要实现信息化，必须首先或同时进行客观化与规范化研究。中医对病证的诊断和治疗是中医学的核心内容 [1] 。客观化是指遵循客观规律，避免主观臆断，使诊疗具有重复性和可操作性，这是中医学面临的实际问题，也是中医临床疗效评价的前提和基础。规范化是指在诊疗过程中“四诊”的进行，术语的运用，医疗文件的书写，诊断标准的制定与治疗规范的实施，在行业内应具有相对的一致性，这是质量控制的重要措施，也是一个学科成熟的标志；信息化是将信息技术运用于诊疗全过程，这是时代的要求，先进性的体现，也是中医现代化的重要内容。

客观化、规范化、信息化三者间关系十分密切。客观化是中医学自然科学属性方面的必然要求。客观化是规范化、信息化的前提。客观的事物才易为公众所接受，众人接受才切实可行，规范化是多数人的公约，主观的不切实际的规范以及在此基础上实现的信息化是没有意义的，因此，客观化有助于实现规范化；规范化是信息化的前提和基础，没有规范和标准，信息就不能沟通和传递，对同一信息的理解就会不同，甚至有误；信息化是推动客观化，实现规范化和标准化的终极手段，可以实现强制执行。是信息时代实现远程、异地、同步，资源共享的必要条件。

完成对西医疾病、中医证候、实验室检查等数据的切割并建立数据库。症状、体征、临床表现、临床特征(疾病特点)、理化检查是切入点 [2] ，病证的诊断要点是正确诊断的科学依据。

选择和调用是主要的操作途径；强大的数据库是必不可少的学术与技术支撑；界面友好和人性化的程序是应用的前提；高性能计算机是必要的硬件条件(因为数据量大，检索花费大量时间)；中西联动是现代中医诊疗应达到的境界。

在做数据库的时候要有一些标识，以便软件运行时有所限定，如果不限定会出现一些不应有的情况，比如：男性诊断出女性特有的疾病，成年人诊断出小儿特有的疾病等。限定的项目主要包括：性别(限定男科或妇产科特有疾病)、年龄(限定儿科特有疾病)、病史(包括新近病史和既往史，有助于诊断)、家族史(有助于诊断遗传病)、学科(限定相关学科特有疾病)、人生期段(如青春期、老年期、女性经期等不同时期特有疾病的限定)、发病情况(突然发病、急性起病、反复发病等，有些是疾病特点之一，有助于鉴别诊断)、天气(遇寒加重、阴雨天加重、风大时加重等，有助于中医判断疾病的属性)、地域(限定一些地方病)、季节(有些疾病与季节有关，如乙脑、痢疾、秋燥等)等。设定这些前提条件使系统排除或确认相关疾病。这些限定要根据不同患者在首诊时选择性告知系统。

是将望、闻、切等诊查手段所得结果用书面语言表达出来，连同问诊本身形成问诊模式。也就是医生(或者医生操作的软件)需要知道什么，就用文字回答出通过望、闻、切等诊查手段得出的结果，供系统分析判别。如果结合脉象仪或/和舌诊仪，其结果也要转换成文本。所以，问诊模式是最基本的模式。

第一步，选择主诉。患者来诊之后，要提供一个主要症状(主诉)和若干次要症状，包括检验指标等。患者提供的症状未必规范，只能由医生思考整理加以规范，并在系统中找到，通过选择将其输入。这就要求数据库的完整性和全面性，要求包含相关领域的几乎所有症状、体征、病史、发病、检验等术语数据，这是一项基础性工作，要求全面、细致、系统，也是信息化诊疗的难点之一。只有通过选择的术语(而不是随意输入)，才能与疾病、证候等系统数据保持一致并匹配。第二步，检索与筛选主诉症状(体征、检验等)和少量次要和伴随症状。这里有两种情况：一是，只有一种疾病，主诉症状和伴随症状是一致的，这样筛选结果会比较明确，诊断依据充分。二是，主要症状与“次要症状(主次是相对而言)”不一致，病人有2种及以上疾病，那么，筛选结果会比较分散，需要对多个症状(体征、检验等)分别进行判别筛选，按多个主诉论处。对主诉症状(不一定是症状，也可能是体征或检验等)的筛选结果一般有多个结果(疾病或证候)，按照主诉症状及少量次要症状在某种疾病诊断要点中所占的比例，可以得到诊断该疾病或证候可能性的百分百，并以此排序。第三步，查看疑似疾病的诊断要点，补充证据。查询主诉和少量次要症状后所得疾病，在部分专业医生已经能够在结果中选择最可能的结果并确诊。如果不能确诊，可以查看疑似疾病的诊断要点，看看次要症状中有没有与该疾病一致的依据或根据该病诊断要点，进一步询问患者，有没有相关的情况可以补充或要求患者进一步做相关检验，补充或排除相关诊断。增加依据后，疑似该病的百分比会上升，但一般不会达到百分之百。临床上，部分疾病的诊断并不完全符合诊断依据，也可以说是疑似诊断，其原因有的是患者不愿意或无条件进行相关检查，有的是客观上没有找到相关证据，也有的是不必满足所有条件也可确诊，也就是说疾病的发生、诊断和治疗未必是教科书式的理想状态。数据库中疾病(或证候)的数量，权威性以及对疾病要点的切割质量是诊疗信息化的难点之二 [3] 。

