善胃癌术后患者的治疗效果，提高患者的满意度、促进疾病的康复，值得临床推广及应用。

8. 小结

急性胰腺炎属于中医的“胃脘病”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴。根据中医学基础，急性胰腺炎病机要点为肝、胆、脾、胃功能失常，病因包括感六淫之邪、外感寒巧、内伤饮食、情志失调、胆石、虫积、创伤等，这些原因可能导致气血不通、腑气不畅、经脉阻滞、饮食积聚，导致“腑气不通，不通则痛”。中医治疗急性胰腺炎以“通”为原则，脏腑以“通”为顺，通过穴位刺激能够通过刺激穴位、经络调节脏腑，可以起到疏通经络促进血液循环、平衡阴阳、活血化瘀的作用。从而可以加快肠道内毒素的排泄、减少肠道对毒素的吸收、增强肠道蠕动能力，加快肠道功能的恢复。同时，穴位刺激具有操作方便、陈本低廉、患者易于接受等特点，为中医护理技术的广泛临床开展提供了理论依据和实践指导。查阅文献也发现，联合使用两种及两种以上的干预措施对急性胰腺炎胃肠功能的恢复效果更佳。

然而，随着穴位刺激在急性胰腺炎治疗中的应用，也存在一些问题，对选择穴位刺激的具体方法、部位等缺乏规范性，缺乏系统、深入的研究，这些需要做更进一步的研究。

基金项目

云南省科学技术厅云南中医学院中医联合面上项目(2018FF001-049)。

参考文献

参考文献