下肢静脉曲张(varicose vein of lower extremities)是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，是指由于下肢浅静脉血液回流障碍而引起的以静脉扩张、伸长、迂曲，患肢产生酸胀、乏力、沉重感为主要表现的疾病 [1] 。其病理特征是由于先天性血管壁膜薄弱或者长时间站立，血液蓄积在下肢，日积月累，破坏静脉瓣膜而引起静脉压过高。严重者常伴有小腿溃疡、浅静脉炎或者继发感染等并发症。且年龄越大，发病率越高；女性多于男性。有研究表明，在国外其患病率男性达15%，女性高达25% [2] ；而在我国该病成年人的发病率为10% [3] 。西医认为静脉功能不全是发生该病的主要原因，人在站立时，重力往下，血液要从最远端的地方返回心脏，静脉功能不全，静脉就会发生扩张、曲张，导致下肢静脉高压，从而引起静脉曲张 [4] 。目前西医治疗本病多以：1) 压迫治疗联合口服药物治疗；2) 传统手术治疗：重建深静脉瓣膜术、交通支结扎、大隐静脉高位结扎 + 抽剥术等 [5] ；3) 微创手术腔内激光治疗。对于第一种疗法仅适用于早期患者，而传统手术治疗有造成创伤大、术后并发症多、瘢痕多而影响美观等缺点 [6] ，微创手术虽然相对于传统手术具有创伤小、提高疗效等优点 [7] ，但其费用高，仍有少数并发症，并不适用于大多数患者。中医将下肢静脉曲张归属于“筋瘤”范畴，多以经久站立导致下肢气滞血瘀，或者郁怒伤肝，血燥筋挛所致，辩证分型主要包括：火旺血燥证、气虚血瘀证、寒湿凝筋证 [8] 。中医治疗本病分为内治法和外治法，内治法为中药内服，外治法包括中药熏洗、中药外敷、针刺、艾灸、拔罐等。

近年来，针灸在治疗下肢静脉曲张患者方面疗效显著，特别是火针放血疗法(操作图见 图1 ， 图2 )，其操作简单，疗效显著、安全、副作用小，如蒋花等 [9] 将60例下肢静脉曲张患者分为观察组和对照组各30例，观察组为火针放血，对照组为手术治疗，结果显示观察组VCSS评分、VDS评分、血液流变学指标和血清相关指标明显优于对照组。王麟鹏等 [10] 将50例下肢静脉曲张患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组为火针疗法，对照组为空白，结果显示火针疗法可显著降低疾病严重程度、减少症状的出现频率并改善患者的生活质量，且有较好的远期疗效。因此，火针放血疗法得到了大部分患者的认可和接纳，而临床对于火针放血疗法治疗下肢静脉曲张也不仅仅拘泥于单纯的火针放血，而是将多样化的疗法与火针结合，以期达到更好的治疗效果。现将火针放血联合不同疗法治疗下肢静脉曲张的文献从联合中药内服、毫针针刺法、中医外治法、西医非手术疗法等方面搜集整理如下。

火针放血疗法即患者采取坐位，选取患者静脉曲张处的阿是穴，利用酒精灯，将普通毫针前中段烧至发白，垂直进针，速进疾出，进针数依患者具体情况而定，崔鹤观察组联用桃红四物汤加味(当归15 g、熟地15 g、白芍15 g、桃仁10 g、川穹10 g、红花6 g、增加水蛭10 g)，国艳艳联用补阳还五汤(生黄芪30 g、当归尾10 g、赤芍15 g、地龙10 g、川芎15 g、红花10 g、伸筋草15 g、升麻10 g、柴胡10 g、丝瓜络15 g、木瓜30 g、鸡血藤15 g、牛膝30 g、桃仁10 g，甘草6 g)，治疗结束后行VCSS评分，结果如 表1 。

下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴，多因经久站立、负重劳累或感外邪致下肢气滞血瘀，或郁怒伤肝，血燥筋挛所致。治疗以活血化瘀、疏肝行气、养血润燥、疏通经络为主。放血疗法在中医称为刺络法，其历史源远流长，最早可追溯于远古石器时期，人们通过用“砭石”砭刺放血来治疗疾病，最早的文字记载见于《黄帝内经》中的“刺络者，刺小络之血脉也”、“宛陈则除之，出恶血也”，明确指出刺络放血可以治疗癫狂、热喘、头疼等病。至今，其临床运用更加广泛，最常见的如耳尖放血治疗发热；少商、商阳点刺放血治疗咽喉肿痛；大椎放血治疗头疼、发热；委中放血治疗腰痛等，常用的针具为三棱针，临床甚有用注射器针头、一次性采血针来行点刺放血，尤适用于一些瘀症、寒症、痤疮和皮肤病，可见放血疗法疗效显著，操作简单，易于流传。下肢静脉曲张的发病机制有不同理论，较一致的共识是纵行静脉瓣膜功能障碍而引起的静脉压力增高，导致静脉迂曲改变、液体渗出，从而使疾病发生进行性改变 [26] 。而放血治疗为何能治疗下肢静脉曲张，最直观的机理是放血能够快速降低患肢静脉压力，减少血管内病理产物的堆积，从而改善局部微循环治疗本病 [27] 。

对于火针放血治疗下肢静脉曲张的机制，蒋花 [28] 等将对60例VVLE患者分为对照组予手术治疗，观察组予火针放血治疗，通过检测两组患者治疗前后的血液流变学相关指标，认为火针放血疗法能有效治疗下肢静脉曲张，其作用机制可能与改善患者的血液流变学、下调其免疫炎性反应、提高血管内皮细胞功能以及抑制细胞凋亡有关。从中医角度来讲，针刺本身具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，而火针疗法是将普通毫针的前中段用酒精灯烧红，速进疾出刺入病变部位，通过火的温热作用疏通气血，温通经络，激发经气，促进气血运行，使壅滞气血通畅，此为“通则不痛”。同时相对于单纯的刺络放血，其在针刺时，针刺部位因“受损”，体内会释放缩血管物质收缩血管，凝血系统也会被激活进行止血 [29] ，而导致出血量少达不到治疗效果，因此古时用三棱针点刺，扩大针孔使其出血，但往往使患者更加疼痛和害怕，用普通毫针烧红点刺亦能达到扩大针孔的效果，而不增加患者的疼痛。

综上，火针放血疗法治疗下肢静脉曲张具有明显优势，它以操作简单，经济安全、副作用小等优势得到了临床的认可，同时，将它与其他多种疗法相结合，取长补短，相互协作，使得临床疗效显著提升，值得在临床运用和推广，具有广阔的发展潜力。但通过查阅近年来的相关文献，笔者认为火针放血疗法治疗本病的相关研究仍存在一些不足：1) 临床对于本病的相关研究仍然是小样本报道，没有大样本、多角度、深层次的研究，未来该病的研究应扩大研究样本，为火针联合其他疗法治疗本病提供强有力的科学证据；2) 火针放血疗法治疗下肢静脉曲张能够联合的疗法虽然种类繁多，但大多数在其试验方案设计中不够严谨，缺乏规范性，没有深入研究火针放血治疗该病的机制，未来相关研究应向作用机制方面倾斜；3) 火针放血联合其他疗法虽然能有效缓解静脉曲张患者的症状和体征，但其远期疗效仍不明，未来相关研究应延长周期，增加后期随访，观察患者后期的恢复情况。