经过反复筛选和比对，并根据病史及好发的年龄、性别、季节、地域等综合情况(这些可以在前期设定)，一般可以做出正确诊断。判别分析的最终结果取决于数据库的质和量。量是指数据库包含的症状、证候、疾病等的数量，不包含在其中的内容是不会分析出来的。质是指数据的准确性、术语的统一性以及数据的科学性与先进性。数据应准确，术语必须统一，数据应定期更新，并不断完善，收录最新科研成果，反映最新临床动态。关于术语统一主要是指系统在输入症状、体征、实验室检查名称、临床特点等术语时要保持一致(同一术语在不同病证中要统一一致，这是在制作数据库时的要求)。具体落实是依靠选择系统提供的相关术语，而不是任意输入，这就要求系统中相关术语应有尽有。

诊疗信息化的现状是长于诊断，弱于治疗。诊断有标准、依据和要点，业内意见基本一致，因此可以比较、对照、看齐。而治疗只有指南，只是建议和参考，没有最好，只有更好，因人、因病、因阶段而异，需要具体情况具体分析。灵活性较大，没有一定之规，不易判断优劣。在信息化实现方面，多为提供相关数据，提供多种选择。目前已经做到查看西药和中成药的使用说明书，查看相关方剂的组成，查看单味中药的功效、主治、用法、注意事项等。也能给出相关疾病的治疗方案(文献)，中医证候之下，一般已有治法和方剂，可在系统中给出。其他包括疾病的概述、病因病理(病机)、预防、预后、保健、单验方、食疗、注意事项等，几乎方方面面。

研究信息化的学者，多半会尝试自动化，能不能实现呢？答案是肯定的，至于准确性和科学性可由第三方评估。在诊断方面，我们没有提倡自动化，提倡半自动，可以人工选择，确保不能误诊。治疗方面，可以有指南，但没有一定之规，可以通过技术手段实现自动化，这里主要谈自动开中药处方。实现自动开中药处方的意义在于：一是可以先给临床医生开一个基本方，医生可以在此基础上修改，甚至直接使用；二是，在反复测试和权威鉴定的前提下，部分患者也可以尝试自我治疗，当然还需相关法规允许。

自动中药处方的实现。简单模式，中医特色是辨证论治，在正确辨证的前提下，病性已在其中，病位也已明确，顺理成章得出治法，法定方出，给出经方或单验方甚至专家经验，只要数据库中预设，没有问题，但灵活性差，针对性不强，不很切合临床实际。创新模式，即病 + 证 + 症 + 体质结合模式，就是西医疾病 + 中医证候 + 对症治疗 + 体质辨识模式。这种模式需要对患者做出西医疾病诊断、中医证候诊断和明确主症与兼症，并预设针对西医疾病的治疗方药、中医辨证论治的方药、随症加减化裁的方药、不同体质所需方药。在诊断完成的时候，叠加这四类方药，去除重复项，去除相反、相畏、妊娠禁忌等药物，剂量可以预设药典允许最大量，并预设特殊药品煎服法，小儿可以按年龄取成人的若干分之一，按照辨病论治、辨证论治、对症治疗的优先级，自动或人工选取适量的味数中药，处方就自动开出来了。例如：某患，主症为口渴，咽干，颧红，舌红绛，脉细等。西医诊断为二型糖尿病；中医证候诊断为阴虚火旺证。系统预设糖尿病的辨病论治方药(之一)为西洋参、泽泻、薏苡仁、葛根、生地。中医阴虚火旺证的方药(之一)为知柏地黄汤(知母、黄柏、丹皮、泽泻、山药、熟地黄、山茱萸)。随症加减部分，系统预设，口渴 + 北沙参、石斛；颧红 + 薄荷、柴胡；舌红绛 + 丹参、赤芍等。那么辨病 + 辨证 + 随症，系统会自动开出：西洋参10 g (另煎兑服)、泽泻10、薏苡仁15 g、葛根15 g、生地10 g、知母10 g、黄柏10 g、丹皮10 g、山药10 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、薄荷10 g (后下)、柴胡10 g、丹参10 g、赤芍10 g、北沙参10 g、石斛10 g。其中的药量为预先设定的药典最大量，特殊煎服法也是系统预先设定，泽泻为重复药，系统自动删除一个。自动开方后，医生可以自主变更。

这种自动化的难点在于辨病论治和随症加减，这是难点之三 [4] 。中医传统不强调辨病，并且这里的病是西医疾病，要健全针对西医疾病的方药需要长期探索。加减化裁中医早已有之，难点是不确定性、不唯一性和不规范性。辨病、辨证论治也存在前述问题。需要制定相关指南，选择“最优”方案，实际上，也是没有最好只有更好。当辨病论治、加减化裁有了指南之后，中医的治疗水平将有一个明显的提高，上升到一个新阶段。自动化是很有意义的。至少是起到了提示作用，相当于快速形成了处方初稿。它甚至比人脑考虑的更全面、更系统。不仅减轻了医生的工作量，解决了人脑记忆有限，精准度差，不能及时查找等问题。经反复调试，权威鉴定后，甚至可以直接使用。

综上，好的诊疗系统不仅包括症状、体征、实验室检查、疾病，还包括治法、中药、方剂、中成药、西药、配伍禁忌、禁忌审核、预后、调护、养生等，堪称巨大的工程，前景无限。研究诊疗信息化甚至自动化，就如同研究自动驾驶，其意义显而易见，也同样人命关天，其复杂程度还是可以在可控范围之内的，需要耐心细致，周到缜密，其结果可能高于中级甚至副高级及以上专业技术人员的实际水平。因为人脑的容量和速度是有限的，准确性也存在不足，这也是研究诊疗信息化的意义所在。