摘要: 目的：通过对比青岛市城乡老年人健康查体资料分析城乡三高防治差异为诊疗提供资料。方法：整群抽样2023年青岛市城市社区497例老年人查体资料，采用倾向性匹配乡村社区497例老年人查体资料进行统计学对比分析。结果：共994人，年龄65~97 (80.12 ± 5.05)岁，男性448人，约45%，女性546人，约55%，糖尿病患病率27.2%，糖尿病药物治疗率88.4%，空腹血糖控制达标率49.62%，二甲双胍药物治疗率70.0%，SGLT-2抑制剂治疗率10.5%，GLP-1RAS治疗率0%；城市社区糖尿病患者血糖控制达标率29.78%，药物治疗率81.6%，药物治疗后达标率52.6%，在患者人群中，双胍类治疗的使用率64.7%、SGLT-2抑制剂的使用率12.0%、GLP-1RAS的使用率0%；乡村社区糖尿病患者血糖控制达标率24.55%，药物治疗率99%，药物治疗后达标率37.5%，在患者人群中，双胍类的使用率76.9%、SGLT-2抑制剂的使用率8.7%、GLP-1RAS的使用率0%；城市肥胖率21.5%，乡村肥胖率21.3%。结论：1. 乡村糖尿病药物治疗率高于城市社区，青岛市社区老年人群心血管疾病危险因素管理存在城乡异质性，社区慢病管理在心血管疾病危险因素管理中发挥重要作用。2. 糖尿病管理可降低对人民健康和社会经济发展带来的不良影响。
Abstract: Objective: To provide information for different diagnosis and treatment by comparing the health checkup data of the elderly in urban and rural areas of Qingdao. Methods: A total of 497 elderly people’s health checkup data from urban communities in Qingdao in 2023 were selected by cluster sampling, and the data were statistically compared with those of 497 elderly people from rural communities after propensity score matching. Results: A total of 994 people were included, aged 65 to 97 (80.12 ± 5.05) years, with 448 males (about 45%) and 546 females (about 55%). The prevalence of diabetes was 27.2%, the rate of drug treatment for diabetes was 88.4%, the rate of achieving the target fasting blood glucose was 49.62%, the rate of metformin treatment was 70.0%, the rate of SGLT-2 inhibitor treatment was 10.5%, and the rate of GLP-1RAS treatment was 0%. The rate of achieving the target blood glucose in urban community diabetic patients was 29.78%, the rate of drug treatment was 81.6%, and the rate of achieving the target after drug treatment was 52.6%. Among the patients, the usage rate of biguanides was 64.7%, the usage rate of SGLT-2 inhibitors was 12.0%, and the usage rate of GLP-1RAS was 0%. The rate of achieving the target blood glucose in rural community diabetic patients was 24.55%, the rate of drug treatment was 99%, and the rate of achieving the target after drug treatment was 37.5%. Among the patients, the usage rate of biguanides was 76.9%, the usage rate of SGLT-2 inhibitors was 8.7%, and the usage rate of GLP-1RAS was 0%. The obesity rate in urban areas was 21.5%, and that in rural areas was 21.3%. Conclusion: 1. The rate of drug treatment for diabetes in rural areas is higher than that in urban communities. There are urban-rural differences in the management of cardiovascular disease risk factors among the elderly in Qingdao communities, and primary care plays an important role in the management of cardiovascular disease risk factors. 2. The management of diabetes can reduce the adverse impact on people’s health and social and economic development.
