1. 引言

盆腔炎性疾病后遗症(Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease, SPID)多是盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease, PID)未被及时或彻底治愈而导致的一组疾病，主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，临床上常表现为不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛(CPP)及PID的反复发作，发病率在25%左右[1]，是育龄期妇女的常见病、多发病之一，且逐渐呈现早龄化的趋势，其发病率及复发率高，病程较长，并发症较多，缠绵难愈，严重影响妇女身心健康，危害社会稳定和谐[2][3]。

2. 流行病学研究

SPID患者大多症状轻微甚至并无特殊症状，且在世界各地的发病率差异较大，主要与地域因素、社会经济状况、性文化观念、社会道德观念等方面相关，故流行病学数据较难收集，国内外尚无权威的流行病学资料。PID国内外发病率为2%~12%[4]，2011~2016年，安徽省合肥市进行健康体检的123,270名女性中盆腔炎的检出率为9.5%[5]。研究资料表明，有PID病史的女性SPID发病率比无PID病史的女性高20倍[6]，其不孕症的发病率是正常育龄期女性的2倍，而CPP的发生率约为正常女性的4倍[7]。

3. 病因病机

历代医籍中虽无“盆腔炎性疾病”、“盆腔炎性疾病后遗症”病名的明确记载，然以中医四诊合参，结合其临床症状和病理特点，可将其归于现有的“妇人腹痛”、“不孕症”、“癥瘕”、“月经不调”、“带下病”等疾病范畴。当代医者大多认为SPID的发病多属本虚标实，素体亏虚，正气不足以抵抗外邪，以致寒、热、湿、瘀外邪侵入机体，故治疗多以扶正为主，兼以祛邪[8]。王妍等总结出王祚久教授认为论治SPID的病因病机为，其发病由于正气虚、瘀血日久、湿热、毒邪等因素引起肝失调达，气机不畅而瘀，内生癥结；又由于疼痛、带下淋漓、月经量多等恶性消耗因素，终成慢性迁延性疾病[9]。胡钧等提出盛灿若教授对于SPID慢性盆腔痛疾病的发病机制阐述为“肾虚寒凝，督带不畅”，治则以阴阳平衡、标本兼顾为要，重在温阳益肾，调通督带[10]。陈静等总结了杜惠兰教授的经验，其认为SPID发病原因主要是盆腔炎未能及时治疗，以致寒邪、热邪、湿邪与冲任气血相互搏结，瘀滞于胞宫，胞宫血脉瘀塞不畅，故治疗应强调内外同调，补虚祛邪，祛郁调肝[11]。李丽淼等总结了丛慧芳教授的临床经验，认为SPID病机关键为正虚邪恋，瘀血湿浊为患，正邪相抵，消长有时为久病不愈之机，治疗采取温散祛瘀之法[12]。张敏等总结出“久病入络”是盆腔炎性疾病后遗症的病机特点，多与湿、热、瘀等因素有关，湿热贯穿整个病程，血瘀则为病机关键，故治疗以化瘀通络为主[13]。

4. 中医内治法

4.1. 辨证论治

孙晓卉等在“阳化气、阴成形”的理论指导下，提出“温通”的治疗之法，临床上经前期多选用肉桂、杜仲、巴戟天等药以散寒消痰瘀，并以二至丸、大血藤、败酱草以温阳化气。经期多用二陈汤合桃红四物汤加减以化痰、活血通脉。经后辅以健脾养血八珍汤加减化裁[14]。王玥等基于“一气周流”学说，提出治疗SPID时应注重健脾益气、恢复脾土转枢功能，辅以疏肝解郁、清心泻火、温补肾水、敛降肺金之法，使人体气机升降有道，一气周流顺畅[15]。李丽淼等基于胞宫的生理特性以及北方地域气候影响，认为“虚”和“瘀”是导致SPID发生和经久不愈的关键因素，故丛慧芳教授在治疗上采取温散祛瘀之法，匡扶正气[12]。朱玉莹等[16]以“络病学说”为基础，在治疗盆腔炎性疾病后遗症疾病过程中，运用了虫类药物，其性通络，祛邪止痛，内外兼治，审慎用药，疗效显著，常用水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙等。刘杉杉等[17]认为，SPID主要病机以脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，不良饮食习惯及生活方式导致脾虚运化失职，水饮内生，日久脾虚及肾，故自拟方盆炎康以补脾益肾、清热祛湿化瘀。

