患者因无明显诱因出现面颊部红斑伴脱发于2014年7月29日就诊于我院皮肤科，查血常规：中性粒细胞比率74.11%，淋巴细胞比率17.92%，网织红细胞绝对值0.110*10¹²/L；补体C4 0.04 g/L，补体C3 0.43 g/l；抗核抗体阳性；抗双链DNA抗体阳性，诊断为SLE，给予甲泼尼龙治疗。5年前患者因“小便泡沫增多半年余”入住我院肾内科，查补体C4 < 0.07 g/L，补体C3 0.34 g/L；CD4绝对计数216.00 cells/μl；抗核抗体阳性，滴度1:100；ENA抗体谱：抗组蛋白抗体阳性++，抗核小体抗体阳性+，抗Sm抗体阳性++，抗核糖核酸蛋白抗体阳性++，抗ds-DNA抗体阳性+++；24小时尿蛋白排泄量3.38 g/24小时；行肾穿刺活检，病理诊断示：肾小球节段系膜、内皮细胞增生性病变，新月体(1/14)，袢坏死(1/14)，结合临床诊断为狼疮性肾炎III型，给予环孢素、甲泼尼龙、吗替麦考酚酯、硫酸羟氯喹片、碳酸钙D3治疗。患者后续门诊规律复诊。2023年2月1日患者因“面部红斑9年余，发热伴皮疹4天”首次入住我院风湿免疫科，入院后完善血常规：血红蛋白96.00 g/L，淋巴细胞计数0.63*10⁹/L，红细胞计数3.53*10¹²/L；24小时尿蛋白排泄量7.07 g/24小时；抗核抗体阳性；抗双链DNA抗体阳性；ENA抗体谱：抗组蛋白抗体阳性++，抗核小体抗体阳性++，抗Sm抗体阳性+，抗核糖核酸蛋白抗体阳性+，抗ds-DNA抗体阳性++；EB病毒抗体分析：EB病毒早期抗原IgA 8.82 AU/mL，EB病毒衣壳抗原IgG > 95.41 AU/mL，EB病毒核抗原IgG 4.74 AU/mL；巨细胞病毒抗体定量测定：巨细胞病毒IgG抗体 > 180.00 U/mL，巨细胞病毒IgM 2.52 COI；CD4绝对计数161.00 cells/μl，CD3+细胞绝对计数415.00 cells/μl；铁蛋白188.70 ng/ml；总蛋白47.7 g/L，白蛋白23.6 g/L；甘油三酯2.72 mmol/L；免疫球蛋白M 0.32 g/L；补体C4 0.08 g/L，补体C3 0.35 g/L；降钙素原0.16 ng/mL；泌尿系统超声：慢性肾实质损害声像图表现，诊断为SLE、狼疮性肾炎、肾病综合征、EBV感染、巨细胞病毒感染，经验性给予头孢他定抗感染，更昔洛韦抗病毒，甲泼尼龙琥珀酸钠、硫酸羟氯喹、百令胶囊治疗SLE，低分子肝素抗凝及保胃、补钙等治疗，病情好转后调整更昔洛韦为口服伐昔洛韦抗病毒。2023年5月4日和10月8日患者因反复发热再度入住我科，给予甲泼尼龙静滴、硫酸羟氯喹、吗替麦考酚酯治疗SLE，丙种球蛋白提高免疫力，哌拉西林、头孢地尼抗感染，更昔洛韦抗病毒，天晴甘美保肝及保胃、补钙治疗。患者后续门诊规律复诊，规律口服吗替麦考酚酯胶囊0.5 g∙bid、他克莫司胶囊1 mg∙bid、羟氯喹片0.2 g∙qd治疗原发病，甲泼尼龙逐渐减量至8 mg∙bid。

半月前患者开始出现间断发热，体温最高39.6℃，伴咳嗽、咽痛，有时伴头晕、恶心、腹泻、腹胀，曾多次就诊于我院急诊及风湿免疫科门诊，应用精氨酸阿司匹林、阿奇霉素、头孢、更昔洛韦、激素等治疗，体温可恢复正常。

患者既往体健，无吸烟饮酒史，青霉素过敏，已婚未育，月经史、家族史无特殊。

体温：36.7℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：127/80 mmHg。神志清，精神良好。鼻梁部和双侧颧部蝶形红斑。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，对称，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。双下肢轻度水肿。病理征阴性。