1. 引言
随着社会发展，我国进入老龄化社会[1]。年龄会导致心血管疾病的发生概率大幅度增长，研究表明心血管疾病可以导致患者失能和早死[2]。心血管疾病的死亡率位居全球所有疾病第一，死因中慢性病占比最高。慢性病可严重影响患者生活质量和社会经济发展。识别并进行心血管疾病的危险因素有效防治已是流行病学的主要研究方向[3]。三高共管指对高血压、糖尿病、高血脂进行共同管理。大部分三高患者在社区医院进行筛查诊断、随访配药，基层医疗机构成为慢病防治的主战场[4]。我国三高共管自2009年糖尿病管理为起始。本课题以2023年在青岛市城乡社区中健康查体的老年人群为研究对象，对比分析城乡社区中老年人的血压、血糖、低密度胆固醇等因素，形成心血管疾病危险因素的分布特征，并为心血管疾病提供治疗策略，为青岛市慢病管理提供防治资料。
2. 统计学方法
2.1. 资料收集
收集2023年城乡社区中老年人健康查体资料，主要包括国家基本公共卫生服务项目调查问卷中。
1 |
基本资料 |
性别 |
年龄 |
身高 |
体重 |
体质指数(BMI) |
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2 |
监测资料 |
血压 |
空腹血糖 |
总胆固醇(TC) |
甘油三酯(TG) |
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) |
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) |
3 |
药物治疗 |
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4 |
高血压、糖尿病患病情况 |
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数据来源于基本公共卫生服务电子信息资料。问卷由国家基本公共卫生服务项目工作人员收集。
2.2. 研究指标
2.2.1. 血糖
参考《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]，诊断标准：1. 空腹血糖(至少8小时，未进食情况下) > 7.0 mmol/L；2. 餐后2小时，测量血糖水平，正常值应低于7.8 mmol/L，高于11.1 mmol/L，并伴有糖尿病，典型症状(如，多饮、多尿、体重减轻)；3. 糖化血红蛋白 > 6.5%，其检测不受短期饮食、运动等因素影响，稳定性好。但贫血、血红蛋白病等可能影响其准确性；4. 口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L；5. 临床表现：多食、多尿、不明原因体重减轻、疲乏、口渴、视力模糊、皮肤瘙痒、胃肠功能紊乱加上随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。不同日重复上述检查证实可诊断为糖尿病。本研究的血糖控制达标标准：空腹血糖 < 7.0 mmol/L。按照空腹血糖水平分为血糖控制良好 < 7.0 mmol/L，7.0 mmol/L ≤ 一般 < 8.0 mmol/L，差≥8.0 mmol/L。
2.2.2. 血脂
《中国血脂管理指南(2023年)》[6]高密度脂蛋白胆固醇 ≤ 1.04 mmol/L；甘油三酯 ≥ 1.5 mmol/L；总胆固醇 ≥ 4.5 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 2.6 mmol/L以上诊断有1项符合可以诊断为血脂异常。
2.2.3. 肥胖
《肥胖诊疗指南(2024年)》[7]体质量指数(BMI) = 体重 ÷ 身高2，BMI指数在18.5~23.9 Kg/m2范围可以诊断为体重合格，BMI指数在24~27.9 Kg/m2范围可以诊断为超重；BMI指数大于28 Kg/m2可以诊断为肥胖。
2.3. 统计学方法
使用excel收集资料，城乡倾向性匹配，使用SPSS25.0软件进行统计学分析。计量资料进行正态分布检验，符合正态分布资料均值 ± 标准差表示，组间比较使用t检验；不符合正态分布资料以四分位间距表示，组间比较使用秩和检验；计数资料以构成比表示，组间比较使用卡方检验。疾病危险因素分析采用单因素logistic回归分析，Pearson法评价相关性。P < 0.05为有统计学意义。
3. 结果
3.1. 三高现状
将不可干预因素年龄、性别匹配，进行空腹血糖、TC、LDL-C、TG、HDL-C、BMI统计对比，城乡组间差异统计学无意义。
Table 1. Comparison
表1. 对比
项目 |
城市 |
乡村 |
BMI |
14.79~36.72 (25.5 ± 3.5) |
15.35~37.96 (25.5 ± 3.3) |
空腹血糖 |
1.00~17.68 (6.04 ± 3.62) |
2.68~23.00 (5.93 ± 3.17) |
TC |
1~393 (5.91~304.00) |
2.13~9.85 (5.06 ± 1.66) |
TG |
0.30~122.00 (1.66 ± 29.95) |
0.44~11.50 (1.74 ± 0.96) |
LDL-C |
1.00~4.79 (2.54 ± 0.37) |
0.82~6.69 (2.75 ± 0.87) |
HDL-C |
