心房颤动简称房颤，是由于心肌组织电重构、神经重构和结构重构所致的室上性心律失常，同时伴有不协同的心房电激动，以及无效的心房收缩 [1] 。房颤是一种对人体生命安全和生存质量威胁较大的疾病，患者不仅会出现头晕、心悸等临床症状，还增加了脑卒中、心衰等疾病的发病率 [2] 。持续性房颤对患者的影响尤为明显，因此如何恢复患者心脏正常节律，延缓或者恢复心脏重构就成为临床研究的重点课题之一。沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦组成的复方制剂，通过扩张血管以达到降低血压，缓解心力衰竭的目的 [3] ，但是该药物对于持续性房颤患者的疗效和心脏结构的影响相关研究较少。对于持续性房颤患者而言，选择合适的治疗方法至关重要。因此，通过研究沙库巴曲缬沙坦的临床效果，可以为医生和患者提供更多治疗选择，改善患者的生活质量和治疗效果。研究沙库巴曲缬沙坦对心脏结构的影响可以帮助我们更加深入地了解这种药物的作用机制，有助于揭示其在治疗持续性房颤过程中起到的作用，为进一步优化治疗方案提供依据。不同患者对药物的反应存在差异，一些患者可能对沙库巴曲缬沙坦的治疗效果比较敏感，而另一些患者可能反应较差。因此，研究沙库巴曲缬沙坦的临床效果能够帮助临床医生更好地进行个体化治疗，提高治疗效果。对于一种新药物或治疗方法的研究，可以促进临床实践的不断进步和完善。通过对沙库巴曲缬沙坦在治疗房颤中的疗效和作用机制进行深入研究，可以为以后相关疾病的治疗提供更多经验和参考。持续性房颤对患者的生活产生严重影响，包括心理压力和生活质量的下降。通过研究沙库巴曲缬沙坦的临床效果和对心脏结构的影响，可以帮助减轻患者的症状，提升患者的生活质量。因此对2023年1月至2023年12月至中国人民解放军陆军第八十集团军医院进行治疗的持续性房颤患者110例进行了本次研究，现报道如下。

作为临床上最常见的心律失常性疾病，心房颤动是以室上性心律失常，同时伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩为特点，对机体会造成严重的危害 [5] 。目前房颤的发病机制尚未明确，目前的研究认为与心肌组织的电重构、神经重构和结构重构有关。其中心脏结构重构是房颤重要的发病机制之一 [6] 。心脏结构重构是指心脏结构对外部应激源的适应性或非适应性改变，这些改变既可以发生在宏观水平也可以发生在微观水平，包括心房和心室的扩大、心肌细胞的肥大和纤维化等 [7] 。心房扩大和纤维化是心脏结构重构的重要表现，也是房颤发生的重要基础。心房扩大可以导致心房肌细胞的拉伸和变形，从而影响心房肌细胞的电生理特性。纤维化则可以增加心房肌细胞间的电阻，影响电信号的传导。这些改变都可以增加房颤的发生风险 [8] 。心脏结构重构还可以导致心肌细胞离子通道的异常。离子通道是心肌细胞电生理活动的基础，其异常可以导致心肌细胞电信号的异常传导和折返，从而引发房颤。例如，钾离子通道的异常可以导致心房肌细胞动作电位时程的缩短，增加房颤的发生风险 [9] 。心脏结构重构还可以影响自主神经系统的功能。自主神经系统对心脏的电生理活动具有重要的调节作用，其异常可以导致心脏电生理活动的紊乱，从而引发房颤 [10] 。例如，心脏结构重构可以导致心脏交感神经的过度激活，增加房颤的发生风险。

胺碘酮是临床常用的治疗心律失常的药药物，通过延长心脏纤维动作电位时程、降低窦房结的自律性等机制帮助心脏恢复窦性心律。但是对于持续性房颤，由于个体差异性等因素的影响部分患者疗效并不理想 [11] 。沙库巴曲缬沙坦是一种治疗心衰的创新药物，它是沙库巴曲和缬沙坦两种成分的复合物。沙库巴曲缬沙坦通过缬沙坦对血管紧张素受体的抑制作用，使得血管收缩功能受到抑制，从而降低血压，减轻心脏负荷，缓解心功能不全症状 [12] 。该药物可以抑制心肌的重构，改善心衰患者心肌肥厚，延缓心力衰竭的进展。这种作用有助于保护心脏功能，防止心衰的进一步恶化 [13] 。最后，沙库巴曲缬沙坦能够通过增强利钠肽系统活性，平衡肾血流，增加肾小球滤过率(glomerular filtration rate, eGFR)，发挥双重作用，既有效降压、逆转心脏重构、保护心脏，又达到减少肾脏纤维化、改善肾脏血流动力学等有益作用 [14] 。但是传统治疗是使用沙库巴曲缬沙坦治疗心衰的患者，改善其心脏结构，以控制病情，而使用该药物治疗持续性房颤的临床研究比较少见。

从本次研究来看，观察组患者14 d电复律治疗率、6个月和1年房颤复发率分别为20.00%、10.91%和27.27%，均低于对照组的49.49%、25.45%和58.18%。说明使用两种药物联合应用更有利于此类疾病患者的复率，而且能够减少患者房颤的复发率。这与该药物改善患者心脏结构，从根本上破坏了房颤的发病机制有关。在对患者心脏结构的改变上，两组患者治疗前LAD、LAV、LAVI、LASr、LVEF、LVEDD、LVESD水平均无明显差异(P > 0.05)，治疗1年后，两组患者上述指标与治疗前相比均有组内差异(P < 0.05)，但观察组LAD、LAV、LAVI、LVEDD、LVESD低于对照组，LASr、LVEF高于对照组，变化更为明显，具有显著统计学差异(P < 0.05)。可见患者左心室和左心房的结构在沙库巴曲缬沙坦的联合应用下，改善的更为明显，同时射血能力也显著增强。从患者的血流动力学上看，治疗后两组患者心率与治疗前相比均降低(P < 0.05)，且观察组低于对照组(P < 0.05)，这是因为患者心脏结构得以恢复，心肌收缩例和心脏射血能力增强后，心率发生降低改变，心率的变化也减少了房颤发生风险。刘菲 [15] 等对扩张型心肌病心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦治疗后，心室重构和心脏功能均有显著的恢复，LAD、LAD、LASr治疗后分别为(35.29 ± 7.14) mm、(54.08 ± 9.33) ml、(3.44 ± 4.82)%，与单独使用胺碘酮的对照组相比恢复效果更佳，证实了该药物对心脏结构的影响。而本次研究基于心脏结构重构与房颤之间的相关性，对房颤患者进行了治疗，证实了患者不仅心脏结构得以恢复，而且房颤治疗效果也更为理想。然而，对于沙库巴曲缬沙坦治疗持续性房颤的临床效果以及对心脏结构的影响还存在一些局限性，虽然有一些研究表明沙库巴曲缬沙坦可以改善持续性房颤患者的临床症状和心脏功能，但是针对不同患者的疗效还存在差异，部分患者可能对药物反应不佳，效果不明显。部分研究中对于沙库巴曲缬沙坦的使用剂量和疗程并未进行严格控制，导致治疗效果的评估可能存在偏差。虽然一些研究表明沙库巴曲缬沙坦可以改善心脏功能，但其具体对心脏结构的影响尚未完全明确。有些研究表明可能对心脏结构产生一定的影响，但具体机制和长期影响仍需进一步深入研究。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦有利于持续性房颤患者恢复窦性心律，长期使用能够帮助患者心脏结构的恢复，降低心率，但是不会影响患者的血压，具有很好的临床应用价值。