《内经》言：“胃不和则卧不安”，“脾胃为后天之本”，李东垣在《脾胃论》中也有论述：“脾胃之气下流……则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也”，这些都足以说明，脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃的和谐，是维持人体健康的基础。脾的升清与胃的降浊，两者相辅相成，保证了人体内环境的稳定。一旦脾胃失和，清浊不分，气血失调，心神不宁，便会出现睡眠障碍。汤凤池等 [2] 认为，顽固性失眠病机是人体气血脏腑失调，而中焦脾胃是气机运转的枢纽，因而治疗应从培补脾胃入手，使得气血化生有源，水谷之气灌溉四旁，五脏调和，心神得安。

《古今医统大全》谓：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤、火炽痰郁而致不眠者，多矣”。患者或感受湿邪，或内生痰湿，或因思虑过伤，肝气不舒，情志不畅，火邪内生，痰火扰动心神，故而难眠，痰湿黏腻，易阻气机，遏神不安。《医学心悟·不得卧》也提到：“有湿痰壅遏神不安者，其证呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立安”，这些都说明痰湿内扰心神则出现寐寝不安，痰湿为顽固性失眠的致病因素之一。

“久病必瘀，顽疾多余”。顽固性失眠的患者通常病程久，瘀血入络，阻滞心脉，气血运行失常，《内经》云：“心藏神，主神明”，当患者心神失养，心神不宁时，就容易出现失眠、多梦等症状。此类患者往往有彻夜难眠、眠浅易醒，伴随舌暗、舌有瘀斑等症状，瘀血为离经之血，与荣养周身的血液不同，瘀血阻碍新血的再生，影响血脉运行，阻滞气机，瘀血犹如“死潭废水”，瘀血难清，菀陈难除，停滞于脏腑，不易消退，故而瘀血致病繁杂，因而瘀血为顽固性失眠的致病因素。

《灵枢·根结》所言：“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形于气，使神内藏”。《黄帝内经》亦指出，不寐是由于阳不入于阴，阴阳失和，用针使阴阳调和，经络疏通，进而气血畅达，神气内守。更有研究表明，针刺治疗失眠疗效显著 [3] ，其作用机制可能是针刺作用后抑制了单胺类神经递质的释放，从而达到缩短患者入睡时间、改善睡眠质量等治疗效果。

毫针也被称为微针，是古代九针之一，也是当代针灸过程中使用最多的器具，诸多医家在临床中探讨了不同的选穴方法、行针手法、进针角度等对顽固性失眠的疗效影响。

如吴作琳 [4] 认为，不寐是由于阴阳失衡，阳盛阴衰，通过选取关元、中脘、百会、命门、大椎、照海穴等穴位进行针刺，泻阳滋阴，以达到阴阳平衡，阴平阳秘的效果。研究选取顽固性失眠患者80例，对照组接受常规西药治疗，治疗组接受调和阴阳法针灸，两组治疗有效率进行对比，治疗组明显优于对照组(P < 0.05)。顽固性失眠病程长，心神、脑神失养，更进一步加重了阴阳失衡，故阳月等 [5] 在秦氏“头八针”的理论基础上，结合现代医学解剖及大脑皮层在头部的头部投射区域，主穴选取百会、印堂、双侧风池、双侧率谷、双侧头临泣，为治疗顽固性失眠提供了一种治疗思路。郭鑫等 [3] 通过动物实验，对氯苯丙氨酸(PCPA)造模的失眠大鼠模型进行实验，发现百会 + 神门穴和百会 + 三阴穴的组合可以有效降低失眠大鼠血清多巴胺的含量水平，且两组作用均明显优于百会 + 非经非穴组，得出本经穴位配伍优于他经穴位配伍，更说明穴位配伍是影响临床疗效的重要因素之一，穴位与穴位之间有协同关系，更有拮抗关系，因而要慎重选穴，选穴如用兵，不可过度针刺。

