1. 引言

能级管理是一种高效的护理人力资源管理策略，它通过综合考量护士的学历、职称、工作经验和专业能力等多个维度，将护士划分为不同的级别。这种分级不仅有助于明确各级别护士的工作职责和能力要求，同时也能有效激发护士的职业成长和专业技能提升。尽管我国在专科护士培训方面取得了一定成果，专科护士队伍已形成一定规模，但目前大多数医院的专科护士管理制度尚不完善[1]。以伤口造口失禁专科护士(Wound, ostomy, and continence specialist nurses, WOCN)为例，作为我国最早发展且较为成熟的专科护士类别，其能级管理尚未普遍开展，缺乏明确的分级标准和职业晋升路径[2]，这些问题制约了专科护士的职业规划和进一步发展。《全国护理事业发展规划(2021~2025年)》提出了加强护士队伍建设、调动护士积极性、健全完善护士队伍激励机制的明确要求[3]。能级管理作为其中的关键一环，强调了人才的能力评价、晋升路径和激励机制的重要性，为岗位管理提供了重要的人才配置指导原则。本研究旨在构建伤口造口失禁专科护士能级评价方案，为该领域专科护士的能力评价提供参考。

2. 研究方法

2.1. 初步构建方案

2.1.1. 文献检索

本研究通过广泛文献检索，结合伤口造口失禁护理认证委员会(Wound, Ostomy, and Continence Nursing Certification Board, WOCNCB)官方网站信息和国内伤口造口失禁专科护士培训资料，了解伤口造口失禁专科护士的培养管理、护理实践范围和标准等。同时，检索与伤口造口失禁专科护士有关的核心能力、岗位胜任力的研究，了解国内伤口造口失禁专科护士核心能力的要求和现状。纳入标准：① 研究类型为指南、管理实践与决策、质性研究、指标体系构建，包括分层级管理/能级管理/层级管理；② 研究对象为伤口造口专科护士/造口治疗师/伤口治疗师/伤口造口失禁专科护士。排除标准：① 重复发表的文献；② 评论、会议摘要、新闻、综述等文献；③无法获取全文的文献。经过文献CASP质量评价和审查筛选，共纳入与专科护士能级评价高度相关的文献8篇，伤口造口专科护士核心能力方面文献7篇。

2.1.2. 专家讨论

基于文献研究与现状调查[2]，课题组邀请了8名护理管理、伤口造口失禁护理及人力资源管理领域的专家参加讨论，学历层次为博士1人、硕士3人、本科4人，平均工作年限(29.25 ± 4.43)年，均具高级职称。讨论主题围绕构建伤口造口失禁专科护士能级评价方案的关键问题，包括评价指标的分类、权重及评价方案的科学性和合理性等。经多轮讨论，专家达成共识，形成“伤口造口失禁专科护士能级评价方案初稿”，方案涵盖5个维度、3个能级、52项评价指标。

2.2. 德尔菲法构建能级评价方案

2.2.1. 编制函询问卷

依据专家讨论形成的“伤口造口失禁专科护士能级评价方案初稿”编制函询问卷，各指标的重要程度按5个等级：“非常不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“非常重要”，设置分值为1、2、3、4、5分。每项指标后设有专家讨论意见栏，供专家发表意见。

2.2.2. 实施函询

依据专业性和权威性的原则，课题组在我国7个省份选取了18名专家参与函询，专业领域涵盖伤口造口失禁临床护理、伤口造口专科护士教育和护理管理，专家平均工作年限32.8 ± 6.5 (18~48)年，学历层次(本科14人，硕士2人，博士2人)，均具有高级职称。函询时间为2020年8月，函询形式为线上函询。在第1轮函询后，课题组根据指标入选标准(重要性评分算数均数 ≥ 3.5且变异系数 ≤ 0.25 [4])和专家的反馈意见，修订了第2轮函询问卷。在第2轮函询中，附上了第1轮函询的结果、指标采纳情况和专家意见供专家们参考。两轮函询后，专家意见趋向一致，函询结束。

2.3. 评价调查

2.3.1. 调查工具

课题组依据研究构建的“伤口造口失禁专科护士能级评价方案”编制调查问卷，将方案中的52项指标内容设为评分型量表题，将每个指标的认可程度分为5个等级，依次为非常不认可、不认可、一般、认可、非常认可，对应分值为1~5分。调查者可根据自身判断，选择相应的分值，代表其对指标内容的认可程度。同时，问卷还收集了调查对象对方案的适用性、可执行性以及可推广性方面的整体评价。

