Research on the Construction of Provincial Basic Elderly Care Service System from the Perspective of Policy Tools
Objective: This paper aims to select 20 provincial-level basic elderly care policy texts as research objects, analyze the characteristics and shortcomings of policy texts, propose rationalization suggestions, and provide reference for improving China’s basic elderly care service policy system. Method: From the perspective of policy tools, a two-dimensional analysis framework was constructed by combining the dimensions of participating entities. Content analysis was used to analyze 20 policy texts, resulting in 858 effective codes. Research Results: (1) In the policy of the basic elderly care service system, the application of policy tools in the basic elderly care service system is uneven; (2) There is an uneven distribution of resources within various policy tools; (3) The policy content lacks regional characteristics. To ensure the effectiveness of the implementation of policies for the construction of the basic elderly care service system, the following suggestions are proposed: (1) Improve the balance of the frequency of policy tool use; (2) Improve the internal combination of policy tools; (3) Highlight the regional characteristics of policy texts.
Policy Tools
当前我国人口老龄化进程不断加快
2022年6月5日,中共中央国务院印发了《关于推进基本养老服务体系建设的意见》(以下简称《意见》),在《意见》中指出,“基本养老服务在实现老有所养中发挥重要基础性作用,推进基本养老服务体系建设是实施积极应对人口老龄化国家战略,实现基本公共服务均等化的重要任务
序号 | 省份 | 文件名称 | 发布时间 |
1 | 山东 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施意见》 | 2022年11月 |
2 | 安徽 | 《安徽省推进基本养老服务体系建设实施方案》 | 2022年11月 |
3 | 湖南 | 《湖南省推进基本养老服务体系建设实施方案(2022~2025年)》 | 2022年12月 |
4 | 浙江 | 《关于加快建设基本养老服务体系的实施意见》 | 2022年12月 |
5 | 湖北 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施方案》 | 2023年1月 |
6 | 山西 | 《山西省基本养老服务体系建设实施方案》 | 2023年6月 |
7 | 宁夏 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施方案》 | 2023年6月 |
8 | 江苏 | 《关于推进基本养老服务体系建设的若干措施》 | 2023年6月 |
9 | 山西 | 《山西省基本养老服务体系建设实施方案》 | 2023年6月 |
10 | 江西 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施意见》 | 2023年7月 |
