1. 引言

糖尿病是遗传和环境等多方面因素长期联合作用导致的慢性、全身性和代谢性疾病[1]。近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%。2018年中国慢性病及危险因素监测报告显示出全国糖尿病患者知晓率38.0%、治疗率34.1%和控制率33.1%，糖尿病防治任务艰巨[2]。家医签约服务是以全科临床医师为核心，以家医服务团队为支撑，通过签约的模式，促使全科医生和签约居民或签约家庭户建立起一种长期、稳定的契约式服务关系，方便对签约居民的健康进行全程指导、督促和维护，为签约居民提供安全、经济、方便、及时、有效、持续的基本医疗服务和基本公共卫生服务[3]。自河北省下发“冀卫基层函[2017]第12号”通知，石人沟乡开展家庭医生签约式服务结合基本公共卫生服务已有6年，辖区糖尿病患者筛查，治疗管理和患者的满意度等指标逐年提高，但患者的总体用药依从性，用药知晓情况仍处于低水平，血糖控制率仍有待提高。2023年初石人沟乡卫生院(卫生院)将药师加入部分家医团队按照三版公卫服务规范[4]为签约糖尿病患者开展家庭医生签约服务，通过一年的工作卫生院对药师加入家医团队参与糖尿病患者健康管理做了相应评估，讨论如下。

2. 资料与方法

2.1. 资料来源

以卫生院2023年签约的辖区14个行政村297名糖尿病患者为研究对象。纳入标准：辖区内35岁及以上常住居民；建立健康档案并进行家医签约；明确诊断为糖尿病患者；接受降糖药物治疗；沟通无障碍。将有药师参与服务的患者102名和无药师参与服务的患者195名分别按顺序编号，应用WPS办公软件，使用“=RANDBETWEEN (min, max)”函数，各随机抽取50名作为药师组和对照组。

2.2. 方法

此项研究经卫生院同意和丰宁满族自治县卫生健康局(卫健局)批准，严格执行伦理要求，征求研究对象知情同意，严密保护患者隐私，以匿名方式进行问卷调查并接受卫生院和卫健局监督检查。2023年初对抽取签约糖尿病患者做空腹血糖检测，登记基线资料，评估血糖水平，并对两组患者做基线对比。对照组家医团队常规随访管理。药师组家医团队常规随访，药师提供细致规范的药学服务。年末对抽取签约糖尿病患者做空腹血糖检测；用药依从性，知晓情况和满意度调查问卷，对两组患者各项指标进行统计分析。

2.3. 药学服务内容

药师随家医团队通过入户面对面、电话、微信、集中讲座等形式对签约患者进行随访服务。服务内容包括：(1) 用药教育。降糖药物的服用方法，胰岛素的使用。饮食对药物的影响，药物的相互作用等。(2) 药物不良反应预警和应对。(3) 血糖检测。家用血糖仪的使用，血糖检测时机，血糖控制标准，糖化血红蛋白检测的重要性。

2.4. 指标

参考三版公卫[1]考核指标设定糖尿病患者空腹血糖为主要研究指标，患者的用药依从性，用药知晓性和满意情况为次要指标。空腹血糖值 < 7.0 mmol/L为控制满意，空腹血糖值 ≥ 7.0 mmol/L为控制不满意。用药依从性采用MMAS-8用药依从性问卷，量表总分8分，得分 < 6分为依从性差，得分6~8分为依从性中等，得分8分为依从性好[5]；同时问卷体现出不间断用药判定为规律用药，否则为不规律用药。用药知晓性自制调查问卷，10道题每题1分，总分10分，得分 < 6分为知晓评估差，得分6~8分为知晓评估中等，得分8~10分为知晓评估好；知晓评估中等以上判定为知晓，否则为不知晓。满意情况自制调查问卷6道题，按照很满意4分、比较满意3分、一般2分、不太满意1分、很不满意0分，总分24分，设定最高分24分，最低分0分，得分 ≥ 18分判定为满意，得分 < 18分判定为不满意。

2.5. 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。血糖值、年龄、用药依从度、用药知晓度、满意度五种计量资料采用均数 ± 标准差( $\bar{x}\pm s$ )，进行独立样本T检验。性别、婚姻、文化程度、居住情况、用药依从性、用药知晓情况等计数资料采用卡方检验。空腹血糖控制满意率、规律用药率、用药知晓率、满意率等计量资料采用百分比(%)，进行卡方检验，同时用直条图比较率的高低。检验水准设定为α = 0.05，P < 0.05表示差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组居民基线资料对比

随机抽取符合要求的辖区签约糖尿病患者100例，药师组、对照组各50例。其中两组患者的性别、年龄、婚姻、文化程度、居住情况及2023年初空腹血糖水平等基本资料的差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

Table 1. Comparison of baseline data between the two groups of residents

表1. 两组居民的基线资料比较

注：“-”表示无相关数据；“*”采用皮尔逊卡方渐进显著性(双侧)；“★”采用平均值等同性t检验；“※”采用费希尔精确检验。

3.2. 两组居民评估指标资料数据对比

药师参与后，两组居民空腹血糖水平，用药依从性，用药知晓情况，满意情况对比见表2和图1。

Table 2. Comparison of assessment indicators level between the two groups of residents

表2. 两组居民评估指标水平比较

注：“-”表示无相关数据；“*”采用皮尔逊卡方渐进显著性(双侧)；“★”采用平均值等同性t检验；“※”采用费希尔精确检验。

Figure 1. Comparison of fasting blood glucose control rate, regular medication rate, medication awareness rate and satisfaction rate between the two groups of residents

图1. 两组居民空腹血糖控制率、规律用药率、用药知晓率、满意率对比

从表2可以看出根据调查问卷得分情况所得出的用药依从度、用药依从性；用药知晓度、用药知晓情况；年末空腹血糖值，药师组与对照组对比P值均 < 0.001，差异极其显著。满意度药师组与对照组对比P值 < 0.05，差异具有统计学意义。从图1可以直观看出药师组空腹血糖控制率(62%)、规律用药率(52%)、用药知晓率(68%)、满意率(96%)均高于对照组，药师组与对照组对比除满意率P = 0.436，差异无统计学意义外，规律用药率P = 0.025，差异具有统计学意义，用药知晓率和空腹血糖控制率P值均 < 0.001，具有极其显著差异(见表2)。

4. 讨论

糖尿病的发生与日常生活息息相关，乡村居民的生活水平逐年提高，糖尿病患者逐年增加，确诊的糖尿病患者单纯通过健康方式干预，血糖控制水平不理想，多数患者需通过药物控制，但是在乡村患有糖尿病的患者总体文化程度不高，健康素养水平较低，药品使用方面的知识匮乏，总体用药依从性较低，随意用药、停药，对药品不良反应认识不足，血糖控制率不高。国家将糖尿病患者纳入慢病管理，基层卫生院工作任务面临着挑战。综上所述，药师的加入契合药学服务模式的转换，以药品供应转向以患者为中心。药师作为药学服务的专业技术人员参与到家医团队中向签约居民开展药学服务对整个家医团队是一个重要的补充，同时可以通过药师向团队其他成员进行专业的药学培训，提高整个团队药学服务水平，签约居民可以获得广而精的药学服务，对基层卫生院提升糖尿病患者健康管理水平意义可见。

参考文献