阴阳为八纲之首，八纲辨证是中医辨证论治的理论基础之一，在八纲辨证中，阴阳两证是概括其他六证的总纲。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母。”自然界中阴阳之道，此消彼长，升降出入，若阴阳失调，一方偏胜或偏弱，便会导致机体的阴阳消长失去相对平衡，从而导致疾病的发生。因此凡医治疾病，必须求得病情变化的根本，而道理不外乎阴阳二字。世间万物皆有阴阳，《素问·天元纪大论篇》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火，天之阴阳也”，“燥邪”为六淫之一，《医理》曰“天地之气，阴阳之气；阴阳之气，燥湿之气，天属阳，燥亦属阳”，喻昌在《医门法律》言“火性就燥，各从其类，属阳”，由此可见，大多数古代医家认为“燥”属阳邪 [15] 。燥为阳邪，其性干涩，易耗津液，因此在对燥邪致病的药物选择上，需以属性为阴的药物去治之，在中药的四气五味中，寒、凉二气属阴，温、热二气属阳，辛、甘为阳，酸、苦、咸为阴。所以在燥痹的治疗中，常以性质微寒的养阴药为主，辅以性质寒凉的清热药，常用的养阴药有北沙参、麦冬、玉竹、石斛等，北沙参味甘，性微苦微寒，具有养阴清肺、生津益胃之功效，是临床治疗PSS的常用药；麦冬味甘，性微苦微寒，具有养阴生津、清心除烦、润肺益胃之功效，麦冬的养阴之功实为养肺阴，肺阴得固、肺气乃通，正如《珍珠囊》所言其具有“制肺中伏火”之功 [16] ；玉竹味甘，性微寒，具有养阴润燥、生津止渴之功效，临床研究表明玉竹在缓解患者口干、口渴的症状上疗效显著 [17] ，石斛始载于《神农本草经》，味甘，性微寒，其作用为滋阴清热、益胃生津，在临床中对改善干燥综合征患者的症状及口干症状上疗效显著。常用的清热药有生地黄、知母、天花粉、密蒙花等，生地黄味甘性寒，有清热养阴，凉血生津之功效，沈丕安教授 [18] 认为生地黄为治疗风湿病的常用药，自拟生芦润燥汤治疗干燥综合征，此方重用生地黄为君，以养阴生津凉血；知母味苦，性甘寒，具有清热泻火、生津润燥之功效，天花粉味甘，性微苦微寒，其功效为清热泻火、生津止渴，陶文庆教授 [19] 在治疗干燥综合征燥热日久的患者时重用天花粉以清热解毒；密蒙花味甘，性微寒，具有清热泻火、养肝明目之功效，研究发现密蒙花在缓解眼部干涩、疲劳等症状上疗效显著，是中医防治眼干燥症的理想药物。 [20]

《备急千金要方》有言：“若五脏六腑衰，则形体皆极，眼视而无明，齿焦而发落。”五脏六腑功能衰竭，津液生化乏源，脏腑形体官窍皆失濡养。燥痹的病机特点为本虚标实，本虚即肺、脾、肾、肝阴亏，导致津液的正常生成、输布、排泄出现障碍，引起机体组织出现一系列津液亏少的干燥症状。

肺为娇脏，为水上之源，主通调水道，《素问·阴阳应象大论》云：“其在天为燥……在脏为肺。”燥邪为病，首先犯肺，喻昌认为燥邪犯肺，肺阴易损，自创清燥救肺汤以治之 [21] 。本方重用冬桑叶与石膏，其中冬桑叶味甘性苦寒，归肺、肝经，可散风热、清肺燥、明目，石膏大寒之品，生用可清热泻火，二者共同为君以清肺泻热，麦冬养肺阴资肺气，使得肺气得以宣降，津液得以输布，以为臣药，胡麻仁、杏仁、人参、阿胶、枇杷叶共为佐药，其中胡麻仁润燥滑肠，使热邪有路可去，杏仁宣肺利气，阿胶、枇杷叶补血滋阴润燥，诸药合用以宣肺降气，滋阴泻热，甘草为使，调和诸药。此方养阴清热润肺，清热的同时不伤正，扶正的同时不敛邪，现代很多医家在临床中运用此方治疗PSS均取得了满意的效果，且本方在治疗皮肤干燥的症状上疗效显著 [22] 。

