慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重或炎症等原因导致的各种慢性心肌病损或长期的心室压力或容量负荷过重，导致心脏舒缩功能障碍，生理性心肌收缩能力不足，心排血量下降，不能满足机体组织代谢所需的血供，临床主要特征为心脏压力增高和循环瘀血所引起的一系列症状 [1] 。CHF是当今最重要的心血管病之一，其发病机制不十分清楚，目前认为与各种慢性心脏疾病损伤心肌组织引起的心肌病理性重构，神经内分泌系过度激活所致的系统反应，特别是肾素–血管紧张素–醛固酮系统和交感神经系统过度兴奋有关。慢性心力衰竭患者临床上通常伴有各器官明显梗阻性充血，故又称充血性心力衰竭。老年人心脏的泵血功能都有不同程度的下降，患有心力衰竭病的老年人，其泵血功能更差一些，老年慢性心力衰竭患者在器质性心血管疾病的过程中，因其心肌收缩力严重减损，心脏和血循环失去代偿能力，心输出量降低，出现器官和组织灌注不足和体循环淤血等症状，增加患者死亡的风险 [2] 。心电图(electrocardiogram)是心电描记器从体表引出心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的心电位图形。是心肌电位活动过程的客观性指标。是最常用最基本的心脏病诊断方法。心动周期由心脏从起搏点、心房、心室相继兴奋产生的电位，心脏周期电位是心脏的收缩与舒张的发生、传播及恢复过程的客观指标 [3] 。心电图运动试验作为心脏病的一种无创性诊断方法已广泛用于临床，其中ST段压低、Q-Tc、QTcd、QRS时限延长等对心脏病诊断意义的相关研究报道逐渐增多 [4] 。有研究报道，正常人运动试验后QRS间期稍有缩短，而患有心脏病的患者运动试验后其QRS间期有明显的延长，其临床特征还少见报道，本文对97例运动后QRS间期异常延长的康复期老年慢性心力衰竭患者，行六分钟步行试验(6MWT)、心电图、身高、体重、血压、血脂、血糖检测，并与104例运动后QRS间期正常的康复期老年慢性心力衰竭患者比较，结果如下。

心脏的收缩与舒张与心电波形的关系分别为，P波表示心房去极化电位，QRS表示左右心室兴奋传播过程的电位变化，T波表示心室复极化电位，PR段是心房电位信号传导到心室的时间，ST段是心室去极化完成到还未复极化间期电位，QT间期是心室除极与复极全过程需要的时间 [5] 。QRS波群由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。QRS复合波包括3个相连的波动，第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。QRS代表左右心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。六个肢体导联每个QRS波群电压(R + S或Q + R的算术和)均小于0.5 mv或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8 mv称为低电压，临床上常见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害等，也可见于极少数的正常人。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间。成年人QRS间期为60~100 ms，≥120 ms为异常，QRS间期延长，表明患者有心室内传导障碍，常见于完全性右束支传导阻滞以及完全性左束支传导阻滞等。运动后QRS时间延长与潜在的心肌缺血或潜在的传导阻滞有关 [6] 。

冠状动脉正常者运动试验后QRS时限缩短，冠状动脉显著狭窄的患者运动试验后的QRS时限延长。其机制可能如下：健康人运动试验时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，心肌传导速度加快，QRS间期缩短；而患有心肌缺血患者，其心肌细胞内的K^＋减少，Na^＋增加，其静息膜电位降低，心肌细胞0相及1相传导速度降低减慢，浦氏纤维、浦氏纤维——心肌连接处和心肌纤维的传导速度致心电图QRS波时限延长。此现象提示冠心病患者运动试验后QRS时限延长是心肌缺血的标志之一对冠心病具有诊断意义。心电图中的QRS间期是指从Q波起点，经过R波到S波的终点所经过的时间。QRS间期延长与心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征、高钾血症等有关，而运动后QRS间期延长可能与心肌慢性缺血引起的反应性传导阻滞有关 [7] 。

心力衰竭是临床上十分常见的病理表现是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。它是指在静脉血液回流正常情况下由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经–体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压 > 2.4 kPa；右室舒张末期压或称右室充盈压 > 1.3 kPa)即为心力衰竭 [8] 。老年人慢性心力衰竭是指原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排出量，并由此产生一系列症状和体征，又称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终转归。老年人慢性心力衰竭的发病原因也比年轻人复杂，年轻性慢性心力衰竭的病因主要是先天性心脏病、不同类型的心肌病、心肌炎或心脏毒性等。老年性慢性心力衰竭典型的情况是，老年患者有更多的心力衰竭风险因素，更多的并发症，更有可能复发的急性心脏失代偿。对于老年性慢性心力衰竭其高频发展的机制还没有完全确定 [9] 。目前认为，在大多数老年患者中，心肌病、高血压、肥胖、糖尿病、冠状动脉疾病和瓣膜性心脏病等特定危险因素，都可加速心肌的慢性损害，影响心脏和血管功能的正常运行，直接或间接导致慢性心力衰竭的发生和发展。老年慢性心力衰竭极容易发生房颤、贫血、抑郁、肾病、肺病、睡眠障碍呼吸等并发性疾病，加重治疗的难度，危及患者的生命。老年慢性心力衰竭是心脏病的最后阶段，其康复治疗对于医护人员是一种挑战 [10] 。