2.3.2. 调查对象与方法

纳入标准：① 已取得伤口、造口、失禁相关的专科护士资格证书/培训证书；② 在职在岗，从事伤口、造口、失禁专科护理相关工作。排除标准：① 离职、脱离工作岗位、休假1年以上；② 存在精神、心理疾患等，影响主观判断的情况。

调查方法：采用目的抽样法，由课题组负责人与调查医院护理部主任联系，征得同意和支持后，由护理部主任向伤口造口失禁专科护士转发调查问卷，问卷发放与回收均通过问卷星完成。

2.4. 统计分析

数据分析使用SPSS 22.0统计软件进行。描述性分析采用均数、标准差、频数和百分比等。指标的重要性采用专家对该指标的重要程度评分均数和标准差来表示；专家权威系数采用专家对函询内容的熟悉程度和判断依据的算术平均值来表示；专家积极系数采用函询问卷回收率来表示；专家意见集中程度采用各指标的赋值均数、标准差和满分率来表示；专家意见协调程度以变异系数和肯德尔系数来表示。

3. 结果

3.1. 专家积极性与权威程度

本研究共实施了两轮函询，每轮发放函询问卷18份，均全部收回，专家积极系数为100%，专家积极性高，反映专家对研究的关心程度较高。专家权威系数(Cr)为0.872，一般Cr在0.7以上可认为专家权威程度高[4]，故本研究的函询结果可靠。

3.2. 专家意见集中程度和协调程度

第2轮函询结束后，各指标的重要性评分均数波动范围为4.06~4.94，标准差波动范围为0.24~0.94，满分率波动范围为33.3%~94.4%，说明专家意见集中程度较好；变异系数波动范围为0.049~0.223，肯德尔系数为0.331 (P < 0.001)，说明专家意见协调性好，结果可取，见表1。

3.3. 函询结果

第1轮函询后，按拟定的指标入选标准，暂无需要删除的指标。有3名专家建议将初级伤口造口失禁专科护士学历应设为本科及以上，结合目前国内伤口造口失禁专科护士的报考条件、前期现状调查结果[2]及医院的用人情况，经课题组讨论后决定暂不对该指标进行修改。根据专家意见指标(II-3.1)中“实现医疗连续性的安全转变”更改为“实现医疗护理照顾的连续性”。第2轮函询后，专家意见趋向一致，构建的指标体系包括5个一级指标、11个二级指标、36个三级指标，见表3。

3.4. 调查结果

参与调查的伤口造口失禁专科护士共213名，调查时间为2020年9月，专科护士基本资料和对本方案在专业领域内的适用性、可执行性和可推广性评价调查结果，见表2，专科护士对各项指标的认可程度评分调查结果，见表3。

Table 1. Degree of expert opinion concentration and coordination

表1. 专家意见集中程度与协调程度

Table 2. Basic information and evaluation survey results of the respondents (n = 213)

表2. 调查对象基本资料和评价调查结果(n = 213)

续表

Table 3. Results of the second round of consultation on the competency level evaluation scheme for wound, ostomy, and continence specialist nurses and survey results on the degree of acceptance

表3. 伤口造口失禁专科护士能级评价方案函询结果(第2轮)与认可程度评分调查结果

续表

续表

4. 讨论

4.1. 本研究构建的能级评价方案科学性和可信度较高

本研究通过文献分析、前期调研、专家讨论，提炼指标要素。其中专家讨论的专业领域包括护理管理、人力资源管理、伤口造口失禁护理，均来自三甲医院，且均有高级职称，平均工作年限29年，具有丰富的专业背景和实践经验。硕士及以上学历的专家占50%，表明专家队伍具有较高的学术水平和专业权威。专家函询环节进一步扩充了专家队伍，专家选择涵盖了7个省份，增加了研究的地域代表性。专家函询人数18人，同样具有高级职称，平均工作年限为32年，专业领域包括护理管理、伤口造口失禁护理以及伤口造口失禁教育培训，保持了专家队伍的专业性和权威性。两轮函询问卷的回收率达到了100%，Cr为0.872，肯德尔和谐系数经一致性检验，P均<0.001，变异系数 < 0.3，显示了专家意见的高度一致性，确保了函询结果的可靠性。

