秦景明《症因脉治》提出胆胀之病机：“肝胆主木……不得疏泄，胆胀乃成”。《难经·四十二难》曰：“胆在肝之短叶间”，肝胆之经脉相互属络构成表里关系。肝为脏，属阴；胆为腑，属阳，二者相合为阴阳关系。《灵枢•本输》云：“肝合胆，胆者中精之府。”《东医宝鉴》言：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”肝之精气形成胆汁，胆的生理功能即贮藏与排泄胆汁，胆汁能否正常排泄，依赖肝的疏泄功能。肝与胆在结构与功能上紧密联系，相互为用，则其病变亦会相互影响，即所谓“肝胆同病”。元·朱丹溪《脉因证治·胁痛》：“肝木气实火盛，或因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝。皆使木气大实生火，火盛则肝急，瘀血、恶血停留于肝，归于胁下而痛。”情志失职致肝胆气郁，肝失疏泄，胆气郁结，郁而成瘀，不通则痛；亦会影响胆汁的分泌和排泄，聚胆汁而为石；反之，若胆汁排泄不畅，於积胆腑，又会影响肝之疏泄，发为胁肋胀满疼痛、黄疸诸症，周而往复，胆胀不消。其次，肝主谋虑，胆行决断，先谋虑而后决断，若二者功能失调，情志即生病变。有学者提出：胆石症本质是肝脏代谢缺陷及酶作用紊乱产生了致石性病理胆汁，最终形成结石 [6] 。正如谢师传道，胆石症病位在胆，而病之本源于肝。当代社会生活节奏快、压力大，情绪致病尤为多见 [4] 。治疗胆石症的关键，不只在于除胆石本身，亦要恢复肝脏正常功能，减少病理性胆汁产生，防止结石再生及复发。胆石症需从肝论治，疏肝利胆，正本清源。

《脾胃论》有：“内伤脾胃，百病由生”。脾乃后天之本，气血化生之源泉，合于四时五脏阴阳，“居中央而灌四旁”。若气血乏源则元气虚衰，元气衰则疾病生，故“欲实元气，当调脾胃”。脾胃肝胆同居中州、共主升降，且病理互通。脾胃乃人体气机升降之枢纽，而肝主疏泄，主司一身气机之升降出入，“肝随脾升，胆随胃降”，肝胆脾胃升降有序，中焦气机自可通畅。然《四圣心源》言：“土弱而不能达木，则木气郁塞而胆病上逆。”脾胃属土，脾胃健运直接影响肝胆疏泄，若因饮食不节，脾胃损伤，或情志不舒，肝郁脾虚，土雍木郁，肝失疏泄之能，则胆腑排泄不畅，胆汁淤积于胆腑，日久成石。又恐患者素体湿盛，肝胆失疏，内聚湿浊，或因感受外湿而发病，病位在肝胆，然因脾湿内盛生痰，阻滞中焦，气机升降失调而影响肝的疏泄、胆的通降，不通则痛，此类患者有右上腹、右胁胀痛，或连及右肩背，或脘腹痞满，恶心呕吐，舌苔厚腻，此乃脾虚运化水湿功能失司而引起，所以有“脾主湿，诸湿肿满皆属于脾”之说。谢师深喑此道，认为脾失健运，水谷停聚则生痰，结石即聚痰而成。因胆石是痰浊之邪停聚，湿热煎熬胆汁而成，其关键在于痰湿，脾胃为生痰之源，痰湿酿生根本在于脾胃虚弱、失于健运，故在肝胆疾病中，治疗当“先安未受邪之地”，实脾土，化痰浊为其治疗大要。

