1. 引言

当前，随着经济与社会的进步，人们对美的追求越来越高，可以说人类对美的追求是社会进步的象征。早在十几年前的发达国家，颜面部皮肤软组织外伤的整形美容急诊处理已经作为常规。颜面部的外伤直接对容貌及心理造成消极影响，在保证生命体征正常情况下，对急症皮肤软组织创伤做Ⅰ期美容整形缝合治疗。因为面部急诊清创处理是否得当直接影响到愈合后的面容 [1] 。为此，近期我院急诊科开展面部创伤的急诊整形修复处理，共治疗颜面部创伤患者116例，临床随访取得了满意效果。现报告如下：

2. 方法

2.1. 临床资料

1) 本组病例116例，男性70例，女性46例，年龄2岁~69岁。致伤因素有：挫裂伤78例、车祸伤33例、切割伤5例。损伤部位：额部41例、眶部31例、颏部21例、脸颊部4例、颧部9例、鼻部10例(眼睑、口唇伤口转交眼科及口腔科处理)。伤口长约0.6~6.5 cm，最浅达真皮浅层，最深达骨皮质，绝大多数在6小时内接受清创缝合。

2) 对照组为2013年10月份至2014年6月份期间治疗的107例颜面部伤口，采用传统普通缝合治疗方法，予以随访统计伤口愈合情况显示，Ⅰ期愈合95例，Ⅱ期愈合12例。

2.2. 整形修复过程

2.2.1. 术前准备

检查患者一般情况、生命体征、颅内胸腹部情况，排除其他危及生命的其他损伤，确保生命体征平稳；一旦发现致命性损伤，应立即予以处理，颜面部伤口只做简单包扎，待生命体征平稳后再进行颜面部清创整形修复。一般采用局部浸润麻醉，伴有其他脏器损伤或创面较大的选择全麻，小儿不配合的情况也可选择全麻。

2.2.2. 整形修复术

① 冲洗消毒：严格按照外科学基本原则中的无菌原则 [2] ，用3%过氧化氢溶液、生理盐水、安尔碘初步冲洗伤口，再局部麻醉后进行无痛性确切反复冲洗，清除创面异物，如玻璃渣、金属碎片、沙粒等，以及凝血块或已经坏死的组织碎片；如是狗咬伤，可大量用肥皂水冲洗，且冲洗时间要大于20 min；如需全麻手术，则先麻醉后再冲洗伤口。依据无菌原则，再次用安尔碘消毒伤口，然后铺巾。

② 修整创缘：认真探查创缘皮肤组织损伤状况，要严格遵守判断组织活力的标准，对创缘的组织进行科学的组织活力判断，修剪创缘污染及失活组织，尽量保留存活组织，使伤口边缘整齐，易于紧密对合，愈合后瘢痕较小。如是锐器伤，创缘整齐，则不用修整创缘。

③ 精确止血：充分暴露伤口，清除血凝快，仔细探查伤口深度，检查有无活动性出血，用双极微型电凝有效确切止血。充分止血可预防术后皮下产生血肿，而引起组织感染和过度肉芽形成造成瘢痕过度增生。所以彻底止血是减少术后疤痕的重要步骤。

④ 逐层缝闭：缝闭伤口时应不留死腔和异物，由深及浅，层次要分清，尽量将各层次组织复位后多层次缝合。肌肉层用3-0或4-0肉色尼龙线分层缝合；皮下及真皮层组织，采用5-0或6-0可吸收美容缝线且采用Straich缝合技术将线结埋入深层，便于吸收，减少线头反应；逐层缝合使表皮未缝合之前就已经达到完全无张力状态，然后用6-0或7-0美容无创缝线无张力单纯间断缝合表皮，边距1.5~2 mm，针距4~5 mm为标准，打结时力量适度，避免缝线对表皮的形成切割作用。

⑤ 减张缝合：如伤口表浅且边缘整齐，判断无明显张力，可直接缝合表皮；如伤口较深，创缘张力较大，可将伤口两侧皮下潜行分离，形成局部推进皮瓣，以减少张力 [3] 。对严重的深部软组织伤口，必要时可设计“Z”字成型、“V-Y”成型等术式改变伤口走向，降低张力，以免后期瘢痕挛缩影响外观。

2.2.3. 术后处理

术毕伤口覆盖优拓并适当加压包扎24~48小时，较深或血供丰富伤口包扎时间应适当延长，包扎可防止术后皮下渗血形成血肿延迟愈合，同时避免对表皮形成张力，减少瘢痕；优拓敷料可以减轻因粘黏所致的换药疼痛，并且可促进伤口愈合，缩短愈合时间 [4] ；伤后24 h内注射破伤风抗毒素1500 U；术后根据伤口污染程度及伤后时间长短，可预防性使用抗生素抗感染3~5天；嘱咐患者忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒；术后尽早拆线，一般5~7 d拆线，拆线后应用疤克防治瘢痕治疗6~12个月。

