研究开展时段为2022年7月~2023年7月，将本院消毒供应中心的32名护理人员作为研究对象，运用信封法对其分组，其中16例纳入对照组，其余16例纳入试验组。对照组中男性6例，女性10例；年龄介于26~39岁，均龄(32.50 ± 2.71)岁；工作时长为1~12年，平均(6.50 ± 0.82)年。试验组中男性5例，女性11例；年龄介于27~38岁，均龄(32.50 ± 2.86)岁；工作时长为1~12年，平均(6.50 ± 0.79)年。运用SPSS 23.0软件分析两组资料，确认差异无价值，研究可比(P > 0.05)。

对照组采用常规管理措施，护理人员按照科室规章制度开展器械回收、清洗、消毒等护理管理工作，定期实施质量检查，同时做好相关记录工作。

试验组采取层级管理 + 绩效考核，具体内容如下。

层级管理内容主要包括：(1) 护理人员层级分管。护理部组织专家人员进行调研，根据科室特点确定相关岗位名称，明确其性质、职责、含义等，参考医院护士能级管理制度，将护士按照学历、工作年限、工作能力、职称、工作质量确定为N0-N3层级。N0、N1级护士主要职责是常规回收、清洗器械，N2级护士主要是内容是完成各班次工作，同时处置CSSD常规、紧急、专科、特殊器械。N3级护士需要具进修结业证书或者具备国家级专科资质，负责科室的管理工作及质量检查，可担任科室辅导员、一级质控员或品管圈圈长。(2) 消毒供应中心环境层级分管。严格按照物品处理流程以及消毒供应中心布局情况对环境区域进行划分，包括去污区、无菌物品存放区、检查包装与灭菌区，确定各区域组长，护士长统一管理各区域的护士。检查包装与灭菌区组长主要职责是对包装与灭菌区工作进行管理监督，严格按照医疗器械及物品情况完成包装、灭菌工作。去污区组长主要职责为指导、管理该区域的全部工作，保证医疗器械及物品可在污染限制区环境进行去污规范化处理。物品存放区组长主要职责是对该区域的无菌物品实施管理，保证存放区环境符合无菌要求，降低感染风险。质检组组长主要作用为监督质量检查工作，保证医疗器械及物品质量均满足标准要求，降低安全隐患。管理过程中护士长充分发挥监督、统筹角色，保证各层级护士严格遵守规定程序并落实工作任务，同时建立有效的沟通机制，促进消毒供应中心护理管理工作顺利、高效进行。(3) 落实层级质控网。科室护士长与质检员共同进行消毒供应中心的一级质控，主要干预内容是护士岗位管理、区域质量管理、消毒及设备管理、安全管理、护理文书质量管理，每周进行2次。保证在日常工作期间及时发现问题，还可保证工作内容严格按照要求执行。区域组长每日对各工作区开展质量检查，涉及包装区、去污区、无菌物品存放区，检查内容包括：器械回收准确性、确认是否执行标准预防、设备运行情况、消毒液浓度配置、数据记录完整性等，保证各环节均符合质量标准。若发现重大问题，要求第一时间上报，以便及时处理和解决，通过及时反馈、上报问题的机制，可避免潜在风险扩大或者影响正常工作。每月开展交叉检查，由消毒供应中心护士长带领3个下属科室护士长进行，严格按照标准进行二级质控。主要质量控制内容是护理管理质量标准、护士长管理、优质护理服务、7S管理、敏感指标原始数据的记录等。护士长定期对二级质控执行情况、电子录入情况进行调查。质量督导管理科与护理部开展三级质控(各季度1次)，对科室季度工作计划与总结进行分析，检查一、二级质控有无问题，分析敏感指标变化情况以及质控工具使用情况。三级质控人员还需分析问题原因，审查整改措施执行情况以及电子记录的完整性。(4) 分级培训。消毒供应中心科护士长以护理部培训计划为指导，组织各科室护士长、骨干人员开展讨论，结合科室情况制定分层级培训计划。依据护士专业能力、工作年限、工作质量、素质、年度绩效考核结果制定分级培训内容。N0、N1级护士操作培训包括针刺伤处理流程、清洗设备操作等，理论培训内容包括应急预案、优质护理服务、医院感染控制、法律法规等。N2、N3级护士培训内容更为专业化，涉及专科护理、法规规范、质量管理等。鼓励各层级护士参加相关护理培训，培训后进行科室交流或提问，以增进学习效果。