11 | 上海 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施方案》 | 2023年7月 |
12 | 新疆 | 《关于加快推进基本养老服务体系建设的实施方案》 | 2023年7月 |
13 | 河南 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施意见》 | 2023年8月 |
14 | 辽宁 | 《辽宁省推进基本养老服务体系建设实施方案》 | 2023年9月 |
15 | 陕西 | 《陕西省推进基本养老服务体系建设实施方案》 | 2023年10月 |
16 | 四川 | 《四川省推进基本养老服务体系建设实施方案》 | 2023年10月 |
17 | 广东 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施意见》 | 2023年10月 |
18 | 北京 | 《关于完善北京市养老服务体系的实施意见》 | 2023年10月 |
19 | 贵州 | 《贵州省推进基本养老服务体系建设实施方案》 | 2023年12月 |
20 | 内蒙古 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施方案》 | 2023年12月 |
内容分析法本质上是文献计量学方法的一种,编码的过程实际上就是数量化的计算过程
政策工具的分类是政策研究的基础,各类政策工具在实施过程中会产生不同的效果
政策工具展现了政策实施的具体途径,不同类型的政策工具通过调节供给、需求和环境,从而推动、拉动和影响政策的实施及其效果。在构建基本养老服务体系的过程中,供给型政策工具指的是那些直接影响养老服务体系供给侧的政策手段。推动养老服务体系发展和完善主要包括资金投入、技术支持、土地供应、基础设施建设、公共服务、人才培养等。其需求型政策工具是指作用于养老服务体系需求端的政策工具,主要有政府补贴、政府采购、服务外包、试点示范、市场培育等。环境型政策工具指的是政府为了促进养老服务体系的发展,引入的各种环境因素。通过这些环境因素的渗透和影响,通过改善相关环境因素,可以促进一个有利于养老服务体系成长的正面社会氛围和稳定发展环境,从而为养老服务体系的发展提供支持。主要的政策型工具有宣传教育、服务标准、目标规划、法律法规、税收优惠、优待政策、战略性措施。3类政策工具包含19类二级政策供给,如
政策工具类型 | 子类型 | 含义 |
供给型 | 资金投入 | 通过划拨专项资金、社会集资等支持基本养老服务发展 |
技术支持 | 利用互联网、5G技术建设服务平台,推进基本养老服务对象信息、服务保障信息统一归集、互认和开放共享 | |
土地供应 | 根据本行政区域国土空间规划,保障基本养老服务设施用地 | |
基础设施建设 | 社区卫生服务中心、乡镇医院、医疗卫生机构等增设护理病床,新建扩建老年医院、康复医院、护理院和临终关怀机构等;对老年人生活环境、就医环境和出行环境进行无障碍适老化改造 | |
公共服务 | 为老年人提供日间照料、助餐助洁、康复护理等服务,满足居家生活照料、起居行动、康复护理等需求,依托基层力量提供家庭养老指导服务 | |
人才培养 | 通过学科教育、标准化培训、人才计划、合作培养等为基本养老服务提供人才保障 | |
需求型 | 政府补贴 | 推动基本养老服务体系的发展,政府对多个参与方提供资金补助,减轻负担 |
政府购买 | 政府通过购买服务的方式推动社会力量兴办医养结合机构 | |
服务外包 | 政府将相关基本养老技术服务承包给市场主体 | |
试点示范 | 政府通过开展试点探索新路径、尝试新方法推动养老服务体系发展 | |
市场培育 | 政府制定系列政策鼓励和支持市场力量发展基本养老服务 | |
保险支持 | 通过制定相关的保险政策支持基本养老服务体系发展 | |
环境型 | 宣传教育 | 宣传普及养老服务政策、健康养老养生知识,推动积极养老观念,营造“养老敬老孝老”的良好氛围 |
服务标准 | 政府通过颁布一系列标准体系和评估体系,规范基本养老产业的发展 | |
目标规划 | 基于各地区养老服务体系现状,各地所提出的预期规划 | |
法律规范 | 政府为稳步推动养老服务体系发展,出台的一系列法律、法规、管理制度等 | |
税收优惠 | 政府通过减轻或免除税收负担鼓励多方发展养老服务体系 | |
优待政策 | 为现役军人家属和烈士、因公牺牲军人、病故军人的遗属等特殊人群进行优先安排 | |
战略性措施 | 制定能实际推动基本养老服务发展的可行措施、方法、手段 |