3. 结果

1) 116例患者的颜面部伤口中113例达到I期愈合，未出现感染、皮瓣坏死等并发症，愈合后局部皮肤对位良好，表面平整，疤痕细微，且无明显缝合瘢痕遗留。早期开展的3例有愈合不佳，行Ⅱ期处理后亦达到甲级愈合。平均随访6个月，均无明显瘢痕增生、挛缩、畸形，无需后期整形，患者对治疗效果满意。

2) 两种缝合方式愈合情况的比较 见表1。两组伤口Ⅰ期愈合率的比较，表中可知总例数n = 223 > 40，且任何理论频数T_ij均大于5，可采用χ²检验分析，计算出χ²= 6.605，查表= 3.84，由于本例χ²= 6.605 >，因此P < 0.05，两组I期愈合率差异有统计学意义，整形修复组Ⅰ期愈合率明显高于传统普通缝合组(表1)。

3) 典型病例

患者女性，36岁， 2015 年 3 月 21 日 不慎摔倒致右侧眉部挫裂伤。入急诊检查：右侧眉部明显挫裂伤，呈类“Y”形，深达骨皮质。给予彻底清创，应用整形美容外科原则和技术治疗，修整伤口边缘，移位的组织予以复位，按解剖学层次，逐层关闭伤口，皮下采用5-0可吸收美容缝线，用7-0美容无创缝线无张力单纯间断缝合表皮，术后切口I期愈合，切口疤痕不显著，形态满意，避免Ⅱ期整形(图1~4)。

4. 结论

颜面部损伤在急诊科中较为常见，随着社会的不断进步，生活水平不断提高，人们对颜面部外伤后整形美容修复效果要求越来越高，传统的急诊清创缝合技术已经远远不能满足广大患者的需要。“外科

表1. 两种缝合方式愈合情况的比较

学原则应当适应现代医学进展，方能指导临床实践 [2] ”。由此，我们医院急诊科为满足患者需求，积极开展急诊整形修复颜面部外伤业务，累计治疗患者116例，取得良好的美容效果。从临床观察中得出以下结论：

1) 急诊整形修复处理颜面部外伤效果确切。应用整形美容外科技术对颜面部创伤进行修复，其I期愈合率明显高于普通缝合组，能有效地减少继发瘢痕，最大限度地恢复患者颜面部容貌，满足人们对美的追求，减少瘢痕对心理造成的伤害，减少医患投诉，有利于改善医患关系；

2) 急诊整形修复处理颜面部外伤值得推广。我院急诊科是深圳市唯一一家开展急诊整复外科的医院，我院开展的新模式，以急诊科为主，派出专人，赴国内领先的整形外科进修学习，重点学习如何早期处理急诊整复外科内容。在急诊科开辟急诊整复外科，专人处理整复外科缝合，使颜面部外伤患者减少心理和经济负担，同时增加科室创收，取得相当好的社会与经济效益；

3) 我院急诊科拥有开展急诊整复外科的硬件，如层流相对无菌的急诊整复手术室、精细的整形美容缝合器械、多型号美容无创缝合线、微型电凝器等，为急诊整形修复技术的施展创造良好平台；

4) 保证急诊整形修复处理颜面部外伤效果，需要雄厚的技术力量。设置专职急诊整复外科医生，积极到国内外先进整形外科进修学习，掌握急诊整复外科技术。此外，需要本院整形外科提供技术后盾，协助处理复杂的颜面部外伤。

5) 急诊整复技术要点：① 充分冲洗消毒，避免术后感染；② 修整创缘，去除失活组织，利于伤口对合；③ 精确止血，采用微型电凝止血，减少线结反应，避免术后血肿形成；④ 逐层对缝，恢复解剖层次，避免术后挛缩；⑤ 减张缝合，为整复核心技术，使表皮无张力愈合，把疤痕降到最小；⑥ 皮下组织缝合时应采用Straich技术，把线结埋于深层；⑦ 伤口局部加压包扎。

随着人们对面部外伤愈后的美容要求逐渐提高，整形美容清创技术越来越受到重视，不仅能I期愈合，减少瘢痕形成，避免二次整形的经济负担，同时也减轻颜面外伤对患者造成的心理压力，带来了可观的社会和经济效益。为此同行们应重视急诊整复外科，提倡开展急诊整复技术，将整形美容原则和缝合技术应用于急诊处理颜面部外伤。

参考文献