中医学对慢性肾衰竭的研究由来已久，但古代文献中并无慢性肾衰竭这一具体病名的记载，而是从症状、病因、病机等方面分别描述，命名为“水肿”、“癃闭”、“肾风”、“肾劳”、“溺毒”、“关格”等，临床上以乏力为主要症状，多伴有面色苍白、食欲不振、呕吐、小便不通、水肿、腰膝酸软、畏寒肢冷等症。“肾衰”病名见于清代程杏轩《医述·五脏外形》：“肾主骨，齿落则肾衰矣”。当时“肾衰”的含义并非等同于现代的慢性肾衰竭，直到被国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(GB/T 16751.1-1997)收录而被赋予其新的内涵，至此慢性肾衰竭才统一命名为“肾衰” [1] 。

慢性肾衰竭的病因复杂多变，主要病因多为饮食不节，损伤脾胃，气机失调，运化不利，先天禀赋不足，素体亏虚，致使肾脏娇弱；七情内伤，五脏受损，致使肾脏功能衰退；房劳过度，致使肾气损耗；失治误治，药毒致使肾脏损伤等。当外邪入侵，加之自身劳逸结合不当，外邪引触，更会加重或诱发肾脏疾病。慢性肾衰竭病机错综复杂，为正虚邪实、虚实夹杂，本虚标实之证。本虚以脾肾两虚为主，进而逐渐发展为五脏六腑及阴阳气血的虚损，标实则以“湿”、“浊”、“毒”、“淤”为重。

肾为先天之本，在五行中属水，为阴中之太阴。肾主蛰藏，《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰”。肾主藏精，《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。肾为水火之宅，阴阳水火之间有升有降，有开有阖，本性在于潜藏，功能在于蒸腾气化。肾脏生理功能失常，则固摄无能，精藏于肾则无故流失。精血同源，精旺则血足；精亏则血虚，肾气不固，肾精无故流失，血因之而衰少。慢性肾衰竭患者长期的尿蛋白及红细胞为最突出的表现。肾性贫血的主要病因也是肾气不固，肾中精气无故流失所致。肾主水，具有主持和调节人体水液代谢的功能，在津液代谢过程中，输步于全身的津液，通过三焦水道下输于膀胱，在肾气的蒸腾气化作用下，津液之清者，上输于肺，重新参与津液代谢；津液之浊者，生成尿液。当肾气的蒸腾气化失职，小便代谢障碍会出现多尿、少尿或无尿的症状。慢性肾衰竭的病情发展过程中因尿量的改变出现的多尿期、少尿期，其中医病机，就是肾中精气虚衰，蒸腾气化无力所致。

脾为后天之本，气血生化之源，五行属土，为阴中之至阴。脾主运化，能够将水谷转化为精微物质，并输送到全身。若脾失健运，则出现食欲不振、腹胀、便溏，以及倦怠、消瘦等精气血生化不足的病变。消化道症状也是慢性肾衰竭最重要的症状之一。脾在中焦，为水液运化调节的枢纽，脾气健运，津液化生充足，输步正常，脏腑形体官窍得养。脾失健运，或为津液生化不足而见津亏之证，或为津液输步障碍而见水湿痰饮等病理产物，甚至导致水肿。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。慢性肾衰竭患者水肿为其最主要的症状之一。水湿痰饮本为脾失健运，水液运化失常凝聚的病理产物，这些病理产物又成为损害机体的致病因素，如此循环往复。脾主升清，若脾气虚弱而不能升清，浊气亦不得下降，则不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫，在肾性高血压疾病症状中最为常见。

若肾元不足，命门火衰，升降失序，膀胱气化不利，水液横溢于四肢则为水肿；脾为运水之脏，脾虚则土不制水而反侮，肾虚则水无所主而妄行，清浊不分，致水湿内停，浊瘀阻滞，气机升降失司，进一步加剧CKD的疾病进展 [2] 。

