以“医养结合”机构内的老年人为调查对象，调查对象纳入标准：(1) 年龄 ≥ 60周岁；(2) 具备有效沟通和认知能力；(3) 本人自愿参加调查并知情同意。排除标准：(1) 不愿配合调查员进行调查研究；(2) 有严重的视听障碍；(3) 有严重的精神障碍。本研究采用分层抽样法，根据上海地理位置在中心城区(中环内)、郊区(外环外)、偏远地区(中、外环之间)，各抽取3家内设医疗机构的养老机构，对共计抽到的9家医养结合机构的60周岁及以上的老年人进行问卷调查。本研究于2019年11月19日至12月9日期间，共调查了400份问卷，剔除不合格问卷后，合格问卷共394份，合格问卷回收率为98.50%。394名老年人的年龄为60~96岁，(84.00 ± 7.91)岁；男性老人135位(占34.30%)，女性老人259位(占65.70%)；老年人的受教育情况以初中及以下为主：251位(占63.70%)，中专至大专的有100位(占25.40%)，本科及以上的有43位(占10.90%)；316位老年人在过去的一年里领取的各种补助，如养老金、政府补助医疗救助等平均值为63531.35元。

问卷包括五个部分：(1) 调查对象的基本情况，涉及到年龄、性别、学历、职业等部分人口学指标；(2) 老年人对医养结合机构期望满意度和感知满意度，期望满意度和感知满意度部分各包括基础设施、服务人员、饮食服务3个部分，各部分共计17个条目；(3) 老年人对照护团队的认同情况，此部分共计10个条目；(4) 老年人日常生活自理能力(ADL)量表(改良Barthel指数法)；(5) 抑郁自评(SDS)量表。基本情况部分采用常规统计学赋值；第二、三部分采用Likert-type-5级量表法进行赋值：1代表“完全不符合”、2代表“不符合”、3代表“比较不符合”、4代表“一般”、5代表“比较符合”；ADL量表和SDS量表采用量表规则进行计分或评定等级。

问卷设计：在参考前期文献研究的基础上设计问卷调查表和采用国内外通用量表，并咨询专家根据专家意见对问卷内容进行反复修改，确定调查内容；现场调查：在正式调查前进行问卷的预调查、对所招募的志愿者进行了统一的培训，调查的志愿者为高校医学及相关专业本科及以上学历在校学生；数据处理：研究者对收回的问卷进行双录入，对于未作答超过10%的问卷进行剔除。

本研究使用EpiData3.1软件进行问卷信息的双录入；使用IBM SPSS23.0软件进行数据描述(百分比和均数加减标准差)、卡方检验、秩和检验、二元logistic回归分析；使用AMOS22.0软件完成结构方程模型的统计分析，P ≤ 0.05表示有统计学差异。

394位老年人中，有349 (88.58%)位老年人有不同程度的康复护理需求，仅有45 (11.42%)位老年人表示没有康复护理需求或者持中立态度。对不同特征老年人康复护理需求分布情况的分析显示，有子女支持和无子女支持的老年人康复护理需求存在统计学差异(P < 0.05)，其余均无统计学差异，其他分布情况见 表1 。

^*表示P < 0.05。

以医养结合型机构老年人有无康复护理需求为因变量(“无”为参照)，以 表1 中各项因素以及问卷中相关因素为自变量，采用二元logistic回归分析，见 表2 。老年人日常生活自理能力对老年人康复护理需求具有统计学意义。

^*表示P < 0.05。

本次研究中一阶潜变量期望满意度和感知满意度部分各包括基础设施、服务人员、饮食服务3个二阶潜变量，期望满意度和感知满意度部分共计17个显变量；老年人对照护团队的认可度共计10个显变量。使用加权最小二乘法估计各观测变量与潜变量之间的因子载荷，并采用最大似然比法对初始模型进行反复修正、拟合，最终得到的结构方程模型。结构方程模型的²值为4675.334，²/df为3.423 (P < 0.001)，AMOS软件统计分析结果显示模型拟合不佳：CFI、NFI、GFI、TLI均小于0.90，路径系数见 图1 。

目前我国对医养结合的探索逐渐增多，但仍处于初期阶段，有关老年人康复护理需求率的实证调查研究和文献报道较少，且大部分研究多以医养结合理论、存在问题及对策为主。本研究显示在被调查的394名老年人中，有88.58%的老年人有不同程度的康复护理服务需求，仅有11.42%的老年人表示没有康复护理需求或者持中立态度，可明显看出上海市作为老龄化较为严重的典型地区，其老年人对康复护理需求较大。有研究指出，天津市退休居民医养结合需求率为61.9% [7] [8] [9] ，重庆市主城区老年人医养结合需求率为53.0% [9] ，这也说明随着国家对医养结合康复护理养老模式的大力宣导和政策支持，老年人逐渐转变传统的居家养老理念。在应对快速老龄化以及家庭小型化所带来的一系列康复护理需求问题上，整合“医疗”与“照护”两方面优势，对患有慢性病、共病、残障以及失能老人提供生活照料的同时满足其医疗需求，改善老年人生命和生活质量。

在本研究发现老年人自理生活能力(ADL)对康复护理需求有影响，老年人自理能力越差，其康复护理需求越大，自理能力在很大程度上决定了老年人的康复护理服务需求。存在功能缺陷(OR = 0.071, 95% CI = 0.012 – 0.420; p < 0.05)的老年人的需求更为强烈。有研究表明 [8] ，生活自理能力差的老年人群进入医养结合机构，可以减轻年轻一代的压力，使老年患者安度晚年。另有研究表明 [10] [11] [12] ，生活不能自理的老年人罹患其他疾病的几率增加，不仅需要基本的生活照料，也需要提供高质量的医疗服务，所以对医养结合康复护理需求更高。有子女支持的老年人更倾向于有康复护理需求，可能与老年人收入较少，支付水平较低有关，其康复护理需求很大程度上需要子女经济上的支持。值得关注的是，医养结合型康复护理对老年抑郁症患者有明显疗效，能有效改善患者的心理状况，促进患者心理健康 [12] 。失去自我照料能力几乎是每一个人不可避免的生命历程，“医养结合”型机构养老不仅能为老年人提供更为专业的照护服务 [13] - [16] ，还具备一定的医疗资源，这对健康状况差的老年人尤为重要，也是促进其选择社会化养老的重要原因。

在本研究中由结构方程模型拟合结果可知，老年人康复护理期望服务整体满意度对老年人照护团队的认可度影响系数为0.27；老年人康复护理感知服务整体满意度对老年人照护团队的认可度影响系数为0.35。老年人的期望服务和感知服务对老年人对服务团队的认可度有积极正向的影响，感知服务越好，老年人对其照护团队的认可度越高。康复护理具有较高的专业性，医养结合机构，特别是养老机构内设医疗机构 [13] 。期望满意度和感知满意度部分各包括基础设施、服务人员、饮食服务3个部分，当基础设施完善，服务人员专业水平高，饮食服务营养化，老年人对其照护团队的认可度提高。为了提高医养结合养老机构的服务质量，为老年人提供高质量的养老服务，有研究提出建议 [16] - [20] ，医养结合养老机构可从组织多彩娱乐生活、建立合理收费制度、建设专业人才队伍以及加大医疗资源投入方面来提高服务质量。