1. 引言 - beplay安卓登录
传染病是机体感染病原体(如细菌、病毒、真菌或寄生虫等)导致机体免疫反应和病理损伤，引发各种症状和并发症，严重情况下会危及生命。2019年底爆发的新型冠状病毒感染大流行对全球的公共卫生安全造成了重大威胁，截至2022年5月导致全球600多万人死亡
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。快速、准确地检测病原体可以有效隔离感染患者，指导患者合理用药，避免疾病的传播。目前传染病的诊断方法包括免疫学分析、逆转录实时荧光定量PCR技术(RT-qPCR)和基因测序技术等。然而，这些技术都需要将样本运输到临床实验室集中检测。较长时间的运输都可能会影响检测结果。抗原–抗体检测结果的灵敏度和准确度不够高。核酸检测和基因测序较为复杂，需要专业的技术人员、昂贵的仪器和试剂耗材和较长时间的操作过程。上述这些诊断方法不足以在传染病大流行爆发期间，尤其是在医疗资源相对贫乏的地区，实现快速、准确的现场诊断。
近年来，即时检测(point-of-care testing, POCT)技术为传染病的检测提供快速、准确、灵敏、廉价、可行的诊断结果，为患者随时随地检测，是预防疾病传播、指导有效治疗最有效的方法之一
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。世界卫生组织(WHO)推荐的POCT诊断提出的ASSURED标准应具备价格合理、敏感性高、特异性强、易于使用、快速、无设备以及可供最终用户使用等特性
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。这项标准为开发实用的POCT设备提供了指导。
本文简单介绍了POCT常用的检测技术，以疟疾、HBV、艾滋病、埃博拉病毒、SARS-CoV-2为例，综述了近年来POCT在诊断5种传染病方面的研究进展，为POCT在传染病进一步检测提供指南。
2. 传染病POCT的常见技术
2.1. 等温核酸扩增技术
等温核酸扩增技术是POCT诊断平台常用的技术。该技术无需仪器，简化了扩增程序，提高检测灵敏度。目前，POCT诊断平台上实现的各种等温扩增技术主要有环介导等温扩增(loop-mediated isothermal amplification, LAMP)
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、重组酶聚合酶扩增(recombinase polymerase amplification, RPA)
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、滚环扩增(rolling circle amplification, RCA)
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、切割酶恒温扩增(nicking enzyme-assisted reaction, NEAR)
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等。其中以LAMP和RPA最为常用。LAMP的独特优势是扩增产物可以通过多种方式进行检测，包括比色法、实时荧光法和浊度法，并且可以实现结果的可视化。RPA的反应温度低于LAMP，具有反应温度低、引物设计简单、扩增效率高、灵敏度高、易于与电化学生物传感器等其他技术相结合的优点，适合于各种场景的POCT。
2.2. CRISPR/Cas技术
CRISPR/Cas技术是一种常用的基因编辑工具，由成簇规则间隔的短回文重复序列(Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats, CRISPR)和CRISPR相关蛋白(CRISPR-associated proteins, Cas)组成。因其识别和切割特定DNA或RNA序列，可用于核酸检测领域。目前，该技术在分子诊断中取得重大进展
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。其中基于Cas13a或Cas12a开发的超灵敏新平台SHERLOCK (specific highsensitivity enzymatic reporter unlocking)
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和DETECTR (DNA endonuclease-targeted CRISPR trans reporter)
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为感染病的诊断如寨卡病毒、巨细胞病毒、BK病毒和疟原虫等
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提供新的契机。在POCT诊断中，CRISPR/Cas技术往往与等温扩增技术
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、侧向流动分析技术
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等结合使用使检测平台更加灵敏高效。
2.3. 侧向流动分析技术
在POCT平台中，另一项值得关注的技术是基于纸张的侧向流动分析技术(Lateral flow assays, LFA)。LFA技术已被广泛用于检测各种分析物，包括蛋白质
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、核酸
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、感染性病毒