六分钟步行试验即可用于评估慢性心力衰竭患者恢复情况的一种检测方法，又可以评估患者心力衰竭的严重程度和生存率的预测指标，还可作为慢性心力衰竭患者康复期间的运动处方。对于慢性心力衰竭患者，一般建议其在平直的走廊里一直行走6分钟。如果行走6分钟的距离小于150米，就认为患者目前存在比较严重的心力衰竭，或者目前来讲心力衰竭恢复不佳。较早进行这项试验者将患者步行的距离划为4个等级：I级步行的距离 < 300米，II级步行的距离为300~374.9米，III级步行的距离为375~449.5米，IV级步行的距离 ≥ 450米。级别越低心肺功能越差。6分钟步行距离达到III级以上者是心肺功能接近或达到正常标准。也有认为，在6分钟内患者步行的距离在150~450米之间，定为中度的心力衰竭。在6分钟内患者步行的距离超过450米，定为轻度的心力衰竭。1985年Guyatt等率先将6MWT应用于评价心力衰竭患者的活动能力 [11] 。2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一项诊断实验。2002年美国胸科协会颁布了6MWT指南。作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验 [12] 。6MWT用于慢性心力衰竭康复治疗的重要性也逐渐被临床医生所认识，也成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法 [13] 。

心电图(electrocardiogram)是心脏搏动时产生的生物电流用心电图机记录下来的电位变化。将心脏由起搏点、心房、心室等心动周期中相继兴奋产生的电位，用心电描记器形式的电位图形，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 [14] 。用于心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症诊断。心电图的QRS复合波代表左右心室兴奋传播过程的电位变化，由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。QRS复合波包括3个相连的波动，第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这3个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06~0.10秒之间。出现QRS时间延长，表明存在心室内传导的异常，最常见于完全性右束支传导阻滞以及完全性左束支传导阻滞的患者。出现QRS时间延长更多见于疾病的原因所引起，如冠心病、心肌病等，尤其是发生完全性左束支传导阻滞的患者。对于心电图上QRS时间延长的患者，需要进一步检查是否是因为疾病的原因所引起，以便给予相应治疗 [15] [16] 。

本组资料显示，伴有运动后QRS间期延长的康复期慢性心力衰竭患者其体重水平、体重指数水平、胆固醇水平和甘油三酯水平较对照组高，心功能 ≥ 3级、肥胖、高血压和糖尿病的比率高。logistic回归显示，舒张压、高血压、肥胖、糖尿病是运动后QRS间期异常延长的独立危险因素。提示伴有运动后QRS间期异常延长的康复期老年慢性心力衰竭患者，其心血管疾病基础疾病还没有完全恢复，运动后心率不升。

随着我地区人口老龄化不断加速，老年慢性心力衰竭患者不断增多，已成为危害当今老年人公共健康的主要因素。老年慢性心力衰竭患者的康复运动干预是临床上研究热点。六分钟步行试验简便易行，运动强度接近人体日常活动，不受场地条件和专业人员的限制，费用低较小，临床上易被患者接受，对康复期老年慢性心力衰竭患者预后及其运动耐量的评估具有重要的作用。本课题组认为，六分钟步行试验即可成为老年慢性心力衰竭患者的健康评估手段，又可成为治疗和康复的健身活动的康复运动处方，临床上主要掌握好适应症，严格禁忌症，六分钟步行康复运动处方对老年慢性心力衰竭患者的康复和延年益寿有现实意义。对于康复期老年慢性心力衰竭患者，应当积极检测其运动后QRS水平，对伴有运动后QRS异常延长的患者，应当加强卫生宣教，积极控制其基础疾病，提倡健康生活方式。伴有运动后QRS异常延长的康复期老年慢性心力衰竭患者，其心血管疾病高危因素聚集，患者运动后心率明显减慢，慎用运动复方。

广西中青年教师基础能力提升基金(2018KY0434)；广西百色市课题基金(百科20184714，20222940，20230512)。

^*通讯作者。