由于20份省级基本养老服务体系建设政策文件规划内容的结构布局并不完全相同,但都大部分以国家印发的基本养老服务体系建设文件为依据,因此以《关于推进基本养老服务体系建设的意见》为参照。《意见》中的重点工作是:制定落实基本养老服务清单、建立精准服务主动响应机制、完善基本养老服务保障机制、提高基本养老服务供给能力、提升基本养老服务便利化可及化水平,因此基本养老服务体系建设中的这5个政策目标组成Y轴维度。
基于以上分析,构建了省级基本养老服务体系建设政策工具–政策内容二维分析模型(
编号 | 政策名称 | 内容分析单元 | 编码 |
1 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施意见》 | 2022年年底前,各市和县(市、区)政府应当对照《山东省基本养老服务清单》…… | 1-1-1-1 |
2 | 《安徽省推进基本养老服务体系建设实施方案》 | 建立老年人状况统计调查和发布制度,将老年人口状况纳入人口抽样调查制度…… | 2-2-1-1 |
… | …… | …… | … |
20 | 《关于推进基本养老服务体系建设的实施方案》 | 落实土地、税费、金融等方面优惠扶持政策,鼓励社会力量参与提供基本养老服务…… | 20-3-3-1 |
将20份政策文本进行按照X维度进行编码分析,经过筛选,共有858项条目符合分析,得出以下结果,如
政策工具类型 | 频次 | 占比 | 合计 | ||
供给型 | 资金投入 | 45 | 13.51% | 39.04% | 333 |
技术支持 | 53 | 15.92% | |||
土地供应 | 15 | 4.50% | |||
基础设施建设 | 65 | 19.52% | |||
公共服务 | 121 | 36.34% | |||
人才培养 | 34 | 10.21 | |||
需求型 | 政府补贴 | 52 | 26.13% | 23.33% | 199 |
政府购买 | 43 | 21.61% | |||
服务外包 | 4 | 2.01% | |||
需求型 | 试点示范 | 20 | 10.05% | ||
市场培育 | 68 | 34.17% | |||
保险支持 | 12 | 6.03% | |||
环境型 | 宣传教育 | 15 | 4.67% | 37.69% | 321 |
服务标准 | 58 | 18.07% | |||
目标规划 | 138 | 42.99% | |||
法律规范 | 72 | 22.43% | |||
税收优惠 | 3 | 0.94% | |||
优待政策 | 33 | 10.28% | |||
战略性措施 | 2 | 0.62% |
而在20份基本养老政策文本政策工具内部的使用情况也有很大差异:在供给型政策工具中,公共服务类政策使用最多,占36.3%%;其他依次为基础设施(19.5%)、技术支持(15.9%)、资金投入(13.5%);人才培养(10.2%)与土地供应(4.5%)占比最少。在环境型政策中,目标规划类政策使用最多,占42.99%;其次为法律规范(22.43%)、行业标准(18.07%)、优待政策(10.28%)、宣传教育(4.67%)、税收优惠(0.94%)、战略性措施(0.62%);服务标准占比最少,为8.70%,在需求型政策工具中,市场培育政策使用较多,占34.1%:其他依次为政府补贴(26.13%)、政府购买(21.61%)、试点示范(10.1%),保险服务6.03%,服务外包2.01%。
在省级基本养老服务政策内容维度下,29.31%的政策条目应用在基本养老服务便利化可及化水平上,27.43%应用在基本养老服务供给能力上,23.21%应用在基本养老服务保障机制上,14.30%应用在精准服务主动响应机制上,只有5.74%应用在基本养老服务清单上(见
政策工具类型 | 养老清单 | 响应机制 | 保障机制 | 供给能力 | 便利化可及化水平 | |
供给型 | 资金投入 | 0 | 0 | 24 | 18 | 3 |
技术支持 | 0 | 29 | 2 | 0 | 22 | |
土地供应 | 0 | 0 | 0 | 13 | 2 | |
基础设施建设 | 0 | 0 | 1 | 32 | 32 | |
公共服务 | 3 | 19 | 4 | 30 | 65 | |
人才培养 | 0 | 2 | 0 | 1 | 31 | |
需求型 | 政府补贴 | 1 | 1 | 25 | 4 | 21 |
政府购买 | 3 | 8 | 18 | 1 | 13 | |
服务外包 | 0 | 1 | 1 | 2 | 0 | |
试点示范 | 0 | 2 | 11 | 1 | 6 | |
需求型 | 市场培育 | 0 | 2 | 27 | 22 | 17 |
保险支持 | 0 | 1 | 11 | 0 | 0 | |
环境型 | 宣传教育 | 1 | 0 | 6 | 0 | 8 |
服务标准 | 2 | 15 | 21 | 16 | 4 | |
