1. 引言

颈椎病是临床常见疾病[1]。随着科技进步，人们生活、工作方式、娱乐方式改变，此病发病率逐年增加，且呈年轻化趋势[2][3]。颈椎病也可称之为颈椎综合征，是颈神经根综合征、增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症、颈椎骨关节炎等的总称，疾病发生的基础是退行性病理改变[4][5]。颈型颈椎病患者在疾病早期可出现枕部、肩部、颈部酸痛不适等症状，部分患者存在颈部僵直状。颈型颈椎病患者疾病发生与长时间低头、固定姿势有关[6][7]，当我们做颈部查体时能明显在肩颈部触到条索状结节，给予按压刺激后产生疼痛并可引起远处肌肉组织的传导性疼痛，该痛性结节我们称为激痛点。损伤组织内血肿和坏死组织分解代谢产物使局部神经末梢受到化学性刺激引起疼痛[8][9][10]，这便是疼痛信号。

现阶段对于激痛点发病机制的认识主要是从激痛点的电生理特性和激痛点所在部位的组织病理学两个方面进行研究探索的，最初研究表明[11]，激痛点处可以记录到自发性电活动，随后的研究证实[11][12][13]，这种自发的电活动有运动终板自发性低压噪声和高压峰电位的存在。Simons等[14]在进一步的研究中发现活化状态的激痛点处会出现间断性的高幅峰电位，而在隐形激痛点区域可检测到连续的低辐背景噪声电活动。根据现有研究，活化状态激痛点的主要电生理特性是在静息状态下出现带有峰电位特征的自发电位。最新实验研究证实[15]，激痛点处交感神经亢奋能更好的解释肌筋膜疼痛综合征的病理机制。造成颈型颈椎病的原因即各种因素导致颈部肌肉损伤、肌筋膜、肌组织发生充血、水肿、渗出性改变等无菌性炎症状态，在机体自我修复过程中肌纤维发生粘连、挛缩、结疤，当病理因素积累超出机体自我修复及代偿能力时，随之出现疼痛症状，在这些压痛部位可触及的条索状痛性结节，即活化的激痛点[16]。从临床病程看，颈型颈椎病的疼痛症状是人体的自我保护机制，如能及时干预早期疼痛，可防止肌组织进一步受损，但若激痛点一直处于活化状态，不对其进行灭活治疗[17]，肌组织反复受损，最终造成肌肉力学平衡失调，对颈肌产生不可逆损伤，导致慢性疼痛或颈椎的病变。此型多为颈椎病初始阶段，也是治疗的最佳阶段，早期临床干预有可能逆转颈椎病变[18]。目前，临床主要通过非手术方式治疗颈型颈椎病，包括药物疗法、物理疗法、针灸穴位疗法等[19][20]。药物疗法主要采用肌松药、止痛药解除疼痛和痉挛，但对病情较重者常无效；物理疗法主要通过牵引、推拿等方法纠正椎体紊乱、恢复颈椎生理弯度，但治疗周期较长，多数患者不能坚持；针灸疗法应用中医理论疏通经络达到活血化瘀、解除痉挛的目的，但部分患者敏感性差，且不能耐受针灸疼痛[21]。颈型颈椎病患者一般无需手术，但对于个别症状持续、非手术疗法久治无效且已影响生活质量者，可行椎间融合术，疗效较好，但手术创伤大，易引发感染等并发症。因此，寻找一种更加简便有效的治疗方式尤为重要。

红外热像图技术(infrared thermograph)是利用不同颜色显示体表温度的直观图像反映体表温度的分布，具有高灵敏度、安全性及操作简便等优点，为辅助诊断炎症、肿瘤、疼痛等多种疾病、治疗评价随访等提供了新的思路[22]，并在近年得到了一定应用。人体因各部位解剖结构不同、组织代谢与血液循环功能状态不同，各部位温度也不完全相同，当机体某些部位发生病变时，人体热平衡状态遭到破坏，病灶区附近的皮肤温度由于导热会发生明显改变(升高或降低)。红外热像图技术能直观且客观地反映人体的生理功能及病理代谢状态，借助该技术可以及时准确地发现人体由各种原因发生的微小温度变化，对临床早期诊疗起到极其重要的作用。且红外热像图温度差的改变亦可作为治疗效果的评价参考依据(如图1、图2)。例如乔保光等[23]人利用此技术对发散式冲击波治疗急性腰部肌筋膜炎进行疗效评价发现红外热像图平均温度差的改变情况与VAS疼痛评分的改变值呈明显正相关关系。高巍巍等[24]报道将红外热像图技术定位肌筋膜炎主要致病部位引导冲击波治疗以提高疗效。由此可知，红外热像图不仅能提供临床治疗依据，且可作为临床疗效评价的客观评判工具。

Figure 1.Location of the pain points in the infrared thermal imaging map before treatment

图1.治疗前红外热成像图的激痛点定位

Figure 2.Location of infrared thermal imaging after treatment

图2.治疗后的红外热成像激痛点定位

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

资料来源于2020年9月至2021年6月就诊的86例颈型颈椎病患者，按1到86号进行排序，偶数43例定为研究组，奇数43例为对照组，研究两组患者治疗效果。偶数43例，男22例，女21例，年龄在52~89岁，平均年龄(36.35 ± 7.34)岁，病程2.5年~17年，平均(10.33 ± 2.22)年；奇数43例为对照组，男24例，女19例，年龄36-55岁，平均(40.23 ± 9.34)岁，病程2至14年，平均(10.23 ± 1.64)年。经过观察两组所有患者常规资料完备，其中差异并无统计学意义(P > 0.05)，具有显著的可比性。

