1. 引言

痛风性关节炎(Gouty Arthritis, GA)是由于嘌呤代谢障碍和尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于关节而引起的一种代谢性疾病[1]。GA临床主要表现为受累关节红肿热痛，呈刀割样、咬蚀样疼痛，或出现关节活动障碍，严重影响患者的生活质量[2]。随着人民生活水平的改善以及饮食结构的变化，GA的患病率逐渐升高，且与年龄的增长呈现正相关，据研究显示，目前该病逐渐呈现年轻化的趋势[3]。GA不仅会造成关节的破坏以及累及肾脏，而且与高血压、高血脂、冠心病等疾病密切相关[4]。随着中医学的不断发展，应用针灸诊疗技术治疗GA取得了明显的疗效，不良反应较西药治疗小，并具有独特的优势，现将近年来针灸治疗GA的相关报告综述如下。

2. 机制研究

目前，GA的发病机制仍然不甚清晰。根据相关研究，炎性因子及其相关的信号通路、抗原递呈细胞的活化过程、中性粒细胞的凋亡，以及补体系统免疫球蛋白等因素，均在GA的发病过程中扮演了至关重要的角色。在这些因子中，白细胞介素(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)被视作炎症网络中的核心细胞因子，具有一级重要性。而IL-8则是在IL-1β和TNF-α的诱导下产生的二级炎症因子[5]。经过大量研究，针灸治疗GA具有确切疗效，可有效缓解关节红肿热痛症状及改善关节功能障碍[6]。且部分作用机制经动物实验研究证实，针灸治疗GA是通过多个机制起作用，包括减轻炎症反应、镇痛、促进受损细胞修复、增强机体细胞保护作用、降低尿酸含量等[7]。

3. 针灸治疗

3.1. 单纯针刺疗法

赵海丹[8]依据“同气相求，阴阳倒换求”的原则，在常规治疗的基础上加用针刺治疗(局部取穴以阿是穴为主，依据病变部位所属经络选择对侧腕踝部周围穴位选取配穴)，有效率为91.67%。徐基民[9]主要遵循局部及循经取穴原则，选择压痛显著的3至5个穴位，并针对病痛关节所关联的五输穴，特别是荥穴、输穴与合穴进行选取。随后，沿着经脉的循行进行按压，探寻其他具有敏感反应的穴位。经过针刺治疗后，患者反馈疼痛感受到了显著的缓解，明显优于西药治疗。

3.2. 艾灸疗法

《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜”。艾灸具有温散寒邪、祛瘀通痹的功效。这一古老的治疗方法通过燃烧艾条或艾炷，使其产生的热量和药效作用于人体特定的穴位或部位，从而达到预防和治疗疾病的目的。董瑞等[10]采用自制董氏苗艾条(艾纳香比20:1，艾绒比10:1)，施灸于患者双侧足三里、关元、阿是穴治疗GA，总有效率高达98.40%，效果显著。陈日兰等[11]将壮药点线灸治疗GA作为治疗组，与单纯应用双氯芬酸钠的对照组相比，治疗组总有效率为93.30%，在缓解关节症状、降低尿酸水平方面具有明显优势。

3.3. 温针灸疗法

温针灸是一种将针刺与灸法结合的治疗方法，具有温经通络、活血行气的作用，镇痛效果明显[12]。陈子晴等[13]予对照组常规西药口服治疗，治疗组在对照组的基础上加用温针灸命门穴治疗GA，总有效率高达98.20%，治疗前后的VAS评分、中医证候积分和相关实验室指标均明显优于对照组。张慧森等[14]于西医常规治疗的基础上联合温针灸治疗，治疗2周后对比治疗前后的VAS评分、膝关节运动功能Lysholm评分及血清炎症指标IL-1β、IL-18、C反应蛋白(CRP)水平，结果治疗组总有效率为90.20%，结论为温针灸可提高GA临床疗效，减轻患者关节疼痛，降低炎症指标的水平，改善关节功能。

3.4. 火针疗法

火针具有温经通络、行气活血的功效。由于其独特的高温特性，火针可以直接作用于病患部位，导致病变组织在针尖周围的小区域内受热灼烧，甚至达到炭化状态[15]。这一过程不仅有助于分解粘连的组织，还能有效促进局部血液循环的改善[16]。方晓仪等[17]根据子午流注纳甲法于脾经巳时或肾经酉时取穴，闭穴根据“夫妻相济，合日互用”取合穴，以子午流注纳甲法所开的穴位为主穴结合火针，治疗组在降低中医证候积分和血尿酸水平上优于对照组。李银花等[18]给予治疗组火针治疗GA，选取阿是穴、大椎、足三里、阴陵泉、委中为主穴，结合腹针治疗，研究结果表明，采用火针围刺联合腹针疗法能够显著缓解患者的临床症状，有效减轻其疼痛感，并且能显著降低患者的血尿酸水平和红细胞沉降率。

