1. 引言

《灵枢·官针》篇有云：“凡刺有五，以应五藏”，在临床中“五刺”法的运用也多种多样，医家对于“五刺”法的内涵也各有不同的理解。正如张志聪《素问集注·官针》云：“五脏之气外合于筋脉肉皮骨，五脏在中，故取之外合而应于五脏也”。“五刺”法在《内经》中主要将其用于治疗五痹(筋痹、脉痹、肉痹、皮痹、骨痹)，“五刺”法的区别主要是针刺达到的层次部位及施行相应的手法。

2. 半刺

《灵枢·官针》：“一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。半刺法是指浅刺皮肤表面，浅刺疾出而不留针，主要作用是宣泄浅表的邪气，临床上多用于治疗一些浅表部位的疾病，如皮肤病、肌表疾病等。张蕊等[1]运用半刺法治疗颈型颈椎病，从颈部疼痛、颈痛综合评分、颈椎活动度及安全性对该法进行临床观察，对比治疗后4周及随访4周两组患者的VAS评分、NPQ总分、ROM评分均有差异(P < 0.05)，说明半刺法可减轻颈痛程度、改善活动度，安全性高。刘泽秋等[2]运用半刺法治疗急性期寒湿痹阻型膝骨性关节炎，通过对疼痛程度方面、关节功能方面、炎症因子方面进行对比，表明半刺法治疗急性期寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者疗效确切。吴常征等[3]采用半刺法治疗带状疱疹肝经郁热证60例，治疗总有效率为93.33%。周英等[4]运用半刺法治疗周围性面瘫急性期，取穴以面部穴位为主，辩证分型进行穴位适当加减，使得半刺法临床疗效明显高于传统针刺法。梁瑜[5]通过头穴长留针结合体针半刺法治疗小儿痉挛性脑瘫，促进小儿肢体发育，改善其运动功能障碍。王靓[6]通过运用半刺法适当刺激有功能障碍的表情肌，促进面肌功能恢复，从而治疗亨特综合征。魏洪[7]鉴于小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特性，运用半刺法结合推拿手法治疗小儿腹泻，总有效率达97．1%。亦有医者运用该刺法治疗动眼神经麻痹，干预产后泌乳、蛇串疮、痤疮等。

3. 豹文刺

《灵枢·官针》：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也”。豹纹刺是指以穴位为中心，前后左右均刺，以刺中血络使之出血的方法。因其刺后出血点多，所留痕迹似豹纹，故称为豹纹刺。衣运玲等[8]依据“凡刺有五以应五脏”、“豹文刺者……此心之应也”，治疗神经性皮炎时既采用体针健脾助运以治其脾胃，又以豹文刺泻恶血以调其心脉，故而疗效显著。吴金灵[9]运用豹文刺背俞穴治疗广泛性焦虑障碍，以达到宁心安神、疏肝解郁之效。温玉洁[10]通过豹文刺照海穴周围的异常血络，对比常规针刺组，其总有效率为93.3%，说明豹文刺对于心肾不交型不寐的治疗效果更加显著。范月友等[11]认为，心火内炽，热扰神明，则神不守舍，而夜寐不安，豹文刺大椎穴可以起到疏通头部经络、安神宁心的功效，尤其适用于不寐之阴虚火旺证，故其运用豹文刺大椎穴治疗失眠78例，总有效率为97.43%。贾晴晴等[12]运用委中穴豹文刺治疗小儿外感发热，委中穴为足太阳膀胱经合穴、下合穴，可以疏通太阳经气，疏泄脏腑郁热，豹文刺点刺局部瘀络，散刺出血以急泄热邪，共达退热祛邪之效。高黎明[13]运用豹纹刺共治疗疖痈肿患者126例，其中117例痊愈，9例好转，痊愈率为92.86%，有效率为7.14%，总有效率达100%，充分说明豹纹刺在清心泻火、活血通络方面的优势。在临床中，也有医者运用豹文刺治疗乳痈、急性痛风性关节炎、腘肌损伤等。

4. 关刺

《灵枢·官针》：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺；一曰岂刺”。此外，在《类经·三刺浅深五刺五脏》中曾记载：“关，关节也。左右，四肢也。尽筋，即关节之处也”，其认为关刺是在四肢的关节处针刺。因此，在现代医学中，关刺法常用于治疗筋痹及四肢关节部位的疾病。陈鹤等[14]认为，关刺法可治疗膝骨关节炎，关刺法直刺肌腱、韧带可直达病所，能调节神经及肌肉的功能，通过松解足三阳经及足三阴经的结筋点，发挥其通畅气血、通络止痛的作用，促进关节功能恢复。饶美林等[15]认为，关刺法与肝脏相对应，而肝在体为筋，故本法具有舒利筋肉、缓解经筋挛急的作用，从而治疗卒中后下肢痉挛；观察组采用体外冲击波治疗，对照组在观察组的基础上联合关刺法治疗，治疗前和治疗3周后进行对比，观察组总有效率为81.82%，高于对照组的58.82%。傅凯丽等[16]通过验案2则说明关刺法治疗桡神经卡压效果显著，认为关刺法除直刺外还具有左右刺的特性，关刺法刺激量大，在疏通经络的基础上可以通畅气血、濡养经筋，从而在改善神经功能、缓解疼痛、松解痉挛方面发挥良好的调节作用。并且在临床中还有其他医者运用关刺法治疗卒中后肩手综合征[17]、不宁腿综合征[18]、痉挛性斜颈[19]、慢性非特异性腰痛[20]等。