“脾为孤脏，中央土以灌四傍”脾脏位于中央，负责滋养和灌溉其他四个脏器，脾主运化，为气血津液生化之源，《慎斋遗书·亢害承制》言“胃不得脾气之阴，则无转运，而不能输精于五脏”，说明脾阴有“濡”五脏之功，是后天阴液的主要来源，若脾阴不足则会导致五脏津液化生不足，导致燥象丛生。党琳，秦松林，晁旭 [23] 认为在对燥痹的治疗中应当注重补脾阴，首用酸甘柔润之品以滋脾阴、养脾脏，同时伍以少量苦寒之品以泄热，甘益脾阴，寒能清热，甘寒相合，以达养阴清热之功。路志正教授 [11] 在对PSS的临床治疗上，重视脾阴胃阴，滋阴清热的同时佐以化湿、温散之品，认为燥伤脾阴 [24] 是PSS中重要一型，方用增液汤加味，增液汤出自《温病条辨》，由玄参、麦冬、生地黄三味药组成，本方以玄参为君药，取其滋阴清热、凉血降火之功效，麦冬、生地共为臣药，三药合用，共奏养阴润燥之功。路老在此方的基础上辩证加减，若热邪偏胜加入石斛、知母等清热养阴之品，同时为防滋阴太过以伤脾胃之气，酌情加入山药、太子参之品以顾护脾胃。

肝主疏泄，人体津液的正常输布有赖于肝的疏通功能；若肝失疏泄，郁结化热，热伤津液、则会进一步导致燥邪产生。肝主藏血，津血同源，肝开窍于目，若肝阴不足则肝不藏血，则血燥津亏，双目缺少濡养，出现两眼干涩的症状。临床中常用一贯煎来治疗肝肾阴虚型的PSS，疗效甚佳，据相关研究显示，一贯煎加减治疗阴虚内热型PSS能够有效缓解临床症状，降低炎症水平，调节免疫，改善外分泌腺分泌功能 [25] ，一贯煎出自于《续名医类案》具有滋阴疏肝的功效，此方由生地黄、当归、枸杞子、麦冬、北沙参、川楝子六位药组成，方中生地黄入肝、肾二经，为君药，以滋阴养血、补益肝肾，有滋肾水、益肾阴以养肝阴之意，北沙参、麦冬虽不入肝经，但可滋肺阴以润燥，当归枸杞子配伍，滋阴养血柔肝；川楝子，疏肝理气，泄热止痛，诸药合用，以疏肝气，养肝阴，清内热。

肾为先天之本，主藏精而化血，肾主水，又主一身之阴阳，五脏皆有阴阳，肾阴肾阳为脏腑阴阳之本。肾阴，滋养濡润各个脏腑，肾阳推动、温煦各脏腑组织。若肾阴肾阳充足，则五脏津液充盈，运行有度。若肾阴亏虚，则五脏精血津液滋养乏源，久则血虚燥生 [26] 。王行宽 [27] 教授认为，PSS的治疗当“壮水之主以制阳光”，正如《素问·至真要大论》所言：“燥者濡之”。临证常用生脉散与六味地黄汤合方加减。生脉散原方中以人参为君药，王教授常以西洋参替之，二者虽均有养阴补气之功，但西洋参味甘、性微苦、凉，清热生津力量较之人参更强，六味地黄丸内寓“三补”“三泻”，熟地、山药、山茱萸称为“三补”，补肾阴的同时兼顾肝阴，王教授在临床治疗中常酌加玄参以增强滋阴之功。

综上所述，肺脾肝肾阴液亏虚为PSS的根本病机，在治疗过程中应当明辨病位养阴以治之，同时燥热为标，适时辅以清热之法。

卫气营血辨证是中医特色辨证方法之一，由清代医家叶天士所创，阐述了温病传变的一般规律，按其临床症状可分为卫分证、气分证、营分证、血分证。此法着重强调根据疾病的传变部位不同施以不同的治法，对于临床上对于燥痹的辨证论治具有指导意义。王北等人认为阴虚燥热型PSS的临床表现与与温热病类特有的临床表现和病机十分吻合 [28] ，即病在卫分者，病位在表，燥邪袭肺，临床可见发热微恶寒、口干、脉浮数，治以银翘散加减，若病在气分，燥邪蕴热化火，出现大热、大汗、口干较著、苔黄脉数时则可用麻杏石甘汤或白虎汤来清泻里热，若疾病继续发展，直至病入营分乃至营阴受损，症见身热夜甚、口眼干甚、舌红绛无苔，脉细数时，则可用犀角地黄汤合清营汤清营透热以治之，若病入血分，出现关节疼痛、痛处固定、入夜尤甚，斑疹隐隐，舌绛红等症状时，则需凉血散血、养阴生津。

总之燥痹的起病、发展过程与温病传变类似，在辨证治疗时可借助卫气营血辨证的思想来进行分期治疗，但不可拘泥于传变，应紧扣病机，随证施治 [29] ，清热凉血的同时不忘养阴生津。