目标规划 | 22 | 15 | 12 | 66 | 23 | |
法律规范 | 17 | 22 | 26 | 6 | 1 | |
税收优惠 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | |
优待政策 | 0 | 5 | 6 | 20 | 2 | |
战略性措施 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | |
合计 | 49 | 122 | 198 | 234 | 250 | |
比例 | 5.74% | 14.30% | 23.21% | 27.43% | 29.31% |
在853个政策编号中,供给型、环境型、需求型政策工具分别占39.04%、37.69%和23.33%。各政府部门更倾向于规划和使用供给型政策工具,这可能是因为供给型政策工具能够直接展示部门的职责和作用。例如,通过建设相关基础设施、投资技术和资金等手段,让公众直接看到政府在养老服务建设方面所做的努力和贡献
供给型政策工具侧重直接的养老服务供给,比如基础设施建设和公共服务提供占供给型政策工具的55.86%,表明政府都比较重视配置相应的养老院设施及开展多种形式的基本养老服务。然而,资金投入占供给型政策工具的13.51%,相比较少。有研究表明,基础设施建设和资金投入是推动相关领域发展的关键要素,相关基础设施的建设及设备设施的配备必然需要资金投入
20份省级文件中发展提升政策在服务清单、主动响应机制、保障机制、供给能力、便利化可及化水平等维度上的具体内容区域特色不鲜明,需要进一步强化差异性。具体而言,在提高基本养老服务供给能力中服务设施建设的子维度上,20个地方以国务院办公厅政策中提及的"推动养老服务设施发展的整体方案为基准,确立了各地的养老设施建设的方案。其中有个别省份提出了具体的标准,如山东“到新建城镇居住区按照每百户不低于20平方米的标准配套建设社区养老服务设施,湖北”新建城区、新建居住区按照每百户不低于20平方米的标准和同步规划、同步建设、同步验收、同步交付“四同步”工作要求配套建设社区养老服务设施。“上海”到2025年全市每千人社区养老服务设施建筑面积达到“50平方米”。在提升基本养老服务便利化可及化水平的子维度上,都提出打造“15分钟”居家养老服务圈,虽然都提到了构建“15分钟”居家养老服务圈的概念,但这一表述更多停留在理论层面,缺乏具有实际操作性和具体执行性的内容。在精准服务主动响应机制的子维度上,都是“依托全国一体化政务服务平台”,方法或策略极为接近或几乎一致。政策内容框架与国务院办公厅的文本框架具有高度一致性,大部分地方的政策内容缺少“内化”、“吸收”与“再创造”的过程,与国务院办公厅颁布的《意见》并无太大差别。总体而言,地方政策缺少区域特色和“本地化”的过程。
本研究发现,基本养老服务体系政策工具使用存在不均衡的情况,政策工具的结构性过剩等不均衡现象都将不利于政策目标的实现
各政策工具内部结构失衡,一些政策工具使用较为频繁,一些政策工具未得到充分利用。如环境型政策工具中,目标规划工具使用占比42.99%,而税收优惠仅占到0.94%。因此,各政策工具内部结构的优化需要引起政府的注意。首先,在供给型政策工具中应提高人才培养、技术支持和资金投入政策工具的比重。尤其是技术支持方面,综合运用大数据、互联网、云计算等技术推动在残疾老年人身份识别、待遇享受、服务递送、无障碍环境建设等方面实现资源整合,让其享受到更加便捷、高效、个性化的服务。其次,在环境型政策工具中应提高税收优惠工具的使用力度。最后,在需求型政策方面,服务外包和示范项目政策工具的使用比例有待提高。基本养老服务涉及民生福祉,对于老年人的健康及社会的稳定来说至关重要,仅凭政府单方面的努力来推动这一领域的发展是远远不够的,需要多种主体的协同运作
各地应根据本地实际情况,发展适合的养老服务体系,深入理解养老服务的本质,将相关政策和措施具体化、实际操作化,并确保它们与当地情况相契合。各地颁布的基本养老服务体系建设政策文本框架均延续了中央办公厅文件中提到的重点工作。由于各个地方经济文化存在差异,基本养老政策的实际情况具有较大差异。如大部分地方政策文本都提及适老化改造、体育彩票公益金等措施,其中只有山西根据其实际情况提出“每年安排800万元省本级体彩公益金为20个符合《山西省社区全民健身中心建设方案》要求的社区配置老年健身器材”。在有关“人才队伍建设”的20份地方政策文本之中,只有山东提出要开展养老服务领域“齐鲁和谐使者”选拔工作。因而,未来各地政府应该加强对本地区基本养老情况的深入调研,在政策制定中融入地方特色,如利用当地的自然资源、文化资源等,发展具有地方特色的基本养老服务。
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