3.5. 刺络放血疗法

《灵枢·九针十二原》提到“苑陈则除之”。《素问·调经纶》曰：“血有余……刺其血，无全恶血得入于经”。刺络放血是一种古老而有效的中医外治法，它能够通过特定的操作，促进局部淤积的血液排出，从而发挥泻瘀通经、通畅气血的功效。并且能够直接作用于病变部位，使局部肿胀减轻。现代研究显示，刺血疗法可以有效减少关节尿酸盐沉积，加速炎症渗出物和致痛物质的吸收，缓解疼痛。吴沅鸿[19]采用针刺结合放血疗法，三棱针分别点刺患侧隐白、大敦、阿是穴，每穴放血3~5滴，待其出血自行停止。与对照组常规西药口服治疗相比，治疗组治疗GA止痛效果好、安全性高、不良反应少。黄祖波等[20]选取局部阿是穴及病变关节附近荥穴、俞穴，将钩针快速刺入皮下，挑出少许白色纤维物质，若有出血，待血流尽后按压针孔。并采用磁圆梅针循经扣刺(沿病变部位累及经脉循经扣刺)、腧穴点扣刺(选择阿是穴、五输穴扣刺)。总有效率为93.55%，缓解急性疼痛效果明显。

3.6. 电针疗法

电针有明显的镇痛、消炎、提高机体免疫功能等效果。穴位下分布的小血管和神经末梢等组织结构相当丰富，当进行针刺时，这些结构使得刺激作用更为明显。在电针的辅助下，可以进一步增强这种刺激效果，从而提升针刺的治疗效果。钟玉涛等[21]在对照组的基础上结合电针治疗GA，主穴取双侧足三里、三阴交，配穴取双侧阴陵泉、太冲、太白、合谷、行间、脾俞及阿是穴，总有效率为97.60%，能明显改善VAS评分及PPI评分。武百强等[22]在对照组治疗的基础上给予电针治疗GA (足三里、阴陵泉、太冲、三阴交、阿是穴)，有效率为90.70%，在VAS评分、血清C反应蛋白、白细胞介素-1β水平方面对比，治疗组效果显著。

3.7. 针药联合疗法

解书山等[23]在临床观察中，对照组在常规治疗的基础上予三痹汤加减口服治疗，联合组在对照组的治疗基础上给予针刺治疗，观察两组治疗前后血尿酸、黄嘌呤氧化酶、超氧化物歧化酶、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD8+、CD4+/CD8+)、IL-8、IL-1及CRP水平的变化，联合组治疗后在减轻疼痛、红肿、改善活动度及关节功能方面均优于对照组，针刺联合三痹汤治疗GA临床疗效优于单一三痹汤治疗，可缓解症状，提高患者免疫功能，降低尿酸水平与炎症反应。叶新等[24]纳入118例老年GA患者，对照组服用滋阴除痹汤治疗，试验组在此基础上，加用温针灸命门穴，滋阴除痹汤联合温针灸命门穴治疗老年GA的临床效果显著，且安全性良好，能够减轻痛感，帮助患者提高生活质量。研究表明，针药联合治疗疗效优于单一中药治疗，可缓解红肿及局部活动不利的症状，也可提高患者免疫能力，降低血尿酸水平，减轻炎症反应。

3.8. 其他疗法

马雪莲等[25]在常规针刺三阴交、足三里、阴陵泉、阿是穴、太冲的基础上，联合蜂针治疗GA (取阿是穴、肿胀关节局部穴位进行蛰刺，每次选取3~4个穴位)，观察组总有效率高达96.97%，效果显著。与传统的针刺治疗相比，蜂针兼具针刺、蜂毒、温灸等三重疗效，蜂针应用于人体穴位，具有温经通络、扶正祛邪等功效。卢俊光等[26]在对照组治疗基础上耳针配合温针灸治疗GA，耳针取病变部位、交感、内分泌、神门、肾俞等穴位，温针灸取双侧肾俞、脾俞、膈俞、阴陵泉、太白等穴位，疗效确切，有助于减轻关节疼痛感，提高关节活动度，降低血尿酸水平。耳针治疗可有效调整经脉气血运行，以达到治疗及预防疾病的目的。另外，耳针治疗GA可达到迅速止痛的效果。林佳等[27]以易经理论及太极八卦概念为指导，采用脐针配合温针灸，脐针主穴取离位、艮位、兑位，配穴按照疼痛部位选取，临床效果显著。脐针以肚脐模仿后天八卦的经络系统为调控核心，通过针刺肚脐方向来调控全身的经络气血，达到调理脏腑阴阳平衡，脐针治疗能有效抑制关节炎患者炎症细胞因子的渗出，有效缓解关节疼痛，改善关节活动功能。

4. 小结

综上所述，大量研究证实了针灸治疗GA的确切疗效，针灸治疗方法灵活、手段多样，不仅不良反应少，还能在不同程度上改善GA所导致的关节红肿热痛的症状，降低相关炎性指标，弥补了现代医学的不足。且文中治疗方法均可相互配合，以达到最好的治疗效果。针灸治疗GA操作简便、疗效确切、经济安全，易被广大患者接受，但仍存在以下问题：1) 当前的临床研究在数据统计方面存在不足，主要表现在缺乏多中心合作、样本规模不足以及大数据分析的应用不够广泛。2) 由于大部分研究为多种疗法联合治疗，难以评价单一疗法的疗效；3) 在临床上，治疗方法确实呈现出较为繁杂的特点，且由于操作水平的差异，往往难以形成统一的标准。4) 目前，针灸在GA治疗中的应用已经取得了一定的成果，但在治疗机制的分子生物学研究方面仍有待进一步深入。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献