绩效考核内容主要包括：(1) 构建绩效考核小组及方案。由科护士长、骨干成员组成考核小组，共同商定绩效考核方案，确保考核小组成员代表各个关键利益相关方，具备权威性和公正性。考核方案应该包括明确的考核标准、指标和评分体系。考核方案应公平、透明，并强调多劳多得、优劳优得的原则，以激励员工积极工作。(2) 分配细则。每月开展1次绩效考核，其中30%的分数依据层级系数分配N3级占2，N2级占1.4，N1级占1.2，N0级占0.8。不同级别的护士根据其级别所对应的系数进行评定，反映其在医院层级中的表现和贡献。剩余70%考核分数根据工作岗位难易程度、风险、责任程度分成4档，例如腔镜班占1.6，专科、消毒、回收、无菌班占1.4，下收、下送班占1.0，清洗、配包、核对、质检班占1.2，此部分考核将工作性质的不同因素纳入考量，以综合评价护士的工作表现。基于“消毒供应中心护理管理质量标准”的工作质量评价质控情况，内容涉及护士在工作中遵循标准操作程序、质量管理要求等方面的表现。考核结果与奖励、处罚机制相联系，奖励内容参考创新、临床满意度、科研、专利等，处罚参考临床投诉、差错事故等。(3) 工龄绩效制度。新入科护士在最初的阶段将获得部分绩效奖金，以鼓励他们适应新环境并提高工作表现，从入科第二个月开始算起，前半年绩效奖金依据科室护士平均绩效的50%进行发放。入科后7个月~1年，劳务提成以原有层级系数降低0.4基础上进行发放，具体可根据护士绩效、表现调整，激励其持续进步。入科满1年后且能够独立值班，经考核胜任后在原有层级系数下降低0.2的基础上进行发放，全面提升工作积极性。满两年后可按照医院年终层级考核的标准进行发放，该阶段的绩效发放以护士在两年内的整体表现、成长情况作为基础，同时将其反映在医院年终考核中。

(1) 工作指标合格率。分析组间器械包装、清洗、无菌物品存放、灭菌合格率。(2) 工作人员优良率。通过实践场景、理论考试措施评估，总分值 > 90分判定为优，70~89分判定为良，60~69分为合格，<60分为不合格。(3) 工作人员压力及应对方式。采取中文版护士压力负荷量表(SOS)评估各组管理前后的工作压力，内容涉及事件负荷、个体脆弱性，共计30个条目，总分值越高说明工作压力越大；采取简易应对方式问卷评估管理前后的工作压力，包括消极应对、积极应对两种情况，消极应对分值为0~24分，积极应对为0~36分。(4) 管理质量。依据科室自制量表评价管理质量，包括医疗器械管理、环境管理、风险识别、器械清洗、消毒灭菌、包装质量，分值越高表示管理质量越高。(5) 管理效果。应用科室自制量表评估管理效果，内容涉及质控管理、工作技巧、服务态度、服务意识、包装质量、供给及时度。

所用数据分析包为SPSS 23.0，对于计数资料，以卡方检验( $x^2$检验)组间差异，采取[n/(%)]表示；对于计量资料，以t检验组间差异，采取 $\bar{x}$± s表示，显著性水平通常为P < 0.05。

试验组器械清洗包装、灭菌、无菌物品存放率分别是100.00%、100.00%、100.00%、93.75%，对照组分别为75.00%、75.00%、75.00%、62.50%。试验组工作指标合格率明显更高，x²检验均为4.571，P检验为0.032。

表1 中工作人员优良率数据显示，试验组明显更高(P < 0.05)。

表2 中工作人员压力及应对方式数据显示，试验组SOS、消极应对评分明显更低，积极应对评分明显更高(P < 0.05)。

表3 中管理质量数据显示，试验组明显更高(P < 0.05)。

表4 中管理效果数据显示，试验组明显更高(P < 0.05)。