医院感染始终是医务人员关注和重视的问题，注射不仅是医疗中最常用的护理方式，也是医院感染的重要传播途径。世界卫生组织(WHO)有报道显示，30%的发展中国家的免疫注射是不安全的 [1] ，我国基层的医疗机构同样也存在着诸多问题，如医务人员缺乏安全注射的医疗知识、医疗废弃物监管不到位、设施配置不足等隐患，导致不安全注射风险事件的发生，一项有关基层医疗机构安全注射现状的研究表明，仅14%医疗机构使用自毁型安全注射器，使用率较低，手卫生设施和锐器盒均配置的医疗机构仅占比10% [2] 。安全注射是指对接受注射者无害，对实施注射的医务人员不带来任何可避免的风险，注射的废弃物不对社会造成危害 [3] ，它是保证医务人员职业安全和患者安全的重要保障之一 [4] 。因此，安全注射是我国基层医疗机构必须严阵以待的核心问题 [5] ，医务管理人员应采取措施降低不安全注射行为，尽可能避免医务人员与患者的感染风险 [6] 。

近年来格林模式被广泛应用，以注重知识、信念、行为为导向，其核心从行为和环境、教育和组织、管理和政策、社会学、流行病学五大方面进行分析评估，归纳影响因素，把倾向、促进、强化三大因素作为实施前的诊断依据，制定相应措施加以实施管理 [7] ，提供系统、持续、全面的指导 [8] ，使整个措施的制订和实施有明确的方向性 [9] 。此研究主要调查安全注射实施前后骨科中心护理人员的安全注射知识知晓率、一针一管一用执行率、手卫生执行率、医疗废物处置情况、干预医生安全注射行为的主动率、护士长对洗手设施配备执行率，找到最佳措施，为临床安全注射提供行之有效的方法。现将2019年1月~10月我院骨科中心运用格林模式提高骨科中心护士安全注射的管理实践汇报如下。

格林模式实施后骨科中心护理人员安全注射知识知晓率、一针一管一用执行率、手卫生执行率、医疗废物处置情况、干预医生安全注射行为的主动率、护士长对洗手设施配备执行显著高于实施前。

比较实施前后护理人员手卫生执行率、一针一管一用，见 表1 。

比较实施前后护理人员安全注射知识知晓率、医疗废物处置执行率、干预医生安全注射的主动率，见 表2 。

格林模式被称之最具权威、应用最广的健康干预模式 [8] ，本研究在依据格林模式的指导下，对骨科中心安全注射知识知晓率、一针一管一用执行率、手卫生执行率、医疗废物处置情况、干预医生安全注射行为的主动率、护士长对洗手设施配备执行率等进行问卷调查、考核和集中访谈，将调查结果和访谈结果归纳汇总，找到影响骨科中心护理人员安全注射的倾向、促成、强化因素，针对这三大因素，进行相关知识教育和管理，对于倾向因素，通过开展相关专题讲座及培训，增强护理人员安全注射知识的知晓情况，保证一针一管一用。对于促成因素，因消毒设施配置的位置不合理，有些位置远，使洗手不方便，速干手消毒相关设施不到位等因素，增加骨科中心消毒设施及改善洗手位置，在骨科中心多处设置安全注射宣传栏，张贴宣传图片，将消毒设施移至方便位置，保证走廊通道每个房间门口有速干手消毒液，便于护理人员洗手消毒，安排专人管理消毒洗手液，避免出现空瓶现象。对于强化因素，相关管理人员对安全注射教育未引起足够的重视，管理的措施欠缺，在强化安全注射的同时，骨科中心执行安全注射操作管理，实时进行在线整治安全注射知识、手卫生实施知识考核、现场抽查，每月汇总抽查考核，保证安全注射质量持续改进。本研究结果显示，实施格林模式指导的安全注射知识知晓率、一针一管一用执行率、手卫生执行率、医疗废物处置情况、干预医生安全注射行为的主动率、护士长对洗手设施配备执行率这几个关键点明显高于实施前(P < 0.05, P < 0.01)。

为保证安全注射的执行，提高骨科中心护理人员安全注射知识知晓率、执行率、一针一管一用，是控制感染的关键。本研究以格林模式为指导，对骨科中心安全注射进行调查分析和强化管理，提升了护理管理者对职业防护的干预能力和专科安全设施配置的执行率，全面强化了骨科中心护理人员的感控防范能力。因本研究时间较短，样本量较少，此次研究只显示骨科中心护理人员的感控防范能力，后期将进一步深入研究。

^*通讯作者。