起搏系统感染是CIED植入最常见的并发症，对儿童群体是最为严重的并发症之一。针对儿童CIED相关感染，文献报道较少。囊袋感染发生率在一项单中心回顾针对230例植入与更换起搏器患儿的研究表明，临床感染的发生率为0.9% [22] 。另一项纳入36,104患者的全国性队列研究表明，起搏系统的导联特征对于起搏相关感染也有关系，主动电极固定相较被动式电极固定更能降低相关术后感染 [23] 。对于导线的特征与起搏系统的相关感染风险由于抗生素的更新换代以及介入手术的愈见成熟，报道的发病率为0.9%~2.4% [24] [25] 。对于起搏系统的感染，目前治疗原则为拔除整个起搏系统 [26] ，需要持续性起搏治疗的则在规律抗菌治疗至三次血培养为阴性后在对侧植入起搏器，并制作囊袋 [27] 。如若心内膜电极与心内膜组织粘连严重，则需要在体外循环下行开胸手术取除起搏系统。

为植入心内膜导线最主要的并发症，目前经静脉植入起搏器后发生静脉闭塞的风险及危险因素仍存在争议，植入患者血管直径大小、多导联放置 [28] 、左室射血分数(LVEF) ≤ 40% [29] 、心房颤动(房颤) [30] 是最主要的危险因素。儿童在植入心内膜电极后发生完全静脉闭塞的发生率13%，部分性静脉闭塞的发生率为12%，并且该队列研究发现幼儿与老年患者静脉闭塞的发生率相似，且年龄、体型、导线特征并不能明确预测静脉闭塞的发生 [31] 。Vos等人针对7例植入起搏器患儿为期14年的随访研究发现其中2例患儿在术后随访过程中发生了左锁骨下静脉闭塞，研究表明经静脉心内膜导线是患儿发生静脉闭塞的高风险因素 [32] 。一项针对63例经静脉植入心内膜电极患儿的研究中，静脉闭塞的发生率为21%，Figa等认为和INDEX (导线横断面与体表面积之比)与静脉闭塞存在相关性，且存在静脉闭塞的儿童INDEX明显高于未发生静脉闭塞的儿童 [33] ，与性别、心胸比、左心房尺寸、左LVEF、起搏器植入前的基础心脏病、起搏导线数量、体型方面无明显相关性 [34] 。虽然静脉闭塞主要发生在左无名静脉，但上腔静脉闭塞仍然是静脉导联放置的严重并发症 [35] 。

在经静脉植入起搏器的患儿中导线通过三尖瓣，超声心动图显示三尖瓣的反流变化很小，但具有统计学意义，检测到的变化很小，表明经静脉心内膜导线对三尖瓣的影响很小。Webster等考虑，为适应儿童生长发育会预留一定导线，将导线盘绕在心房或腔静脉，会致三尖瓣功能障碍 [36] 。有报道称一例因三度房室传导阻滞植入永久起搏器患儿，置入永久性起搏器导线后，在收缩晚期出现3~4/6级持续性杂音，随着吸气和直立姿势而增加，起搏器导线干扰三尖瓣瓣环导致三尖瓣关闭不全，超声心动图未见三尖瓣脱垂。拔除起搏器导线后听诊杂音立即消失 [37] 。因此在起搏器植入术中，起搏导线在心室以及三尖瓣上盘圈时，术后除了随访起搏器参数外因加强对患儿三尖瓣功能的监测。

主要包括电极脱位、断裂、接触不良、感知不良、电极穿孔等。既往相关报道较少，已报道的儿童起搏器植入术后电极相关并发症发病率为15%~27% [38] [39] [40] 。患儿生长发育、早期导线粘连是导致电极脱位的最主要原因。长时间的起搏治疗导致心内膜导线与心肌接触部位纤维化可导致感知不良，电极导线与心肌或瓣膜间反复碰撞可导致电极脱位、接触不良。应在植入起搏器后定期检查起搏器相关参数，以避免更换和拔除起搏器导线相关事件的发生。

随着Medtronic Micra (美敦力)和Aveir (雅培)等公司无导线起搏器相关技术的发展，无导线起搏器已有大量成人置入经验。无导线起搏器体积小，能克服传统起搏技术并发症多等缺点，已成为儿童起搏器植入的优先考虑。Siddeek等人成功在8例患儿中植入无导线起搏器，且在术后长达3年的随访中，未见明显并发症，起搏器工作良好 [41] 。但为进一步挖掘无导线起搏器的潜在适应症，扩大临床受用范围Daniel等人也成功地在动物实验中通过植入两个无导线起搏器，并试图通过双无导线起搏器之间的无线通讯技术达到同步起搏治疗的目的 [42] 。

经静脉植入心律转复除颤器(I-ICD)同样面临静脉闭塞，起搏系统感染等严重并发症。皮下植入心律转复除颤器(S-ICD)目前已成为新型的植入型心律转复除颤技术。临床实验已证实其对心脏性猝死病人的安全性及有效性 [43] 。S-ICD无需血管内及心内装置，不易导致感染，不易受制于儿童的生长发育，因此更适用于年轻患者。但S-ICD也有其局限性，即无心脏起搏功能。

相关远程监测系统逐渐进入临床应用，不像传统起搏器程控需要到相关医院定期进行程控，无法做到频繁及时地发现起搏器相关电池、阈值、阻抗的异常和起搏器故障并做出及时调整，提高安全性。远程监控可及时发现起搏器不良事件，现相关起搏器可支持蓝牙、手机APP互联、家长监测模式等，定时收集相关数据，及时向医师发送预警 [44] 。Zartner等将45例植入起搏器的患儿进行了为期1年的数据收集与分析。从植入CIED日期为起始，以一周为，单位将定期发送CIED所记录的相关事件，将收到的666项远程起搏器数据进行集中统计分析，并根据紧急情况优先级筛选，在为期1年的监控过程中，中心共收到113条(17%)紧急事件，并在1天时间内上报医院，继续相关治疗，及时发现问题并进行处理，增加了CIED的安全性 [45] 。

总之，随着儿童起搏器技术的日益发展与完善，起搏器趋于体积小、质量轻、寿命长、智能化程度高，使儿童植入起搏器的成功率高、安全有效、并发症少，但儿童仍存在电池耗竭、感染、静脉闭塞等并发症。选择适当的电极、脉冲发生器、起搏位点以及术后定期随访对儿童患者仍然非常重要。