0.60~3.79 (1.62 ± 0.17) |
0.39~2.41 (1.08 ± 0.12) |
Table 2. Urban and rural blood glucose control
表2. 城乡血糖控制
项目 |
城市 |
乡村 |
血糖达标(5.6 mmol/L~7.0 mmol/L) |
29.78% |
24.55% |
血糖控制一般(7.0 mmol/L~8.0 mmol/L) |
6.64% |
9.46% |
重度高血糖(超过8.0 mmol/L) |
11.07% |
10.26% |
Table 3. Urban and rural illnesses
表3. 城乡患病
项目 |
城市 |
乡村 |
肥胖 |
21.5% |
21.3% |
血脂异常 |
79.48% |
91.15% |
糖尿病 |
33.20% |
21.13% |
Table 4. Urban and rural treatment
表4. 城乡治疗
项目 |
城市 |
乡村 |
总体 |
药物治疗 |
81.6% (133/163) |
99% (104/105) |
88.4% (237/268) |
治疗后血糖达标 |
52.6% (70/133) |
37.5% (39/104) |
46.0% (109/237) |
二甲双胍使用率 |
64.7% (86/133) |
76.9% (80/104) |
70.0% (166/237) |
SGLT-2i使用率 |
12.0% (16/133) |
8.7% (9/104) |
10.5% (25/237) |
GLP1-RAS使用率 |
0 |
0 |
0 |
3.2. 肥胖与人群健康
Table 5. Obesity and population health
表5. 肥胖与人群健康
项目 |
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糖尿病 |
高血压 |
高血压和糖尿病 |
无高血压或糖尿病 |
肥胖 |
城市 |
39.9% (65/163) |
24.6% (81/329) |
26.2% (34/130) |
12.6% (14/111) |
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乡村 |
11.4% (4/35) |
26.1% (48/184) |
22.9% (16/70) |
17.8% (37/208) |
4. 讨论
按照我国标准，居民(≥18岁)超重率为34.6%，肥胖症患病率为17.8% [8]。据调查报告显示，全北京市老年人空腹血糖异常率32.19%，血脂异常率46.35% [9]。新疆市哈萨克族乡镇地区常住成年居民糖尿病患病率为4.4% [10]。本研究城乡三高一般临床资料(见表1)对比和血糖分层控制对比(见表2)，糖尿病患病率、药物治疗率和控制率分别为27.17% (见表3)、88.4%和46.0% (见表4)。糖尿病治疗率及控制率显著提高，社区卫生服务在慢病管理中发挥重要作用。生活方式干预是安全有效的代谢紊乱治疗措施。研究报道，乡村居民糖尿病饮食知识匮乏，食材多数依赖自给自足，虽然主食及蔬菜摄入量充足，但炒菜偏咸、多油，肥肉(有时也是炒菜油料之一)摄入较多，较少摄入牛奶、鸡蛋等[11]。乡村血脂异常率显著高于城市(见表3)，乡村地域传统面食类食品热量较高，部分以胖为福的观念，在饮食上不加节制。低密度脂蛋白胆固醇，高钠饮食，高血压是心脑血管疾病的三大归因因素[12]。
新型降压药zilebesiram单次给药安全有效降低血压6个月。多种新型降糖药物具有降低血糖、改善代谢、改善心血管结局的作用[13]。本研究疾病单因素Logistic回归空腹血糖值、BMI、LDL-C对疾病的影响较大，HDL-C对疾病的影响最小。TG、BMI、空腹血糖与疾病呈正相关，年龄、LDL-C、HDL-C、TC与疾病呈负相关。居民存在高糖营养模式刺激胰岛素分泌增加，肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇增加，高糖饮食诱导apoCⅢ基因表达引起高甘油三酯血症。相关研究表明，三高患者日常体育锻炼情况、BMI、腰围、血清天冬氨酸氨基转移酶水平、空腹血糖水平、红细胞计数、血红蛋白水平、血清肌酐水平是生存率的影响因素[3] [10] [14]。
以肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压为特征的代谢综合征，病理机制是胰岛素抵抗，是泛血管疾病的病因[15]。研究认为三高共患的可能机制为胰岛素通过影响酯酶活性[12]。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类存在增加心脏负荷的使用限制[15]。城市肥胖人群更易患慢病(见表5)。提倡生活方式包括平衡膳食，戒烟限酒，适量运动，心态平和，控制高盐摄入，控制食品添加糖的过多摄入，加强运动，减轻精神负担。
5. 结论
综上所述，1. 农村地区加强血压、血脂监测，科学均衡膳食营养，加强宣传疾病的危害，提高居民认识，增加主动健康管理意识。2. 城乡居民控制体重，限制热量饮食可改善三高患病现状。本课题未进行个体异质性研究，研究规模较小，亮点是对城乡地区心血管危险因素对比分析，期望能有限制热量饮食的干预效果评估研究。
NOTES
*通讯作者。