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等。它具有检测快速、检测成本低、在几分钟内通过肉眼得到结果等优点。纳米金颗粒(AuNPs)是传统LFA中最常用的抗体标记材料。但它在定量检测灵敏度存在局限性。近年来，荧光微球
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、量子点
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、铕纳米颗粒
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、碳纳米颗粒
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、上转换纳米颗粒
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和等离子体纳米颗粒
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、表面增强拉曼散射(SERS)
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等新型标记材料使检测性能大幅度提升。此外，开发多重侧向流动分析可以实现多个分析物的同时检测
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。
3. POCT在5种传染病的研究进展
3.1. POCT在疟疾诊断中的研究进展
疟疾是一种急性发热性疾病，主要通过感染疟原虫的蚊子叮咬传播给人类。根据世界卫生组织推荐的《疟疾病例管理：操作手册》，早期即时诊断和青蒿素联合治疗(ACT)能减少疟疾耐药性和抑制疟疾传播
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。
在抗原检测中，恶性疟原虫乳酸脱氢酶(PfLDH)和恶性疟原虫富组氨酸蛋白2 (PfHRP2)是目前疟疾各项POCT中占主导地位的标志物
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。LFA技术结合其他技术用于疟疾种类的检测，并且检测灵敏度较高
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。Li等开发一种新型微流控免疫分析平台快速定量全血中PfHRP2
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。该平台该装置通过两种诊断模式，即低浓度(100 pg/mL)和高浓度(1000 ng/mL)下检测PfHRP2，使其应用于多个场景，并且检测结果与超灵敏ELISA结果基本一致，在15分钟可完成检测。但是该平台不能对多种疟疾同时检测。为此，Kim等开发一种基于颜色编码的双色多路免疫分析方法，允许在单个检测线上识别疟疾种类，并且可同时检测PfHRP2和PfLDH
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。其中检测线的颜色和颜色强度分别表示疟疾种类和抗原浓度水平。
LFA技术跟核酸扩增技术相结合用于疟疾的诊断。Cooper团队开发一种基于纸张的微流控装置，用于疟疾种类特异性诊断
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。该装置包含样本的处理、LAMP等温扩增和基于侧向流动的结果检测。虽然该设备可在50分钟得到结果，但检测结果仍具有一定主观性，也不能及时反馈给中央实验室。为此，Cooper团队进一步研发一种新平台，用于疟疾的DNA诊断
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。该装置由移动加热器，智能手机APP、基于纸张的微流控芯片技术以及后端引擎组成。该平台利用提供决策支持的深度学习算法，客观收集结果，并运用区块链技术将数据传到中心实验室，以实现远程诊断。
目前，疟疾的物种特异性检测主要是区分恶性疟原虫和非恶性疟原虫，而非恶性疟原虫的特异性诊断仍然是疟疾诊断方面的一个弱势。为此，Lai等开发一种多重LAMP反应系统，并结合自制的多重LFA同时检测恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫
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。此外，Lee等开发一种超灵敏的基于CRISPR/Cas的新平台SHERLOCK检测4种疟原虫
[21]
。临床试验表明这两种方法检测的灵敏度和特异性均达到97%以上。
此外，无创诊断技术为无症状疟疾患者提供一个理想的平台。Garcia等开发一种基于近红外光谱技术和机器学习算法在10秒通过皮肤获得疟原虫吸收峰
[49]
。该方法可实现大规模人群的无创筛查，并识别无症状患者。
3.2. POCT在HBV诊断中的研究进展
乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)是一种引起乙型肝炎的病原体。尽管全球有广泛的疫苗接种计划，全球仍有2.6亿慢性乙肝患者，每年有89万人死于感染HBV所引起的并发症
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。世卫组织计划提出到2030年使HBV的感染人数减少90%
[51]
，这一任务仍然艰巨。
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)是HBV感染后出现的第一个血清学标记物，检测的窗口期为HBV感染后的38天左右。HBsAg诊断对于监测和治疗HBV感染至关重要。目前已报道多种LFA技术结合其他技术用于检测HBsAg的POCT诊断
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。Lin等开发一种酶标记的电化学检测方法来检测HBsAg