孙旭等 [6] 使用火针疗法，通过对280例顽固性失眠的患者进行为期6周的对比治疗，治疗组取穴：双侧厉兑、隐白、安眠、神门、内关、心俞和脾俞。治疗时将针尖针体烧至白亮，迅速刺入穴位，即出针不留针。继按压针孔1~2 min，以不出血为宜。厉兑、隐白穴点刺0.5 mm；安眠、内关穴直刺5~10 mm；神门、心俞、脾俞穴斜刺3~5 mm，对照组采用常规针刺，6周后发现火针治疗疗效明显优于普通针刺组，表明火针可有效改善顽固性失眠患者的睡眠质量与入睡时间，对患者的药物依赖性也有一定的作用，为治疗顽固性失眠提供了一种有效的治疗手段。

吴然等 [7] 选用梅花针结合腹针联合治疗失眠，其认为梅花针叩刺可以调节阴阳，腹针可以调节脏腑之气，阴阳脏腑同调，可有效缓解患者病症。治疗时梅花针从大椎叩刺至腰阳关，膀胱经取第1侧线自大杼叩刺至大肠腧，达到提升全身阳气、宣通气血、调节脏腑功能的效果，腹针选用中脘、下脘、气海、关元、腹四关(双外陵、双滑肉门)，以健脾胃调和气血，使得阴阳调和，睡眠正常。

耳穴压豆法进行治疗，该法主要原理是对全息耳穴进行局部刺激，从而诱导经络传达，实现调节机体阴阳平衡与恢复气血脏腑功能的目的 [8] 。有研究证明，耳穴压豆法可有效改善患者睡眠质量，并能缓解因失眠引起的情绪焦虑等症状，文琼梅等 [8] 将原发性失眠患者112例，分为耳穴压豆对照组和耳穴压豆 + 揿针试验组，每组56例，治疗30 d后比较两组治疗后的临床疗效，发现揿针针刺联合耳穴压豆法治疗原发性失眠患者，能通过改善神经内分泌紊乱，有效降低失眠严重程度并提升睡眠质量。

汤凤池等 [2] 认为，顽固性失眠，病程缠绵，阳气损耗，脾胃亏虚，故选用归脾汤(人参、白术、酸枣仁、当归、黄芪、远志、龙眼肉、茯苓、炒木香、生姜、大枣、炙甘草)和潜阳封髓丹(黄柏、砂仁、附子、龟板、甘草)，健运脾胃，补气生血，温补肾阳，滋养心神，使得失眠得以好转。

张介宾认为，“痰则无处不到……凡五脏之伤皆能致之”，认为痰湿是疾病的普遍原因，痰可渗透到人的各个部位。同时，王清任《医林改错》所言，“夜睡梦多是血瘀”，“夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻”。王清任所创的血府逐瘀汤，就可用于常规安神养血疗法治疗无效的失眠。王姜等 [9] 结合多年临床经验，强调了“痰瘀互结”是顽固性失眠的重要病机，其治疗此病采用化痰祛瘀，兼以疏肝理气，健脾化痰，在临床中往往起到意想不到的效果。韩祖成教授认为，顽固性失眠的病理因素多为痰、瘀、虚，提出化痰应予二陈汤、活血化瘀应予血府逐瘀汤、健脾益气应予归脾汤，以此三方为基础治疗，扩大了顽固性失眠的诊疗思路。

韩晓燕等 [11] 通过对80例气虚质顽固性失眠的患者进行分组，对比中药熏蒸疗法与西医常规药物治疗。观察组在心俞穴、脾俞穴、肝俞穴、胃俞穴等穴位，使用黄芪、防风、柴胡、当归、川芎、白芍、地龙、甘草进行中药熏蒸，治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、多导睡眠监测(PSG)等对患者的情绪状态与睡眠质量进行评价并对比，结果发现患者的情绪状态、睡眠质量、均得到了一定程度的改善。

失眠患者往往会表现出下丘脑–垂体–肾上腺(HPA)轴功能的紊乱，交泰丸是治疗失眠心肾不交证的经典用方，因此赵心含等 [12] 通过造模大鼠，研究交泰丸穴位贴敷对下丘脑病理损伤修复和HPA轴相关激素的影响，研究发现交泰丸穴位贴敷可以一定程度上改善大鼠失眠症状，其机制可能与通过下调CRH、CORT、ACTH激素水平从而平衡HPA轴有关，且皮质醇的变化更稳定。