麻醉药物、麻醉方式和麻醉时间都与PONV发生率有关。阿片类镇痛药，与肠道阿片受体结合，抑制肠肌层神经丛和黏膜下神经丛的神经元的活性，使肠蠕动减慢，胃排空延迟，影响胃肠道功能。阿片类镇痛药对第四脑室腹侧面的催吐化学感受区和延髓呕吐中枢有直接作用，导致呕吐发生 [8] 。有研究表明，术后PONV的发生与吸入性麻醉药使用有关 [10] N₂O导致恶心呕吐，原因是其使中耳腔压力增加，还可作用阿片受体和多巴胺受体。七氟烷、异氟烷、恩氟烷、氟烷等等吸入麻醉药，对人体交感神经及副交感神经的活动有影响，使儿茶酚胺分泌增加，导致恶心呕吐。静脉麻醉药如氯胺酮可使胃内压增加，引起恶心呕吐，还有硫喷妥钠和依托咪酯等也可引起恶心呕吐。麻醉方式中PONV发生率最高是吸入全身麻醉，再到静脉全身麻醉，第三是椎管内麻醉，最低是神经阻滞麻醉。Apipan [11] 等的研究提示，麻醉持续时间 < 2 h的PONV发生率为9．6%，2~4 h时22.2%，>4 h时42.6%，表明PONV的发生风险和麻醉时间成正相关。

PONV与手术类型、部位和时间具有相关性。腔镜手术采用CO₂气腹，可刺激与呕吐中心相连的迷走神经导致呕吐发生，CO₂吸收入血后会引起高碳酸血症，也会引起呕吐。腹部手术、胃肠道手术、妇产科手术等为腹部操作直接影响胃肠道功能，牵拉内脏器官和肠道，使内脏传入神经和迷走神经兴奋，诱发PONV。肠道受刺激或肠道手术时肠嗜铬细胞被激活释放5-HT，肠壁刺激后会释放前列腺素、肠促胰酶肽(CCK)、白介素等物质，从而促进PONV的发生。耳鼻喉手术为头面部操作，影响吞咽部位，手术可能刺激面部神经和迷路通路，使PONV的发生率增加。眼科手术有可能刺激眼球呕吐反射、三叉—迷走神经反射，视觉变形和肌紧张，这些可能和眼科手术PONV发生率高有关 [12] 。甲状腺手术影响吞咽部位，PONV发生率高达80% [13] 。手术时间与PONV的发生风险成正相关，因为手术时间越长，术中所用的阿片类镇痛药和吸入麻醉药的剂量越多，所以恶心呕吐的风险越高。

有研究 [14] 报道，患者的年龄、性别、吸烟史、晕动症史及呕吐史等PONV的发生率有关。随着年龄的变化，人体血清促性腺激素水平和种类也有变化，导致PONV的发生率与患者年龄相关，PONV的发生率较高的年龄阶段是12~50岁，发生率较低的阶段是3岁以下和50岁以上，发生率更低的阶段是80岁以上。女性患者受呕吐中枢敏感、月经期体内激素水平波动和内分泌的影响，其PONV的发生率比男性高2~4倍 [15] 。肝脏细胞色素P450酶的活性被烟草产生的多环芳烃激活，还有香烟的一些化学物质，受这些影响可加快引起呕吐的麻醉药的代谢，因此不吸烟者比吸烟者PONV的发生率高。有晕动症史患者的前庭功能易受刺激，从而刺激组胺、5-羟色胺和乙酰胆碱等神经递质的受体，引起恶心呕吐。除以上因素外，PONV的发生率还跟患者术前的焦虑程度、肥胖、疼痛、是否饱胃等相关。