[52]
。该方法结合LFA技术和酶标记电化学生物传感器的催化性能的优点，检测限为0.3 ng/mL。Martiskainen等开发利用上转换纳米颗粒结合LFA技术检测血清中的HBsAg，可在30分钟完成检测
[53]
。与常规LFA的检测线3.2 IU/mL相比，该方法的检测限为0.1 Ig/mL，大大提高检测灵敏度。
乙型肝炎e抗原(HBeAg)是HBV核衣壳的分泌形式，是病毒复制的标志物。HbeAg标志着该病毒具有高度复制能力和高度传染。Si等基于树突状纳米颗粒复合物的信号放大系统提高LFA的灵敏度，应用于HBeAg的检测，检测限低至9 ng/mL，比传统LFA相比的灵敏度高27倍
[54]
。Zhang等构建电化学免疫传感器检测HBeAg
[55]
。该方法结合辣根过氧化物酶(HRP)和金纳米颗粒提高检测灵敏度，检测限为0.064 pg/mL。
尽管HBsAg对HBV诊断很有效，但HBV DNA的检测有助于为HBV治疗提供决策信息和监测患者治疗情况。RPA技术和LAMP技术用于HBV DNA的检测
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[57]
。将两者技术相结合，显著提高HBV DNA检测的灵敏度和速度。Chen等将重交叉位移扩增(MCDA)与基于聚合物纳米颗粒的侧流生物传感器相结合，用于检测血液样本中HBV的e基因
[58]
。此外，基于CRISPR/Cas系统的新诊断平台用于HBV DNA的即时诊断。Ding等开发一种基于CRISPR/Cas12结合LAMP技术检测HBV DNA
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。该方法结合LFA技术，使荧光信号可视化。在短时间内检测到1个拷贝/μL的HBV DNA，与qPCR结果完全一致。Tian等开发基于CRISPR/Cas13a结合RAA扩增技术的快速便携式HBV DNA检测技术，灵敏度为101拷贝/μL，特异性为100%，在1小时内即可得到结果
[60]
。
在临床治疗中，HBV感染的功能性治愈是指HBsAg持续性消失，完全治愈则定义为HBV共价闭合环状DNA (HBV cccDNA)的根除
[61]
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。HBV cccDNA是HBV检测的一种新的标志物。Zhang等建立一种基于CRISPR/Cas13a的cccDNA新的检测方法
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。将样本经过RCA和PCR扩增后，通过CRISPR/Cas13辅助荧光读数可以检测到1拷贝/μL cccDNA。他们使用数字PCR、qPCR、RCA-qPCR、PCR-CRISPR和RCA-PCR-CRISPR这5种方法分别检测40名HBV相关患者的肝组织样本，发现这些方法与CRISPR/Cas13a相比，有20份阳性样本完全未检测到HBV cccDNA。这些结果表明基于CRISPR/Cas13a的检测方法对HBV cccDNA检测具有高度的敏感性和特异性，为抗病毒治疗HBV感染提供了一种很有前途的检测方法。
3.3. POCT在艾滋病诊断中的研究进展
艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染引起的一种严重的免疫系统疾病。全世界有4000多万人受到艾滋病毒的感染。艾滋病毒感染会造成机体多种免疫系统功能障碍，最终导致患者各种感染和肿瘤并发症。目前，尚无治愈艾滋病的药物，抗逆转录病毒疗法(Antiretroviral Therapy, ART)能有效抑制病毒的复制和繁殖，提高患者的生存率。
艾滋病的早期核酸诊断是启动抗逆转录病毒治疗的关键。LAMP技术和RPA技术应用于HIV核酸的即时检测
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。Kong等开发一种可穿戴的RPA设备
[65]
。该设备由聚二甲基硅氧烷(PDMS)制备，利用人体热量在30分钟内扩增HIV-1 DNA，通过智能手机实现定量分析。这种可穿戴设备允许无限连接智能手机进行健康监测。Liu等开发一种基于逆转录LAMP(RT-LAMP)的集成核酸检测(NAT)设备，由微流控试剂盒和连接USB的小型分析仪组成，可对患者的病毒载量实时监测
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。Li等基于CRISPR/Cas13a平台结合RT-RAA技术检测HIV-1 RNA，灵敏度为1拷贝/μL，检测限(LOD)为112拷贝/mL
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。
HIV p24抗原是HIV感染的早期生物学标志物，在病毒感染的第14天可检测到
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。微流控芯片技术结合其他检测方法实现HIV p24抗原快速检测，并具有极高的灵敏度，实现多样本检测
[69]
[70]
。然而这些装置需要接通外部电源才可完成检测，在实际操作比较麻烦。Sailapu等构建p24抗原检测的自供电智能传感平台，利用电解质门控场效应晶体管和纸基生物燃料电池从样品中获得能量来解决电源问题，检测线为1fM
[71]
。Chen等通过设计一种基于比色ELISA的3D纸基微流控分析装置(3DtPADs)，利用酶促反应的纸基比色检测系统来解决外部电源的供应，检测线可达到0.03 ng/mL
[72]
。
CD4+细胞计数是用于监测和评估HIV患者的免疫状态的一个指标。Sher等开发基于细胞裂解液电阻率量变化的方法来定量CD4+细胞
[73]
。Xiao等设计一种基于荧光免疫层析系统和阻断技术相结合间接计数CD4+的方法
[74]
