根据2020年全球流行病学调查显示，2011年至2020年，全球青少年抑郁患病率为37%，重性抑郁障碍患病率8% [1] 。抑郁症严重影响了青少年的健康成长，它已经成为10~19岁儿童青少年患病和残疾的主要原因 [2] 。以往的干预方法主要针对确诊为抑郁症的青少年 [3] [4] ，但由于羞耻感、期望自主变好等原因导致仅有少数青少年得到有效的帮助 [5] [6] 。所以，开展青少年抑郁症筛查和早期干预工作，已经迫在眉睫 [7] 。

学校作为青少年的聚集地，随着学校心理健康筛查的普及，抑郁症的早期干预工作得以开展。近年来，各种新的预防和早期干预方法得到了广泛的发展和应用，包括行为认知疗法、健康促进学校方案、生活技能训练等 [8] [9] 。然而，部分干预项目由于项目特色、融入学校课程的程度等方面原因，干预效果并不明显 [10] ，而且普遍存在成本高、耗时长等问题 [11] 。考虑到初中学校心理资源及学生空闲时间的有限性，找到有效且时程短的干预方法成为当务之急。

绘画治疗是指通过绘画及患者对绘画作品的反馈来体现个体发展、能力、关注和冲突的一种非语言性心理治疗技术，可用于改善个体认知水平，增进社交技能，减少情绪冲突和心理痛苦 [12] 。与传统的心理治疗方案相比，来访者易接受，阻抗小 [13] ，治疗实施操作简单等独特优势，正被逐渐应用于临床治疗 [14] [15] 。Yuan等对6项绘画团体治疗的随机对照试验进行分析，发现绘画团体治疗可以显著改善青少年抑郁症，缓解患者的负面情绪 [16] 。鲁艳桦等利用曼陀罗绘画对有抑郁症状的青少年进行干预，发现曼陀罗绘画可以改善青少年的抑郁情绪 [17] 。绘画团体辅导以团体活动为载体的干预模式，非常契合当下学校的课程设置，容易在学校推广 [18] 。

尽管绘画团体辅导已经应用于青少年群体抑郁的早期干预，然而受初中生繁重的学业压力、对心理辅导弱依存性和干预成本的影响，至今针对初中学生群体的研究鲜有报道；国内的相关研究大多缺少长期随访，绘画团体辅导的长期影响不明确。鉴于此，本研究采用单盲随机对照实验，通过增加干预后3个月和9个月的随访，探究绘画团体辅导在初中学生群体中对抑郁症状和整体心理健康水平的影响以及绘画团体辅导的长期效果，进一步调研绘画团体辅导在青少年中的有效性和适用性。

本研究的假设：(1) 与对照组相比，实验组在干预后抑郁症状和其他次要结果方面有显著改善；(2) 实验组的改善可以在后续的随访中持续；(3) 绘画团体辅导对改善初中生的抑郁症状是有效的。

本研究的随机对照试验结果清晰地显示，与对照组相比，绘画团体辅导能够显著地改善初中生的抑郁症状。详细来说，以干预后的CES-D量表得分这一主要结局指标来看，绘画团体辅导组呈现出明显的改善，且这种改善效果在3个月及9个月的随访过程中得以持续。经临床显著分析发现，绘画团体辅导对于改善初中生的抑郁症状具有切实的有效性。绘画团体辅导能够提升初中生整体的心理健康水平，然而其对学习压力没有改善效果。

绘画团体辅导可以有效地改善青少年地抑郁症状，这与其他研究者研究结果一致 [23] [24] 。绘画团体辅导作为一种非药物干预方法，在改善初中生抑郁症状方面表现出了明显的优势，这可能归因于以下几个原因：首先，绘画作为一种非语言性表达方式，可以帮助学生释放内心情绪，并通过创作来减轻压力和焦虑情绪。绘画可以成为一种情感宣泄的出口，让学生能够通过创作表达出他们内心的感受和体验，这种情感宣泄的过程有助于减轻抑郁症状的程度 [25] 。其次，绘画团体辅导过程中的互动与交流有助于学生建立支持型的社交网络，从而改善他们的心理状态。在绘画团体辅导中，学生们可以与其他有相似体验的同伴分享彼此的感受和经历，共同进步和成长。这种互动和交流可以帮助学生感到被理解和支持，减轻他们心理压力和孤独感，从而改善抑郁症状 [26] 。最后，绘画作为一种创造性活动，有助于培养学生的创造性思维和问题解决能力，发展自己的想象力和创造力。绘画团体辅导注重培养学生对问题的多角度思考和解决的能力，这有助于提高他们的自我认知和自我反思能力，进而加强对自己的价值认同 [27] 。

本研究的出勤率是100%，这与以往的研究有很大的不同 [28] ，这得益于学校干预项目的优势：方便、灵活、低成本、可持续 [8] 。干预过程中，部分人员虽未能参加当天的辅导，但到校后进行了单独补课，确保了出勤率。本研究随访时间长及低脱落是其优势之一。通过进行3个月和9个月的随访，我们能够了解绘画团体辅导的长期效果。研究结果显示，在这两个时间点上，绘画团体辅导组的抑郁症状改善明显优于对照组。这表明绘画团体辅导具有持续的干预效果，而不仅仅是短暂的改善。同时，对照组出现了两例确诊为抑郁发作，一例服药继续上学，完成了量表；另一例脱落，脱落原因为确诊抑郁发作，住院治疗中。随访时，我们发现部分学生评分没有变化或升高，这可能是因为不同的学生对绘画活动的喜好可能存在差异，这可能导致对绘画团体辅导的反应不同。绘画团体辅导的干预效果可能与个体的抑郁症状严重程度和亲子关系有关。对于抑郁症状较严重且缺乏家庭支撑的学生，可能需要更持久和个体化的干预来实现显著的改善效果。

绘画团体辅导对学生整体心理健康水平的影响是显著的，但对学习压力的改善效果不明显。这可能是因为绘画团体辅导更注重情感的释放和社交互动，而未有针对性地应对学习压力。同时，干预前处于春季开学初期，干预后临近期末，学业压力明显增加。与以往研究相比，本研究的突出了绘画团体辅导对初中生整体心理健康的影响，而不仅仅关注抑郁症状的改善。绘画团体辅导的独特优势在于其综合性的干预效果，包括情感宣泄、社交互动和创造性思维的培养等，这些方面的改善对于初中生的心理健康具有重要意义。

本研究的优势在于采用了随机对照试验设计，并进行了随访，提供了较为可靠的证据支持。本研究在干预模式上加入了一次单独访谈，确保了干预效果。此外，本研究干预的时间选择在活动课，最大程度上保护学生隐私，避免标签化，更适合在学校开展。然而，本研究也存在一些局限性。首先，研究样本是针对特定地区的初中生，限制了结果的泛化能力。未来的研究可以扩大样本规模，涵盖更多地区的初中生，以增强结果的可靠性和泛化能力。另外，本研究未深入探讨绘画团体辅导的具体机制，以及与其他心理干预方法的比较研究。未来的研究可以进一步探索绘画团体辅导对初中生心理健康的机制，提高对绘画团体辅导有效性的认识。

综上所述，本研究的结果支持使用绘画团体辅导作为一种有效的非药物干预措施来改善初中生的抑郁症状。绘画团体辅导在提升学生整体心理健康水平方面具有优势，但在应对学习压力方面尚有改进空间。未来的研究应扩大样本规模、进一步探索干预的机制，并与其他心理干预方法进行比较，以提高其有效性和实用性。

^*通讯作者。