2.2. 纳入标准

根据症状 + 实验室检查明确为颈型颈椎病；同意自愿配合研究。

2.3. 排除标准

左右肢肩部疼痛、严重的肩部外伤史、颈椎骨折、肝肾功能衰竭、心血管疾病、神经功能失调、严重妇科疾病及妊娠期、智力障碍、不同意自愿配合者。

2.4. 治疗方法

对照组使用冲击波治疗，后使用红外热成像扫描颈部温度，记录其变化。3天/次，治疗后当晚禁洗澡，2周为定为1个疗程，一共2个疗程。研究组在使用冲击波的基础上增用五藤汤加味治疗，后使用红外热成像扫描颈部温度，记录其变化。其主要药物：桑枝30 g，木瓜10 g，海风藤20 g，鸡血藤20 g，络石藤20 g，青风藤20 g，丝瓜络20 g，海桐皮10 g，五加皮10 g，豨莶草30 g，路路通10 g，甘草6 g，头痛加葛根30、羌活10 g，川芎10 g，血竭10 g，蔓荆子30 g，土茯苓10 g，水自煎500 mL，每天一剂，早分早中晚三次，温服，饭后30分钟。2周为定为1疗程，一共2疗程。

2.5. 观测指标

观测两组治疗前后的临床表现判断。显效：患者头晕，枕部、肩部、颈部酸痛不适逐渐消失，有时在体力劳动时，偶有轻微的症状，但未影响正常工作及生活。有效：患者头晕，枕部、肩部、颈部酸痛不适减轻但是时有发生；无效：完全没有缓解临床症状。红外热成像检测技术目前在疼痛领域已经显示出明显的优势，可以判断软组织疼痛的部位、性质、程度，因其可视化地反映了组织损伤及代谢变化，是诊断和评价疗效的理想方法[25][26]。红外热成像检查显示无论是哪一种证候，无论是治疗前还是治疗后，病人疼痛部位的热像图都是为高温[27]。颈椎间盘突出引起神经根无菌性炎症，局部温度增高，从而表现出相应区域红外热图的温度增高[28]。因此，颈型颈椎病可以根据枕部、肩部、颈部红外热成像治疗前后温度的变化来判断其治疗效果，排除干扰因素治疗后温度越低表示显效率越高。

2.6. 统计分析

采用SPSS26.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x ± s)表示，组间比较用单因素方差分析和检验，计数资料采用x检验。P < 0.05为差异显著。

3. 结果

3.1. 临床疗效

研究组总有效率79.07%，显然高于对照组76.74%，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。

Table 1.Comparison of the clinical efficacy between the two groups [Case (%)]

表1.两组临床疗效比较[例(%)]

3.2. 红外热成像温度变化

观察两组治疗前后枕部、肩部、颈部等温度变化，研究组治疗后温度低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。

Table 2.Temperature conditions in the two groups before and after treatment

表2.治疗前后两组温度情况

4. 讨论

中医药基础理论将颈型颈椎病归“痹证”范畴。其病因病机《内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹；风气胜者，为行痹；湿气胜者，为著痹；寒气胜者，为痛痹；”以上说明颈型颈椎病的病机主要为风寒湿之邪气痹阻肢体经脉，导致经脉气血不通而成。而颈背部是太阳经行之处，若太阳经脉受到寒邪侵犯，则寒主凝滞收引，气血不畅，患者筋脉肌肉拘急[29]。而《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”、“太阳病，项背强几几，无汗出恶风者，葛根汤主之”。故颈型颈椎病的病因病机明确，治疗方法类型多样，临证应以“以病为纲，以证为据”的原则，以“调态维稳、祛邪复稳”为治疗大法，方可奏效。临床应用治疗颈型颈椎病方式众多，NTCS目前仍然以传统治疗为主[30]。临床上常采用非手术疗法(针刺、中药内服等)治疗NTCS[31]，但是传统针刺疗法穴位过多，使部分患者产生畏惧，五藤汤联合红外热成像以其方便、显效迅速、安全易学为特点，在治疗颈型颈椎病方面越发受到重视。结合大三焦理论、生物全息理论、身心整合理论，并经过丰富的临床实践得出结论[32]，但临床常会碰到一些患者的病情顽固，经常无法达到理想的治疗效果，颊针对软组织的粘连、痉挛等病变常难以达到理想的治疗效果，冲击波作用于人体组织产生能量梯度差，从而产生物理效应，达到松解粘连、调节微循环及抑制炎症因子的释放来缓解疼痛[33]。本次研究显示，研究组有效率达到79.07%，明显高于对照组76.64%；两组经治疗后枕部、肩部、颈部等温度均较前有所提高，研究组温度明显增高例数高于对照组，表明五藤汤加味在颈型颈椎病临床治疗中，效果显著，能明显缓解枕部、肩部、颈部酸痛不适等症状，值得推广。

综上，采用红外热成像技术可精确定位、靶向治疗，但国内外采用红外热成像技术联合五藤汤治疗颈型颈椎病的临床研究报道较少，因此，观察红外热成像技术进行激痛点定位，针对激痛点使用五藤汤定点治疗，对治疗前后即时疼痛以及远期疼痛、颈椎功能的改善有很明显的效果。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。

参考文献