高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，近年来其总体患病率呈升高趋势。依据血压管理指南中推荐，高血压的治疗首选生活方式干预，其次为药物治疗。非药物治疗中，近年来多有文献证实EECP可显著降低高血压患者血压水平。

体外反搏系统主要包括压缩机、控制器和三套气囊，气囊包裹于患者的小腿、大腿及臀部，控制器检测患者心电图的R波，在心脏舒张期与心电R波同步触发，随之包裹在肢体的气囊循小腿–大腿–臀部的顺序序贯充气，对肢体加正压，作用于静脉系统中将增加静脉回流，增加回心血量和心脏负荷，作用于动脉系统中将提高冠状动脉血液灌流。在心脏舒张末期气囊同步放气，促进下肢动脉灌流，冠状动脉压降低，减轻心脏后负荷，降低心肌需氧量 [1] 。

对于体外反搏的作用机制，目前主要有三个假说得到广泛认可：一是EECP的作用是通过增强舒张期血流和剪切应力来介导的。除此之外，EECP使血管中的生长因子、趋化因子、细胞因子等显著增加，例如VEGF、MCP-1等。二是EECP可改善血管反应性，类似于运动后可以看到的有益效果。这种血管效应由血浆内皮素、利钠肽因子和一氧化氮介导产生。三是EECP降低静息心率，改善左心室肌力及收缩力。

体外反搏于1962年于美国首先应用于临床，在国内由霍銮锵、胡克庭氏等自行研制体外反搏器始于1974年，1977年开始在临床上得到应用 [2] 。EECP最初被应用于冠心病心绞痛的治疗，经临床证实，其对于心绞痛症状的改善及增加冠脉的微循环有确切效果，序贯式反搏使体外反搏的效果得到增强。在上世纪80年代，体外反搏开始应用于高血压患者，至今大多数研究均表明体外反搏具有显著的降压作用。据北京阜外医院报道，EECP可使收缩压降低9~16 mmHg。Sardari等 [3] 也在研究中发现，经35次EECP治疗后病人静息收缩压由(125.59 ± 22.35) mmHg降至(116.26 ± 14.93) mmHg。邹毓斌等 [4] 观察发现经过体外反搏治疗，对于药物难以控制的顽固型高血压EECP亦有显著的降压效果。

滕钒 [11] 对100例原发性高血压病人经体外反搏治疗30天前后的血压分别行24小时动态监测，对比治疗前后的血压得出结论，实验中所有患者24 h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)的血压变化值分别为(−10.0 ± 7.7)，(−5.3 ± 4.1)，(−14.5 ± 11.4)，(−8.2 ± 5.7)，(−8.8 ± 4.3)，(−11.0 ± 4.6) mmHg (P < 0.05)较治疗前均有下降，且血压恢复正常杓状曲线节律。该研究创新性应用动态血压监测的方式观察体外反搏对于高血压患者的降压疗效。亦有研究表明，EECP可降低患者血压波动性 [12] 、改善血压和心率变异性 [13] 。此前，王红宇等 [14] 对103例患者使用体外反搏康复治疗，观察其心电图表现，结果显示，患者在体外反搏治疗期间心律失常比例降低为18.4%，说明体外反搏治疗高血压可以提高患者的心功能，降低心律失常等情况。一项将体外反搏应用于高血压合并动脉僵硬度增高患者的研究显示 [15] ，EECP可降低患者颈股脉搏波传导速度(CfPWV)及增强指数(AIx)，改善高血压患者动脉僵硬度。邹振宇 [16] 等人的研究显示，高血压与“高血压–失眠–血压升高–失眠加重”的恶性循环密切相关，EECP可以显著提高患者的睡眠质量，从而产生降压效果，这可能与EECP抑制交感系统的兴奋性，降低5-羟色胺的水平及去甲肾上腺素释放有关。

体外反搏对高血压患者不仅降压作用显著，更有多方面益处。但是其应用于高血压患者的最佳治疗方案仍有待探索，目前EECP应用于冠心病患者时，目前认为最佳治疗压力为0.020 MPa~0.05 MPa，峰值比(D/S) > 1.2、面积比(DP/SP) 1.5~2.0为最佳。对于反搏疗程的制定，目前得到认同的方案为每天一小时，分为一次或两次完成，总疗程为36小时。EECP可作为被动康复向主动康复过渡的方案，其被称为“躺着的马拉松”，对于不能主动运动、不能耐受降压药物治疗的高血压患者，不失为一种良好的选择，但将其应用在单独患有高血压的患者时，反搏方案的选择目前尚无标准。反搏过程中的指标检测对保证疗效十分重要，不同疾病的检测指标应不相同。EECP应用于冠心病患者时主要的检测指标有充排气时间、心电血氧饱和度监测、治疗前后血压变化、D/S、DP/SP等指标 [17] 。对于高血压患者，除以上指标外，可以监测心脏前后负荷、外周血管阻力等指标，并对监测数据进行储存和记录。体外反搏的远期疗效评价主要有患者临床症状改善情况、血管功能评价、无创心功能监测、日常生活能力及生活质量评价量表等手段，对于高血压患者，可以应用动脉硬化检测、脉搏波检测、血管僵硬度检测、心脏超声及心肺运动试验评估患者血管功能及运动过程中的血压反应，还可应用动态血压监测评估患者血压变异性及昼夜节律变化。

综上，将EECP应用于高血压患者并不鲜见，经证实可取得显著的降压效果及其他额外的功能改善，但目前将其用于单纯性高血压患者的治疗方案的制定及参数、监测指标、疗效评价指标没有明确标准，仍有待进一步探索。

^*通讯作者。