目前临床诊疗中PONV主要防治药物有：1、五羟色胺3受体拮抗剂，通过抑制外周神经系统突触前5-HT3受体产生止吐，临床上广泛用于治疗各种呕吐，常用的药有托烷司琼、昂丹司琼、雷莫司琼、多拉司琼、阿扎司琼、帕洛诺司琼等。《预防手术后恶心呕吐指南》中指出预防术后恶心呕吐的一线药物是五羟色胺3受体拮抗剂。黄彩凤 [16] 等观察研究在输卵管梗阻性不孕症腹腔镜手术前30 min肌注0.075 mg帕洛诺司琼，术后恶心呕吐明显减少。用此药常见不良反应有头晕、嗜睡、肌痛、过敏等。2、多巴胺受体拮抗剂，其能阻断催吐化学感受区的多巴胺受体，呕吐中枢的神经活动减少。常用药有甲氧氯普胺、氟哌利多、氟哌啶醇、多潘立酮等。最具代表的甲氧氯普胺是一种安全、有效的PONV防治药物，许梦君 [17] 研究腹腔镜结直肠癌手术诱导前用10 mg甲氧氯普胺，术后止痛泵中加50 mg甲氧氯普胺与盐水组对照，结果甲氧氯普胺组的PONV发生率及严重程度低过对照组。3、皮质激素类，甲强龙、地塞米松等常用于防治PONV，其作用机制未明确，有研究者认为其可抑制5-羟色胺(5-HT)的产生和释放；也可改变其血脑屏障通透性，使血液中5-HT浓度降低，作用于化学催吐感受器的减少，从而抑制恶心呕吐。常用的地塞米松量是10 mg，半衰期为36~54 h [18] 。也有研究者认为地塞米松促使延髓中糖皮质激素受体被激活，前列腺素的生成减少，肠道内5-羟色胺减少，内源性阿片类物质的释放减少从而预防PONV。还有，地塞米松具有抗炎，从而使前列腺素合成减少，术后炎症疼痛缓解，脊髓的伤害性输入减少，围术期阿片类药物应用减少从而达到预防PONV [19] 。长期大量使用皮质激素类可引起感染、伤口愈合延迟、应激性溃疡等副作用。4、抗胆碱药，如东莨菪碱、戊乙奎醚、阿托品等，其可抑制毒蕈碱样胆碱能受体，酰胆碱释放减少，其对受前庭影响大的眩晕、晕动病、梅尼埃病等所致恶心呕吐效果明显，因为其可阻滞前庭的冲动传入。汪伟 [20] 等研究指出，术前2 h预防性使用东莨菪碱贴剂联合术毕静推托烷司琼比单纯用托烷司琼，术后72 h内恶心程度及呕吐发生率明显降低，且患者术中血流动力学未受影响，不增加相关不良反应。此类药物可引起口干和视力模糊的不良反应。5、抗组胺类药物，代表药有异丙嗪、苯海拉明、多西拉敏等，催吐化学感受区可被该类药物抑制，同时其还能与组胺竞争H1受体，组胺对胃肠道平滑肌收缩或痉挛的影响被拮抗，从而产生镇吐作用，这类药可导致嗜睡、镇静、乏力等作用。邓涛 [21] 等研究腹腔镜胆囊切除术的患者，术前肌注40 mg苯海拉明可明显缓解患者术后恶心呕吐。6、神经激肽-1 (NK-1)受体拮抗剂，包括阿瑞吡坦、福沙匹坦、罗拉匹坦等，其主要拮抗Ｐ物质与神经激肽-1 (NK-1)受体结合，产生止吐作用，用此药注意其可引起血压降低。Huang Qingshan [22] 等研究指出地塞米松和帕洛诺司琼的基础上添加福沙匹坦可降低腹腔镜胃肠手术中PONV高风险患者的发生率。7、阿片受体拮抗剂，代表药有纳洛酮和纳美芬，其与阿片受体结合后，突触前阿片肽的自身负反馈通路被阻断，钙通道被抑制，使细胞膜电位超极化，阿片类药物所致恶心呕吐被减少。Qian Yiling [23] 等研究指出小剂量纳洛酮显著减轻了SIC的发生率，术中持续输注小剂量纳洛酮降低了PONV的发生率和严重程度。8、丁酰苯类，主要作用是抗焦虑、抗精神病，对镇吐也有很强的作用。尤其是多巴胺D2受体拮抗剂，通过阻断呕吐中枢的多巴胺受体，产生镇吐效应 [24] 。代表药有氟哌利多、氟哌啶醇等，不良反应有椎体外系作用、镇静过度、Q-T间期延长，好动、肌颤、帕金森综合征等不良反应。9、其他辅助类药物：如小剂量丙泊酚(20~30 mg)，可能是因为其能作用于呕吐中枢的反射束从而产生短时间的止吐。另外，右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，两者相结合后，去甲肾上腺素释放减少，起到止吐作用。朱海鹏 [25] 等研究证实右美托咪啶可降低胸腔镜根治性肺癌切除术女性患者PONV发生率，加快术后恢复，0.4 μg/kg/h为最佳有效剂量。利多卡因能通过置换钙离子竞争性地与神经细胞膜蛋白结合，抑制异常兴奋的神经细胞从而产生镇静和抗呕吐作用，其还可减少围术期和术后阿片类药物的用量，具有抗炎、加强胃肠蠕动，减少肠梗阻，减少术后内脏痛而降低PONV的发生率。还有加巴喷丁、可乐定等也有辅助止吐作用。

