随着麻醉和超声技术的发展，神经阻滞目前已经广泛用于临床麻醉和术后疼痛 [1] 。神经阻滞应用于临床麻醉，可以减轻患者术中血流动力学的波动，减少术中不良反应和应激反应，降低术中麻醉药物及术后镇痛药物的使用剂量，还可以为患者提供多模式的术后镇痛方案 [2] - [4] 。神经阻滞时使用单纯的局麻药，其阻滞时间有限 [5] - [7] ，增加局麻药的剂量可以延长神经阻滞时间，但同时会增加其全身和潜在的毒性风险。近年来为了延长神经阻滞的持续时间从而延长术后镇痛的时间，越来越多的学者致力于寻找合适的局麻药的佐剂。本文就倍他米松在神经阻滞中的最新研究进展总结如下。

1 ml复方倍他米松是由倍他米松磷酸钠2 mg和二丙酸倍他米松5 mg组成，是一种速效、长效、强效的糖皮质激素，具有抗炎、消肿、镇痛、神经调节等多重作用。局部注射后倍他米松磷酸钠易溶于水，在用药后迅速吸收后达血浆峰浓度，起效快；二丙酸倍他米松则微溶于水，组织吸收缓慢，持续作用时间可达10天以上 [8] 。复方倍他米松作为佐剂延长局部麻醉药神经阻滞作用时间的具体机制尚不十分明确，可能的机制包括：1) 倍他米松强大的抗炎作用，阻止了炎症因子TNF、IL-1等的释放 [9] 。2) 可维持C纤维膜的稳定性，减少疼痛信号在神经纤维上的传递，产生额外的镇痛作用。3) 可以收缩血管，延缓局麻药的吸收，延长其阻滞时间。4) 有相关研究表明肌肉注射二丙酸倍他米松时，其活性代谢产物的半衰期为3 d，可以逐渐分解来产生镇痛作用 [10] [11] 。

随着多模式镇痛的提出，伤口处局部麻醉镇痛广泛应用于术后镇痛。Xueye Han等人在开颅手术中，在罗哌卡因注射液中加入复方倍他米松用于术前头皮浸润术后镇痛，与单纯罗哌卡因预先头皮局部浸润相比，可显著降低术后48小时内舒芬太尼的累积消耗量约87%，术后72小时内疼痛评分降低约75%，患者镇痛满意度提高约55%。此外，在本研究中，没有与得宝松或该药物组合相关的副作用 [12] 。Niti Shrestha等人在椎板成形术和椎板切除术中的一项前瞻性随机对照试验，116例患者以1:1的比例随机分配到BR (倍他米松–罗哌卡因)组或R (罗哌卡因)组。每组在每个节段接受总计10 ml研究溶液的预先浸润。BR组每30 ml研究液由0.5 ml倍他米松加14.5 ml生理盐水和1%罗哌卡因15 ml组成，R组每30 ml研究液由1%罗哌卡因15 ml加15 ml生理盐水组成。避免硬膜外腔和鞘内腔的浸润，沿椎旁肌肉和皮下组织沿着，注射棘突、横突、小关节和椎板。在椎板成形术和椎板切除术后的前48小时内，罗哌卡因中加入少量倍他米松可使术后阿片类药物的累积需求量减少57.7%。术后疼痛评分和术后恶心呕吐明显减少。患者满意度评分显著较高。这种简单而有效的技术值得探索，以用于常规临床实 [13] 。张宝安等研究发现，将在40例行在硬膜外麻醉下TKA的患者随机分两组，两组术中均将混合镇痛药物15 mL注入后关节囊，剩余药物注入前方关节囊、伸膝装置、切口周围软组织。实验组使用0.9%氯化钠溶液60 mL + 0.75%罗哌卡因75 mg + 肾上腺素0.1 mL + 复方倍松注射液1 mL的混合液；对照组应用0.9%氯化钠溶液 60 mL + 0.75%罗哌卡因75 mg + 肾上腺素0.1 mg的混合液；术中将比较两组不同时段疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节主动活动度及术后并发症。结果疼痛VAS评分：术后6，12，24 h及3，5 d，A组低于B 组，差异有统计学意义(P < 0.05 或 P < 0.01)；术后7 d两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。膝关节主动活动度：术后2 d、2周，A实验组均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后6周2组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。术后感染、深静脉血栓等并发症发生率2组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论在混合镇痛药物中添加复方倍他米松不增加患者感染及深静脉血栓等手术并发症，还能明显改善术后急性期疼痛 [14] 。

目前局麻药的佐剂主要包括有阿片类药物、α肾上腺素受体激动剂、类固醇类激素、新斯的明、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、NMDA (N-甲基-D-天冬氨酸)受体拮抗剂、咪达唑仑、肾上腺素、腺苷等 [22] ，复方倍他米松作为类固醇激素有其独有的优势，其不仅可以复合局麻药用于局部浸润麻醉，还可以用于多种周围神经阻滞，在神经外科、普外科、骨科以及胸心外科等多种手术中都有应用。此外，与地塞米松相比，地塞米松以非颗粒形式存在于局部麻醉剂溶液中，复方倍他米松则是部分以颗粒形式存在于局麻药溶液中，颗粒类固醇被认为是一种局部储备，它逐渐衰变并释放类固醇，从而产生更持久的影响 [23] ，镇痛作用可能更加持久。此外复方倍他米松还有强大的抗炎作用，可以有效抑制手术引起的炎症，其可能成为控制切口疼痛的方式之一 [12] 。

总之，复方倍他米松作为局麻药佐剂，可以有效延长局麻药的作用时间，增加镇痛效果，且不增加不良反应和药物本身的毒副作用。但其发挥镇痛作用的机制尚需要更多的实验来研究，复方倍他米松的使用剂量也需要进一步的实验观察，才能使其镇痛作用得到更好的发挥，从而为患者提供多种镇痛模式的选择，方便其今后更好地将其应用于临床工作。

大理州科技局2023KBG048；大理大学第一附属医院临床医学学科队伍建设DFYYB2024030。