血常规：白细胞计数2.81 × 10⁹/L，中性粒细胞百分率83.1%，淋巴细胞计数0.33 × 10⁹/L，红细胞计数2.42 × 10¹²/L，血红蛋白59 g/L，血小板计数43 × 10⁹/L，网织红细胞百分率2.40%；尿液分析：隐血1+，尿蛋白4+，白细胞计数30.90/uL，红细胞计数45.80/uL；粪便潜血弱阳性；血沉65.0 mm/1 h；降钙素原0.48 ng/mL；肝功：总蛋白38.6 g/L，白蛋白20.5 g/L，前白蛋白125 mg/L；肾功：肌酐74.2 umol/L，尿素9.92 mmol/L，尿酸522.9 umol/L；电解质检测：氯114.6 mmol/L，阴离子间隙5.9 mmol/L；血凝常规：纤维蛋白原2.32 g/L，D-二聚体测定3530 ng/mL；血脂分析：甘油三酯4.92 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.83 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.52 mmol/L；贫血相关检测：转铁蛋白1.12 g/L；免疫球蛋白G 6.87 g/L；空腹血糖6.22 mmol/L；CD4绝对计数：CD3+绝对计数279.00 cells/μl，CD45+ CD3+ CD4+绝对计数70.00 cells/μl；EB病毒抗体分析：EB病毒衣壳抗原IgA 6.55 AU/mL，EB病毒衣壳抗原IgG 68.46 AU/mL；EB病毒DNA：EB病毒DNA定量7.6e+003 IU/mL；尿细菌培养：耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌；出血热病毒抗体检测、巨细胞病毒DNA测定、结核感染T细胞检测、传染性标志物4项检测均无异常。

颅脑MR平扫成像、特殊序列成像：双侧额顶颞枕叶皮层下、中脑、脑桥及延髓见散在多发小斑片状等T1稍长T2信号影，FLAIR为高信号，DWI为等、高信号；幕上脑室系统未见明显扩张，脑沟、脑池未见明显加深；中线结构居中；考虑狼疮脑病可能性大。消化系统超声：肝内高回声结节，考虑肝血管瘤、腹腔积液(中量)。下肢动脉彩色多普勒超声检查：双下肢动脉粥样硬化。

患者入院诊断为SLE、狼疮性肾炎、感染性发热、贫血，给予激素治疗原发病，输注白蛋白，辅以莫西沙星、培南、更昔洛韦抗感染，补钙，护胃及营养支持治疗。2023年12月10日患者出现发热，体温39℃，诉咳嗽，头晕，全身疼痛，感恶心，无呕吐，感烦躁，有一次惊恐状态，听觉敏感，抽搐一次，无大小便失禁。查体：神志清，精神欠佳，记忆力及计算力减退，反应稍迟缓。BP133/94 mmHg，心率126次/min，心律齐，双肺听诊未见明显啰音，给予洛索洛芬钠、补液对症处理，鼻导管吸氧3~5 L/min，监测指氧饱和度。急查血气分析全项：PH7.45，氧分压44.0 mmHg，二氧化碳分压25.0 mmHg，钾3.30 mmol/L，钠134.0 mmol/L，氯114.0 mmol/L，细胞外碱剰余-6.6 mmol/L，氧饱和度82.1%，标准碳酸氢盐20.10 mmol/L，总血红蛋白68.0 g/L，氧合血红蛋白79.7%，白蛋白14.74g/L；电解质：钾3.05 mmol/L，钠136.5 mmol/L，氯118.7 mmol/L；降钙素原0.31 ng/mL；心梗二项 + NT-ProBN或BNP：高敏肌钙蛋白-I 0.055 ng/mL；新冠核酸检测阳性；十二通道常规心电图检查示窦性心动过速；颅脑MR平扫成像、特殊序列成像：脑内多发异常信号影，考虑狼疮脑病可能性大。综合上述诊断为：SLE、狼疮性肾炎、肾病综合征、神经精神狼疮、免疫性血小板减少、新型冠状病毒感染、贫血，临时予以NS100 mL + 甲强龙40 mg，后调整为NS100 mL + 甲强龙20 mg q12 h静滴，静脉应用质子泵抑制剂保胃，奈玛特韦片/利托那韦片抗病毒，奥氮平5 mg qn，输注白蛋白及血浆纠正低蛋白血症，托拉塞米利尿治疗，输注2u去白红细胞，输注免疫球蛋白提高免疫力，辅以保胃、补钙等治疗。患者近半年余反复发热入院，本次住院期间查EB病毒DNA定量7.6e+003 IU/mL；感染EBV的淋巴细胞亚群检测：CD3-CD19+细胞B细胞6.9E+03，CD56+细胞NK/NKT细胞9.1E+02，结合临床诊断为慢性活动性EBV感染，于2023年12月26日加用利妥昔单抗注射液(美罗华) 100 MG，使用前给予盐酸异丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液、对乙酰氨基酚片防止过敏，患者无过敏反应，2023年12月28日加用利妥昔单抗注射液(美罗华) 500 MG，给予患者丙球静脉输注增加免疫力。经治疗患者无发热，腹胀减轻，病情平稳，准予出院。

患者出院2周后于2024年1月17日入院应用利妥昔单抗(500 mg)、输注丙种球蛋白10 g*3 d治疗，后门诊规律复诊，至文章书写前病情稳定，未再发热。