PONV的非药物防治主要有：中医针灸和穴位疗法、术前大量液体疗法、芳香疗法、经皮电刺激疗、针刺疗法等，在国内外常见。也有一些文献报道神经阻滞技术能降低PONV的发生率 [26] - [28] 。术后恶心呕吐在中医的说法是脾胃功能失常，气机失常，气血虚，肝疏通不畅等所致 [29] ，因此可以通过针灸，按摩穴位，经皮电刺激、针刺等非药物方法，疏通人体气血，调理五脏六腑的功能，协调人体阴阳平衡，从而防治PONV。程艳 [30] 等研究，在PACU给全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除的患者行双侧内关穴、中脘穴及足三里穴按摩，明显降低了术后2 h、6 h、12 h、24 h及48 h PONV严重程度。Min Zeng [31] 等也研究指出电压针穴位刺激可降低LSG患者PONV的发生率和严重程度。

目前主张此种方法，因PONV发生机制复杂，仅靠一种止吐药或方法效果没那么理想，若将各种药物联合，或将药物和非药物的方法联合起来效果明显，对高危患者更甚。Xie J [32] 等研究全身麻醉下全关节置换术后恶心呕吐三种不同预防治疗方法的比较：A组(昂丹司琼)、B组(10 mg地塞米松加昂丹司琼和莫沙必利)或C组(3剂10 mg地塞米松加昂丹司琼和莫沙必利)，结果指出昂丹司琼、莫沙必利和三剂量地塞米松联合使用比单剂量昂丹司琼或单独使用昂丹司琼具有更好的止吐效果，有利于术后食欲、肠道功能恢复和疼痛缓解。有研究 [33] 指出五羟色胺3受体拮抗剂、地塞米松和氟哌利多三者联合用于防治PONV效果最好，故临床上推荐的此种联合用药方式。我们还可针对PONV的影响因素进行防治，减少或去除高危因素，对麻醉因素可减少阿片类药物、吸入麻醉药物等致恶心呕吐的麻醉药物使用，麻醉方式可优先选择神经阻滞麻醉，再到椎管内麻醉，复合麻醉如全身麻醉复合椎管内麻醉、全身麻醉复合神经阻滞等，尽量缩短麻醉时间。对手术因素尽量缩短手术时间，对于高发PONV的手术方式和部位可予药物或非药物方式提前干预。对于患者因素，术前安慰患者避免紧张过度，高发人群术前、术中和术后可予药物或非药物防治。