CRF的西医治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术是终末期肾衰患者的最佳治疗选择，其中内科疗法目前广泛使用。包括：① 早期预防：如何对CRF患者进行早期预防，并延缓病情发展，已成为各国十分关注的问题。所谓早期预防又称一级预防，是相对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压等)进行及时有效的治疗，防止CRF的发生。所谓二级预防是指对已有轻、中度CRF的患者及时进行治疗，延缓CRF的进展，防止尿毒症的发生。② 原发病和诱因治疗：对于初次诊断的CRF患者，应积极重视原发病的诊断，对于慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要坚持长期治疗，同时，也应积极寻找和纠正CRF的各种诱发因素。③ 饮食疗法：低蛋白饮食早已应用于尿毒症治疗，由于蛋白质、氨基酸代谢紊乱是导致CRF许多症状的主要原因之一，而且尿毒症毒素大多数都是蛋白质、氨基酸代谢产物或称氮代谢产物，在氮质蓄积的同时，又存在着蛋白质和必需氨基酸的缺乏，二者互相影响造成恶性循环。因此，饮食疗法要求：低蛋白、低磷、高必需氨基酸、高热量、适当的维生素和适当的矿物质及微量元素。④ 控制系统性高血压及肾小球内高血压：对CRF患者进行降压治疗，既要考虑药物的降压作用，又要考虑对肾脏的影响，争取达到控制其系统性高血压和肾小球内高压力的目的。⑤ 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。⑥ 控制感染。⑦ 对症处理。⑧ 清除肠道毒物主要包括口服肠道吸附剂(如氧化淀粉、活性炭)及肠道透析，通过肾外途径来增加毒物的清除，以缓解尿毒症症状，并可延缓肾脏病的进展 [3] 。

慢性肾衰竭病程漫长，病情变化复杂。根据古代文献中的记载，研究探索古代医家的治疗方法和思路。总结发现，对于CRF的治疗，各医家通过中医特色的辨证论治，结合病患具体情况以及病情发展情况来用药。郭氏认为，健脾补肾、泄浊祛瘀为本病的主要治法，并自拟祛毒散应用于临床，具有延缓本病进展的功效，方以大黄通腑泄浊，健脾益气则用黄芪、党参、砂仁等药物，补肾阴用山萸肉、枸杞，滋阴补血则用熟地黄、当归，活血通络善用川牛膝、鸡血藤等。并且郭氏重视应用虫类药物以加强通经络的作用。卢氏亦将健脾补肾作为治疗CRF的基本治法，其在临床中根据四诊信息辨证施治，将本病大致分为两型，一是脾肾气虚，湿浊中阻证，以常感呕恶不舒、腹胀、舌淡苔腻、脉滑等为主要表现。方药以生黄芪合温胆汤为主；二则是脾虚肾亏，浊瘀内结证，以眩晕、耳鸣、夜寐不安、肤痒、舌暗脉沉等为主症，方用黄芪配伍丹参、当归、大黄等药物随症化裁。还有医家将本病分为两个时期进行治疗，沈氏认为CFR的早、中期根据辨证属于脾肾气虚证，兼有痰浊、郁热，用药以六君子汤为主进行化裁。当本病处于晚期阶段，则以脾肾阳虚兼痰、瘀为主要病机，治疗则用肾气丸随症加减。沈氏善用大黄、蚕砂、六月雪以解少腹之浊毒。韩氏则认为，CRF的治疗应以平性药物补益脾胃为重，当本病辨证为脾胃气虚证时可用健脾补气法，方药以六君子汤为主；当辨证属于肝郁脾虚证时应当平调肝脾，方药以逍遥散为主；当患者的临床征象属于寒热兼杂时，则施以半夏泻心汤以调和寒热之错杂；若疾病加重，表现为内有热毒大便不通、气血俱虚的征象时，则应选用黄龙汤打底并随症化裁。高氏将本病的病机归于虚、瘀、风、浊毒，并据此施用经方，以兼治虚、瘀、风的薯蓣丸为底方，辅用活血通肾络、祛肾中之微癥积的桃核承气汤，以加强全方的化瘀通络功能，并将其中的大黄改用为大黄炭，以加强祛除浊毒的作用。王氏则主要采用解毒降浊的方法祛除浊毒邪气，其提出的祛除浊邪的治法有两种，一是以生大黄等药物泄浊解毒的泄浊法，二则是以砂仁、苍术、白豆蔻等药物祛湿化浊的化浊法。治疗本虚，王氏则兼顾补肾与健脾，补脾气常用生黄芪，益肾阴则施以山茱萸、熟地黄等药物，并强调补肾阳应慎用桂附之类的温热之品。有淤血征象者则应用祛瘀活血之法治之，常用丹参、桃仁、川芎等药物。此外，王氏治疗CRF常用的药对有泽泻与白术、丹参和川芎。戴氏以中医经典中的“和”法为主线，应用小柴胡汤作为主方治疗CRF，对于延缓本病的病情进展有较好的疗效，并成为中医治疗CRF的特色疗法。戴氏认为，在CRF的早中期阶段，应以益气活血、利湿降浊(补泻同剂)为主要治法；在本病的后期，则应寒温同施、攻补兼顾，方药以大柴胡汤或者大黄附子泻心汤为主随症裁治 [4] 。

中医外治法作为中医特色治疗方法，优势在于不仅能配合内治法发挥更好的功效，而且能补充单纯中药汤剂治疗的不足。中医外治是以突出“中医外治”为特色的中医药学术。中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，包括针灸、按摩、熏洗、针刀、敷贴、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。