4.2. 中成药治疗

朱玉莹等[18]采用动物实验方法，研究丹白颗粒对盆腔炎性疾病后遗症大鼠子宫组织TLR4/My D88/NF-κB p65信号通路的调控作用，明确其作用机制，结论指出丹白颗粒显著降低SPID大鼠血清中IL-6、TNF-α水平，提高IL-4、IL-10水平，从而降低SPID大鼠的炎症反应，有效治疗盆腔炎性疾病后遗症。左瑾楠等[19]通过动物实验发现逍遥舒坤颗粒对SPID大鼠模型有明显抑制作用，控制子宫成纤维细胞增殖，降低其纤维化程度，对SPID有明显防治作用。陈怡等[20]采用多中心、随机对照、双盲双模拟试验，收集300例SPID患者评价妇炎清颗粒的临床疗效，结果显示，试验组、对照组总有效率分别为91.03%、67.88%，证实妇炎清颗粒能明显改善患者症状，增强免疫功能。

5. 中医外治法

5.1. 中药保留灌肠

邵美华等[21]自拟清热逐秽饮中药保留灌肠治疗SPID 38例，药用王不留行、瞿麦、败酱草、红花、萹蓄、茯苓、泽泻、漏芦、桔梗、青皮、车前子、茉莉花，对照组采取常规抗生素干预，治疗组与对照组总有效率分别为97.37%、78.95%。王冰玉等[22]采用祛瘀通络方口服联合灌汤1号保留灌肠治疗SPID患者50例，患者的症状明显改善、对改善血瘀的微环境和局部炎症反应而起到良好的治疗效果。

5.2. 针灸

黄敬文等[23]采用“朱琏抑制II型针法”，将针由“天、人、地三部”由浅至深缓慢刺入，施以强刺激、长时间行针手法[24]，促进其释放出抑制、修复的神经信号，前列腺素(Prostaglandin, PG)、基质金属蛋白酶(Matrix Metalloproteinase, MMP) 2以及血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF)三者均与SPID引起的疼痛相关[25]-[27]，该研究穴位选取中极穴、三阴交穴(双侧)，结果显示，治疗后大鼠子宫形态接近正常，组织结构较清晰，炎症明显减轻，朱琏针法可通过降低血清PGF2α、PGE2含量，抑制VEGF、MMP2蛋白表达来缓解疼痛、减少组织炎症。宫梦琳等[28]比较倒T字形隔药灸联合西药治疗盆腔炎性疾病后遗症CPP 30例，于中脘穴至中极穴连线以及两侧子宫穴的连线行倒T字形隔药灸疗法，可有效减轻CPP患者局部不适症状，疗效优于单纯西药治疗。

5.3. 其他疗法

陆黎娟等[29]应用经皮穴位联合经阴道电刺激实验方法治疗SPID-CPP，该研究纳入60例患者，使用神经肌肉刺激治疗仪——PHENIXUSB 4型，选取子宫、次髎、三阴交进行电刺激治疗，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为68.33%。薛彩星等[30]研究发现SPID患者，接受中药颗粒剂、盆炎清栓联合低频脉冲电治疗方案，通过释放低压、低频脉冲式电流信号，刺激神经、肌肉等组织，促进血液循环和代谢，改善局部组织营养供应，减轻患者下腹部疼痛程度，有效抑制缓解患者炎性因子变化。张艳明等[31]通过对32名老年SPID (寒湿瘀滞型)患者进行临床观察，发现口服桂枝茯苓胶囊配合特定电磁波谱(TDP)照射八髎穴综合治疗下，治疗组症状评分下降、局部体征轻重分级及疼痛视觉模拟评分明显降低，且下降幅度高于对照组。杨建红等[32]以中医情志调节联合热敷治疗53例SPID患者，结果观察组满意度为96.23%，对照组满意度为75.47%，中医证候评分、焦虑抑郁评估及疼痛视觉模拟评分等均低于对照组，表明对SPID患者采用中医情志调节联合中药热敷干预可改善其焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者精神心理状态，提升生活质量。

6. 结束语

中医治疗SPID方法多样，既有传统疗法，又有现代技术，包括中药汤剂、中成药、中药保留灌肠、针灸、电刺激治疗、热敷等。由于中医特色治疗对SPID具有良好的疗效和较小的不良反应，因此在临床上得到了广泛的使用，但该领域研究尚有不足之处，如辩证分型、疗效判定缺乏统一标准，基础理论研究不够深入，需进一步探索和完善。由于SPID病因病机复杂，应积极开拓新的临床思维，辨证与辨病结合，辨证论治，标本兼治，为今后中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症提供丰富有效的思路与方法，进一步增强临床疗效，减少复发率，提高女性生活质量。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献