巢元方《诸病源候论》强调“凡诸胆病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃湿热所致”。《医经秘旨》言“脾胃虚而生湿热”。谢师认为胆石症为患者素体内湿或嗜食肥甘厚腻，脾虚失于健运，致水湿内停，日久湿热内生，煎熬胆汁，炼液为石；或有感受外来湿热者致病；或情志不畅，肝盛克脾土，则“气有余便是火”；又或胃络久病瘀血，阻遏气机，瘀而化热，湿热煎熬胆中精汁，炼液为石，胆腑不通，发为胆胀。表现为腹胀纳呆、恶心呕吐、潮热汗出、烦躁不眠、便秘溲赤、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热互结之候。“湿热两合，其病重而速”，故而临证见湿热是因，清利湿热而快之。

胆为腑，其生理特性为“以通为用，以降为顺”，且“腑病以通为补”，唯有胆气下行通降才为顺，因胆随胃降，故胃失和降，势必影响胆汁排泄之能，胆汁淤滞，日久便会聚而成石；相反，若胆失其通降，胆气犯于胃，胃失和降，则腑气不通。谢师强调无论何种类型的胆胀，均以胆腑不通为标，皆可以此配合排石。“利胆必通腑”，《素问·至真要大论》言：“结者散之，留者攻之。”谢师常运用和降胃腑、通泻肠腑法以助胆气通降，通过胆胃协和来使胆木之疏泄正常，则上腹部疼痛、呕吐、口苦等症自可消除。此法适用于胆石症急性发作期，适合病程短、症状典型的病人。通腑降气，胆汁排泄通畅，对减少其急性发作、控制临床症状具有重要意义。再者，若因外伤、手术，瘀血内阻，血瘀而气滞，则影响肝胆疏泄之能，继而致胆气升降失职，胆中精汁疏泄失常，日久结成砂石；或胆病因苦寒清热药物过用伤及胆阳，胆汁因气结寒凝而瘀滞于此成石。故胆腑瘀、滞不通成为胆石症发病的有力推手。

《药品化义》云：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。柴胡，归肝胆经，性辛苦微寒。谢师认为情绪致诸病最为常见，临证首选柴胡疏肝，取本品疏肝解郁，调达气机，复肝之用。现代药理研究有表明，柴胡可显著增加小鼠胆汁分泌 [4] ，且该药可解抑郁、抗炎、镇痛、护肝、抗肿瘤 [11] 。谢师还配伍香橼、香附用以增强疏肝理气开郁之力，香橼，入肝脾肺经，性辛苦酸温，善治肝胃气滞，胸胁胀痛，《本草再新》言其：“平肝舒郁”。香附，性辛苦甘平，乃血中气药，《本草新编》曰：“香附……引血药至气分而散郁。”善疏肝中气滞，宽中止痛，解胁肋胀痛。三药共用，肝郁除、肝气畅，则胆腑疏泄有序。肝体阴而用阳，盖郁病未有不伤肝者，伤肝必伤其血，必得白芍以济之，则血足而郁易解也。白芍，苦酸微寒，入足厥阴经血分，补血敛阴，缓急止痛，正如李东垣谈及白芍，《难经》：“损其肝者缓其中。即调血也。”谢师常用炒白芍入药，取其补肝之功，以养肝体。且柴胡香附之品性燥，肝气既郁，肝木必加燥矣，和以白芍，则燥中有润而肝舒，燥中不燥而郁解。谢师临证还配以当归、生地黄、沙参、麦冬、川楝子等品滋养肝阴，于养肝基础上疏肝，勿以攻伐太过。胆中精汁能否正常排泄全赖之于肝的疏泄之功，肝气疏胆腑降，则胆胀可除 [4] 。