1) 针灸

针刺是指使用不同针具，通过一定手法或方式刺激机体的一定部位，以激发经络气血、调节脏腑功能，从而达到防治疾病的方法。《灵枢·海论》记载：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。针刺治疗慢性肾衰竭主要是通过疏通经络气血，调理脏腑阴阳，通利三焦水道，达到扶正祛邪之功效。灸法古称“灸焫”，又称艾灸。指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。也可在艾绒中掺入少量辛温香燥的药末，以加强治疗作用。该法有温经通络、升阳举陷、行气活血、祛寒逐湿、消肿散结、回阳救逆等作用，并可用于保健。对慢性虚弱性疾病和风、寒、湿邪为患的疾病尤为适宜。姜新龙等 [5] 将早期慢性肾衰竭患者分为两组，对照组47例给予常规对症治疗，观察组48例在对照组的基础治疗上联合针灸辅助，针灸取穴分别为太溪、肾俞、气海、关元、血海、足三里、内关等穴，每周3次，疗程为6周。研究发现，辅以针灸治疗可明显改善患者临床症状、相关指标、营养状况等，更好地提高了治疗效率。尤其当针刺与灸法相结合时，能够更大地发挥外治法的作用。

2) 中药灌肠治疗

中药保留灌肠又称中药结肠透析，是将中药药液从肛门灌入直肠或结肠，使药液保留在肠道内，通过肠黏膜吸收达到清热解毒、软坚散结、泄浊排毒、活血化瘀等作用的一种外治方法。《阴阳应象大论》记载：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。中药直肠滴入可通腑导滞，疏通三焦，使水下利，清阳上升，加速湿浊瘀毒由肠道外泄。王丹丹等 [6] 采用中药保留灌肠(由大黄、黄芪、金银花、牡蛎、土茯苓等组成)治疗30例CRF患者，其中效4例，有效20例，稳定1例，无效5例，总有效率为80.0%。

3) 中药离子导入

中药离子导入利用正负电极在人体外形成直流电场，将带有正负离子的药物加入直流电场中，利用电的“同性排斥，异性吸引”原理，将药物中的阳离子从阳极和阴离子从阴极引入体内，从而达到治疗疾病的目的。能够促进药物在体内的有效运转，使药物直达病灶，能达到疏通经络、补气活血、扶正祛邪的功效。杨楠 [7] 等将60例慢性肾衰竭(失代偿期、衰竭期)患者随机分为两组，两组均给予西药对症治疗。在此基础上治疗组给予中药离子导入法，以疏经活络、祛瘀生新为法；对照组给予尿毒清颗粒。结果显示，临床显效率治疗组为43.33%，对照组为20.00%；临床总有效率治疗组为83.33%，对照组总有效率为76.67%。均有显着性差异(P < 0.05)，由结果可见治疗组明显优于对照组，证明了中药离子导入方法的功效。

4) 中药穴位贴敷

穴位贴敷是把中药研成细末，混合于一定的介质如水、醋、酒等调和成糊状或膏状，再直接贴敷于穴位。清代徐灵胎指出“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或超而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法”。中药穴位贴敷通过特定穴位药物吸收作用，达到调整阴阳、扶正祛邪的作用。武润洁 [8] 将60例慢性肾衰肾虚湿浊证患者随机分为两组，对照组30例予常规治疗联合中药内服，治疗组30例在对照组的基础上加用肾衰方贴敷肾俞(双侧)、关元、三阴交(双侧)、神阙穴，每天1次，共贴敷15 d，以3个月为1个观察周期，结果发现，治疗组较对照组能更好地缓解慢性肾衰早中期的临床症状，并且无不良反应。

5) 中药药浴、足浴、熏蒸

中医药浴属于传统中医疗法中的外治法之一，它是将水盛于器皿内，浸泡身体的某些部位或全身，利用水温本身对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收，达到治疗疾病、养生保健、开腠理发汗(即《内经》“开鬼门”之法)、通调血脉的目的。于敏等 [9] 将100例慢性肾衰竭患者随机分为两组，治疗组50例予药用炭片(商品名：爱西特)配合中药(麻黄、桂枝、川芎、大黄、生黄芪、丹参等)足浴治疗，对照组50例口服爱西特，疗程均为4周。结果显示，治疗组显效22例，有效24例，无效4例；对照组显效13例，有效23例，无效14例，两组疗效比较差异有统计学意义(P < 0.05)。

根据上文，不仅证实了中药汤剂对于治疗慢性肾衰竭的治疗效果，同时也证实了中医外治法对于治疗慢性肾衰竭的功效。在治疗时，应当结合临床经验，选择合适的中药以及外治法，给予患者更完整的治疗体验和更优化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。