5. 合谷刺

《灵枢·官针》：“四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。合谷刺是用于肌肉丰厚处的刺法，且当进针后，需退至浅层又依次再向两旁浅刺，形如鸡爪状。朱中书[21]运用项三针合谷刺联合运动针法治疗颈源性头痛，对照组采用常规针刺法，治疗2个疗程后分别从VAS评分、NDI评分、PSQI评分进行对比，说明在改善颈部功能活动状态和减轻疼痛累积效应方面，项三针联合运动针法优于常规针刺。杨文佳等[18]运用“合谷刺”联合“关刺”治疗不宁腿综合征，将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组穴位选取膝关、阳陵泉、伏兔、丘墟、丰隆、漏谷，对照组穴位选取膝关、阳陵泉、伏兔、丘墟、丰隆、漏谷旁开0.5寸的非经非穴点，治疗4周后治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为41.7%，两组对比具有统计学意义(P < 0.01)。林元润[22]运用圆利针合谷刺治疗梨状肌综合征，将64例患者随机分为圆利针合谷刺组、毫针直刺组，取穴均为阿是穴(沿梨状肌走行方向可触及结节或条索状物，若未触及则选择压痛最强点)，每周3次，治疗2周后分别对患侧梨状肌厚度、ODI评分、VAS评分、临床症状积分、首次治疗后即时止痛疗效进行综合对比，圆利针合谷刺组均优于毫针直刺组。宫玉博[23]运用合谷刺法结合电针治疗轻中度腕管综合征，合谷刺法为得气后不出针，而接着在穴位里进行左右刺探后留针，此方法不光能沟通表里两经的经气，也可以加强针灸的穴位感应，相对于常规针刺，认为合谷刺法能增强穴位之间的感应，从而疏通局部经络气血，具有良好的镇痛解痉作用，治疗结束后，治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为80.56%。杨晓荣[24]运用内热针合谷刺法治疗脑卒中后肩痛，内热针是以温针灸理论为基础，是一种使用针芯电阻丝均匀加热的针具，有效解决易烫伤、温度难控制、不能持续加热等温针灸的不足之处，对照组采用常规针刺，15天为一疗程，通过对比：治疗组总有效率达97.3%，对照组为70.3%，治疗组的总体疗效高于对照组(P < 0.05)，说明了治疗组总体疗效优于对照组。亦有医者应用该刺法治疗背部筋膜炎、肩周炎、三叉神经痛、颞颌关节功能紊乱等。

6. 输刺

《灵枢·官针》：“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。输刺法是一种深刺至骨骼的刺法，直进针，直出针，在临床中多用于治疗骨痹，或因骨头病变而引起的疾病。张亚男等[25]运用温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征30例，对照组选取阿是穴(腰三横突压痛点)、肾俞、大肠俞、委中穴进行常规针刺，观察组在对照组的基础上使用温针输刺法，用75 mm一次性无菌针灸针垂直刺入阿是穴直至腰三横突尖端，使施术者针下有骨感，得气后进行温针灸，在治疗2个疗程后观察组的总有效率96.7%高于对照组的总有效率76.7%，说明温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征效果明确。王思辰[26]应用输刺法治疗肾虚精亏型原发性骨质疏松症，认为骨质疏松症归属于中医“骨痹”的范畴，病因责之于肾，运用输刺法治疗不仅可以直达病所，疏通气血，改善疼痛，还可以激发肾气，益精填髓，从根本上补肾健骨，通过观察比较输刺法与常规针刺法在骨密度、VAS评分及中医证候评分方面的疗效差异，治疗组均高于对照组，疗效确切，为临床治疗骨质疏松症提供了新思路。张策[27]应用输刺联合浮刺法治疗颈型颈椎病，取C3~C7棘突旁开0.5寸的颈夹脊穴进行输刺，直刺快速入皮，缓慢进针，使针尖触及关节突骨面，得气后行提插法以加强针感，随后将毫针上提，使针身刺入0.5寸处留针，后在患者颈椎两侧及肩背部寻找压痛点或条索结节进行浮刺治疗，二法合用内外兼治，恢复颈椎动静态平衡，且操作简单，应用安全。此外，在临床中有医者将此法用于治疗梅尼埃病、三叉神经痛、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎等，亦有医者应用于耳鸣、耳聋、痴呆、眩晕等与肾脏相关的疾病中。

7. 小结

《灵枢》作为中医类经典医籍，着重介绍了经络理论和针刺技术，被称为“针经”，对后世的针灸发展产生了极大影响。《灵枢·官针》作为其中的一部分，蕴含了丰富的针刺内涵，本研究总结“五刺”法的最新临床进展，以期为学习“五刺”法提供一种学习思路和临床指导意义。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。

参考文献