。此外，Hwang等开发一种ImmunoSpin方法，基于微粒结合图像技术对CD4+细胞计数
[75]
。该方法既无微流控装置，也无荧光检测装置。以上方法与临床实验室流式细胞术FCM结果高度一致，说明在实际应用中可行。
3.4. POCT在埃博拉病毒诊断中的研究进展
由埃博拉病毒(Ebola virus, EBOV)感染引起的埃博拉病(Ebola virus disease, EVD)，是一种具有较高致病性、传染性和致死性的人畜共患疾病
[76]
。患者在传染之初症状并不明显，很容易导致多系统器官衰竭和严重的出血症状，致死率很高。
可溶性糖蛋白(sGP)是埃博拉病毒的一个早期生物学标志物。使用比色–荧光–磁性纳米颗粒结合LFA提高检测的灵敏度
[77]
。Hu等开发一种双信号可读的新型多功能纳米球(RNs@Au)，结合LFA技术对EBOV糖蛋白检测
[78]
。这些含有量子点和金纳米颗粒的纳米球比单量子点或金纳米颗粒具有更强的荧光和比色信号，检测结果可通过比色和荧光模式读取。这种双重模式的信号输出具有更高的灵敏度和特异性，在20分钟内完成。Fontes等开发一种新型超灵敏–抗体微阵列芯片平台(EBOV D4 assay)用于检测sGP
[79]
。该技术在非人灵长类动物模型中能比PCR技术更早检测到EBOV感染。这对EBOV的早期诊断是非常有效的。此外，Zang等构建一种超灵敏的三维等离子体纳米生物传感器，有效识别血浆中接近220 fg/mL的sGP
[80]
。与现有的FDA批准的免疫分析法相比，该传感器装置提高了超过24万倍的EBOV抗原监测的灵敏度。
核酸检测仍然是EBOV病毒早期诊断最有效的指标。为此，Na等利用RCA技术对包括EBOV在内的多种病毒进行核酸扩增，在15分钟完成检测，满足现场检测的需求
[81]
。为了区分埃博拉病毒与疫区的其他发热性疾病，Barnes等基于CRISPR/Cas13a的新平台SHERLOCK，结合LFA技术和荧光检测埃博拉和拉沙病毒(LASV)的DNA
[82]
。该检测方法可检测到低至10拷贝/mL的DNA。并使用这种方法成功测试来自塞拉利昂和尼日利亚地区的临床样本。
3.5. POCT在SARS-CoV-2诊断中的研究进展
严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2)，是2019年冠状病毒传染病(COVID-19)的病原体，属于冠状病毒。它会导致严重的急性呼吸系统疾病和一系列并发症
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。该病毒具有高度传染性，目前在全球仍处于低水平传播，持续的流行给全球经济和公共医疗系统带来了沉重负担
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基于CRISPR/Cas系统的诊断新平台SHERLOCK和DETECT，已广泛用于SARS-CoV-2的诊断
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-
[89]
。Braugton等介绍一种基于CRISPR/Cas12结合LFA技术检测SARS-CoV-2中RNA的E和N基因。该方法同时利用RT-LAMP对RNA扩增，可在40分钟内完成检测，并且与qRT-PCR检测结果具有高度一致性
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随着疫情的进展，SARS-CoV-2的基因序列不断发生突变，这为其诊断和治疗带来难题
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。Lin等基于CRISPR/Cas12结合RAA技术，开发一种单管基因分型检测方法
[91]
。他们通过设计一组能够识别目标序列中单核苷酸突变的特异性CRISPR RNAs (crRNAs)，在2小时内实现对SARS-CoV-2突变株包括Alpha变异株、Beta变异株、Delta变异株和奥密克戎BA.1和BA.2的鉴定和检测。Helena等基于CRISPR原理，开发miSHERLOCK平台检测SARS-CoV-2的变异区域
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。该平台利用智能手机应用程序对检测结果量化分析并远程检测。
越来越多学者关注ACE2蛋白作为SARS-CoV-2的受体，并开发基于ACE2的生物传感器用于检测SARS-CoV-2及其变异体
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。Park等开发一种基于电化学生物传感器检测SARS-CoV-2的ACE2，并采用双门场效应晶体管来提高灵敏度
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。这种便携式电生物传感器在20分钟内完成检测，检测灵敏度可到达165拷贝/mL。
LFA技术仍是SARS-CoV-2抗原检测重要手段
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。为提高传统LFA的灵敏度，Guo等利用具有介孔二氧化硅封装纳米壳结构的上转换纳米颗粒标记LFA，通过荧光传感器检测S和N蛋白质的灵敏度可达到1.6 ng/mL和2.2 ng/mL
[97]
。该方法通过物联网设备进行大数据分析和远程监控。纳米材料修饰会提高电化学免疫传感技术检测的灵敏度
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。Zeng等开发一种金纳米颗粒修饰的丝网印刷碳电极的电化学免疫分析方法，用于检测SARS-CoV-2的N蛋白
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。该方法的检测限为2.6 pg/mL，在5分钟内完成检测。