4.2. 建立专科护士能级评价方案对于提升护理质量与促进专业成长的实践意义

在中国，造口患者已超过100万，慢性伤口患者每年增长10%，对伤口治疗和造口护理的需求日益突出[5]。伤口造口失禁专科护士可为患者提供更专业的护理，他们在处理患者伤口、造口、失禁问题及其并发症方面发挥更大的独立作用[6]，其专业素质影响患者健康和医疗安全[7]。因此，加强伤口造口失禁专科护士的能级管理，明确各层级伤口造口失禁专科护士的职、责、权、利及准入标准具有重要意义。在美国，伤口造口失禁(Wound, Ostomy, and Continence, WOC)专科护士依据通过认证的专科方向不同，分为伤口、造口、失禁三个专科邻域的护士[8]；依据教育水平不同，分为初级WOC护士和高级WOC护士两个能级[9] [10]；依据通过的教育资格认证考试水平不同，分为硕士水平(CWOCN-AP)，学士水平(CWOCN)，非学士水平WTA-C三个能级[11]。这种能级划分为WOC护士提供了清晰的职业发展目标，包括专业确定、专业成熟和专业精湛等不同阶段，有助于促进专科护士成长和提升专科护士队伍素质。此外，美国伤口造口失禁护理协会(Wound, Ostomy, and Continence Nursing Society, WOCNS)2018年发布的第二版《伤口、造口和失禁护理实践范围与标准》还具体描述了不同层级伤口造口失禁专科护士的能力要求，这对专科护士本身的专业成长提供了积极的指导[12]，也为我国伤口造口失禁专科护士的培养提供了具体的教育和培训参考。然而，目前国内尚缺乏与伤口造口失禁专科护士专业成长相适应的分级体系与能力评价标准[5]，伤口造口失禁专科护士能级划分尚缺乏统一标准，各能级专科护士的准入标准、岗位职责和工作内容也不够明确[2]，在一定程度上限制了专科护士的长远发展。本研究构建的伤口造口失禁专科护士能级评价方案，将专科护士划分为初级、中级和高级三个能级，这与国际通行的分级标准接轨，同时符合国内专科护士人才培养方案[13]，不仅为伤口造口失禁专科护士提供了清晰的职业晋升路径，还有助于提升专科护士队伍的整体素质和专业水平。通过这样的分级体系，我们能够确保伤口造口失禁专科护士的专业成长与患者的健康需求相匹配，确保患者获得更专业的护理。

4.3. 建立专科护士能级评价方案对于未来我国专科护士培养的启示

2018年，美国伤口造口失禁护士协会(Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, WOCNS)公布的第二版《伤口造口失禁护理范围与实践标准》中，中明确指出了WOCN每个实践标准所对应的能力，该能力标准为美国WOCN的培养指出了明确的方向[14]。但在我国，伤口造口失禁专科护士的能级评价普遍采用传统的职称评价体系，依据伤口造口失禁专科护士的职称级别作为专科护士的能力评价依据，这显然是不合适的，因为职称评价采用的岗位聘用条件与能力要求，更多地考虑了护士大众群体的共性特征，而无法精准地反映伤口造口失禁专科护士的专业能力和实际水平。这将导致专科护士人才能力评价、晋升路径和激励机制的缺失，不利于专科护士的进一步发展。因此，建立专科护士能级评价标准，是当前我国完善专科护士培养机制的迫切需求。本研究构建的伤口造口失禁专科护士能级评价方案，除了明确了不同能级伤口造口失禁专科护士应具备的资格条件、学历、职称和资历等，还纳入了对伤口造口失禁专科护士专业能力、科研能力、教育能力和领导能力的要求，符合国际上[15]对WOCN的实践标准的能力要求，也符合国内伤口造口失禁专科护士核心能力的研究现状[14]，为伤口造口失禁专科护士的能级评价提供了参考依据。未来研究，可进一步结合临床实践，完善评价指标体系，加强专科护士的培训与教育，推动伤口造口失禁护理领域的专业化发展。

5. 小结

本研究创新建立了我国本土的伤口造口失禁专科护士能级评价方案，这一方案的建立对专科护士的创新培养和职业发展都具有重要意义，同时可为医疗机构开展专科护士能级管理提供评价依据。但本研究建立的指标方案目前仅停留在理论层面，其实际应用价值仍需在未来研究中进一步探索。另外，本研究存在一定的局限性，研究时间距今已有一段时间，这段时间跨度可能导致研究结果在反映当前最新护理实践和理论发展方面存在一定的滞后性。然而，考虑到本研究聚焦的伤口造口失禁专科护理领域，在此期间尚未有相关研究发表，本研究仍能为该领域提供独特的视角和有价值的参考。未来研究可进一步关注该领域最新的动态和变化，以补充和更新本研究的成果。

致 谢

感谢国家卫生健康委人才交流服务中心为本研究提供的资金支持。

基金项目

中国卫生人才培养项目(2019-HLYJ-008)；广州市教育局2024年高校科研项目(2024312424)；广州市教育研究院2024年度科研课题(2024zyjy04)。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。

参考文献