《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾”，谢师言：“见脾之病，必有理气”。谢师重视运用李杲的升阳补气法，以遂脾脏生升之性。正如李杲言：“内伤脾胃，乃伤其气”，当用补益之法。而肺主一身之气，脾为肺之本，黄芪，性甘温，入脾肺经，《药鉴》云：“气薄味甘性温……升也，阳也”。故用黄芪以补益脾肺之气，生举清阳。且现代药理认为，黄芪具有修复肝损伤、提升免疫的功能 [12] 。补气升阳须防阳亢，且胆石之证多因嗜食肥甘厚味，脾胃生湿生热，故佐以白术除湿和阴，健脾益气。《药鉴》言其：“气温，味甘苦而甘温……可升可降，阴中阳也……除湿益燥，和中益气……强脾胃，有进食之效……与白芍、当归、枳实、生地之类同用，则补脾而清脾家湿热。”现代药理研究表明白术中的挥发油、内酯、多糖，具有抗炎、抗抑郁、保护胃粘膜的作用 [13] 。以太子参、甘草“泻火热而补脾胃中元气”，益气健脾，生津润肺。且谢师认为胆囊结石病程日久多见阴虚，因此治疗时当有养阴，每于方中加太子参、黄芪、白术相伍为用，乃求其“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意。三药合用补气理气，健脾运脾，肝气得疏、脾运得复则胆腑得通、胆胀得除之。

金钱草，性微寒，利湿退黄，《百草镜》首论金钱草，指其既可排石，又能化石；既可清热，又能不败肠胃；既能利尿，又可不伤阴，是结石症治疗之要药 [14] 。现代药理发现金钱草可促进胆酸生成、排泄，利于排石 [15] 。郁金，入肝胆经，性寒，主清利肝胆之湿热，从现代药理分析可知，郁金中化学成分姜黄烯、姜黄酮等，善治黄疸、肝胆湿热所引发的胆石症 [16] ，其所含挥发油配合芒硝、内金可溶解结石，且鸡内金中多糖、金属微量元素，亦有明确溶石利胆作用 [16] [17] 。胆石症多有内生湿热，煎熬胆汁为石，湿热除，其症速轻，故谢师用此“三金”治疗胆结石甚是合拍，屡用屡效。

藿香辛温，和中快气，《本草正义》言：“藿香，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃，振动清阳妙品。”而佩兰性平，醒脾化湿，《本草经疏》曰：“胃主纳水谷，胃气郁滞，则水谷不以时化而为痰癖，兰草辛平能散结滞，芬芳能除秽恶。”二者合用，化湿辟秽，祛邪扶正，可去除患者胀满痞闷，属谢师常用芳香化湿，去除陈腐之要药。

见胆胀之呃逆、嗳气，谢师常用佛手、苏子，一疏一降，和降胃腑，周转中焦。佛手，善于疏肝理气，燥湿和胃，《本草再新》曰：“治气舒肝，和胃化痰，破积，治噎膈反胃，消症瘕瘰疬。”苏子，性辛温，可降气化痰，润肠通便，《日华子本草》言：“主调中，益五脏，下气，止霍乱、呕吐、反胃，补虚劳”。现代药理研究示，苏子有抑菌、抗炎、抗氧化、降血脂作用 [18] 。见腑气不通之胆胀，谢师强调见之即以“通”立法，“利胆必通腑”，常选用枳实、厚朴、大黄等药物行气通腑。枳实，气寒，味苦酸，《本草思辨录》言其“破结实，消胀满。是其满为坚满，破结实即下宿食之谓”，取疏通破结之功。厚朴，辛温苦降，泻实满，亦泻湿满。枳实破气除痞，消宿食，厚朴下气降逆、消胀满。两药配伍，一寒一热，和降胆胃，通泄肠腑，给实邪以出路，临床常见患者腹泻一次，痛减一分，通腑有良好助排石之功。现代药理研究示，枳实、厚朴均可促进胃排空，还有增强小肠推动力、抗抑郁之效 [19] 。

谢师善用三棱、莪术破血行气，破滞攻坚，用于血瘀日久、胁肋疼痛者。《本草经疏》言三棱：“老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食停所致，苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”又有《玉楸药解》言莪术：“味苦，辛，微温，入足厥阴肝经。破滞攻坚，化结行瘀。”现代药理学表明莪术具有明确保肝之效 [13] [20] 。谢师善用活血化瘀法祛除结石阻滞之血行不畅，但要注意时机及用量，不可损伤正气。