本文通过梳理中西医对月经相关性痤疮病因病机的研究,对月经相关性痤疮的发病机理进行综述,以便给临床中西医结合治疗本病提供思路。西医认为,月经相关性痤疮主要受到遗传因素基础上,性激素水平周期性变化的影响,性激素的周期性波动使得女性身体整体健康状况、皮肤生理功能都呈现不同程度的变化,从而影响本病的发生和加重。中医认为,女性本气有余而血不足,月经相关性痤疮主要以素体肾阴不足,相火偏亢为基础,加之经行伤血,饮食、情志、生活等失调,火热相结循经上蒸,郁滞局部气血等所致。 By combing through the research on the etiology and pathogenesis of menstrual-related acne in traditional Chinese and Western medicine, this article provides a comprehensive review of the pathogenesis of menstrual-related acne, with the aim of providing insights for the clinical integrat-ed treatment of this disease by combining traditional Chinese and Western medicine. Western medicine believes that menstrual-related acne is mainly influenced by the cyclical changes in sex hormone levels on the basis of genetic factors. The cyclical fluctuations of sex hormones make changes in the overall health condition and skin physiological functions of women, thereby affecting the onset and exacerbation of this disease. TCM believes that in women, excessive inherent qi and insufficient blood lead to menstrual-related acne, mainly based on deficient kidney yin and exces-sive pathogenic fire in the body. In addition, the injury to blood during menstruation, as well as di-etary, emotional, and lifestyle imbalances, cause the accumulation of pathogenic heat in the merid-ians, leading to stagnation of local qi and blood.
本文通过梳理中西医对月经相关性痤疮病因病机的研究,对月经相关性痤疮的发病机理进行综述,以便给临床中西医结合治疗本病提供思路。西医认为,月经相关性痤疮主要受到遗传因素基础上,性激素水平周期性变化的影响,性激素的周期性波动使得女性身体整体健康状况、皮肤生理功能都呈现不同程度的变化,从而影响本病的发生和加重。中医认为,女性本气有余而血不足,月经相关性痤疮主要以素体肾阴不足,相火偏亢为基础,加之经行伤血,饮食、情志、生活等失调,火热相结循经上蒸,郁滞局部气血等所致。
痤疮,月经周期,病因病机,综述
Xuan Guo, Jingyan Zhang, Qu Duan
School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan
Received: Dec. 28th, 2023; accepted: Feb. 22nd, 2024; published: Feb. 29th, 2024
By combing through the research on the etiology and pathogenesis of menstrual-related acne in traditional Chinese and Western medicine, this article provides a comprehensive review of the pathogenesis of menstrual-related acne, with the aim of providing insights for the clinical integrated treatment of this disease by combining traditional Chinese and Western medicine. Western medicine believes that menstrual-related acne is mainly influenced by the cyclical changes in sex hormone levels on the basis of genetic factors. The cyclical fluctuations of sex hormones make changes in the overall health condition and skin physiological functions of women, thereby affecting the onset and exacerbation of this disease. TCM believes that in women, excessive inherent qi and insufficient blood lead to menstrual-related acne, mainly based on deficient kidney yin and excessive pathogenic fire in the body. In addition, the injury to blood during menstruation, as well as dietary, emotional, and lifestyle imbalances, cause the accumulation of pathogenic heat in the meridians, leading to stagnation of local qi and blood.
Keywords:Acne, Menstrual Cycles, Etiology and Pathogenesis, Summary
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痤疮,中医称为粉刺,好发于青春期男女,俗称青春痘,是临床常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病,多发于颜面、前胸、后背等皮脂腺丰富之处,皮损表现急性期为丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿等。常伴皮肤头发油腻、毛孔扩大,中重度痤疮患者预后常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕,易反复发作,本病影响皮肤的均匀色泽、弹性以及光滑度,使得皮肤整体感觉污秽不洁 [
现代医学目前认为本病发病机制尚未完全明确。目前主要认为是在遗传基础上,受心理、饮食因素影响下,以雄激素受体水平及敏感性增加为主的多种因素诱发的皮脂腺增生、毛囊皮脂腺导管角化异常和脂质大量分泌或成分改变,(和/或)痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物参与下,形成炎症反应及免疫反应相互作用的结果。
皮肤及其附属器官作为人体最大的内分泌器官,表达各种激素的代谢酶和激素受体。育龄期女性常于青春期始发本病,后随月经期发病、加重等,月经还潮减轻,部分病人伴随月经病。自20世纪40年代起,一系列研究与临床观察中历代医家达成共识,随月经周期发生或加重的痤疮与体内激素水平周期性变化密切相关,雄激素在痤疮病程中贯穿始终 [
青春期之前卵巢功能、下丘脑促性腺激素释放激素神经元、肾上腺等尚未发育成熟,相应的各器官分泌激素功能多处于较低水平状态。至青春期,各器官逐渐成熟,卵巢功能开始周期性变化,性激素水平的相对失衡也出现周期性改变。相较于健康男性体内的雌激素水平相对稳定,不会对雄激素变化产生较大影响来说,育龄期女性因卵巢受到“下丘脑–腺垂体–卵巢轴”反馈与负反馈调控,月经周期分为月经期、增生期、分泌期(分别对应卵巢周期的卵泡早期、卵泡晚期及排卵期、黄体期),其分泌的雌、孕激素在体内有着周期性变化 [
据国内外学者不完全研究显示,月经周期正常的健康女性在排卵前一天达到雌激素第一高峰、排卵后7~8天达到雌激素第二高峰和孕激素分泌高峰,而催乳素、睾酮则无周期性变化,所以体内易呈现不同程度的雄激素水平周期性相对增高现象。雌孕激素在月经前处于下降趋势,至月经来潮时,体内雌激素降至最低水平,雄激素水平相对增高;月经来潮后,雌激素水平逐渐回升,雄激素比例较前则有降低 [
育龄期女性皮肤的生理功能也随排卵周期的性激素变化发生改变,雌孕激素的波动影响表皮的众多特质,如皮脂分泌、皮肤厚度、含水量、脂肪沉积、色素沉着、屏障功能、真皮胶原含量及常驻菌群等,从而可发生或加重包含痤疮在内的某些皮肤病;雄激素使皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管角化异常堵塞管腔,痤疮丙酸杆菌的繁殖增多,导致痤疮发病 [
正常人的毛囊皮脂腺单位中均有雄激素受体(AR)和雌激素受体(ER)的表达 [
雄激素对皮脂腺的调控受血清和组织中雄激素水平、5α-还原酶活性、毛囊皮脂腺部位AR的浓度及雄激素与AR亲和力的影响。雌激素可通过减少血循环中活性雄激素水平阻碍皮脂腺的分泌,通过促进血管活性物质生成来改善血供。黄体酮(活性孕激素)可有效抑制卵巢对雄激素的分泌,且能够降低5α-还原酶的活性并竞争性地结合AR,减弱血循环中游离雄激素的作用 [
在排卵后至行经前,基础代谢率增高,机体耐受性降低,易引起颜面潮红、皮肤瘙痒、皮肤敏感、炎症等发生及原有皮肤病加重;此时雌孕激素水平降低,雄激素比例上升,若患者皮脂腺对雄激素敏感,则皮脂分泌增多形成脂栓阻塞毛孔,导致分泌物排出不畅,皮肤耐受力下降,则导致月经前痤疮发生或加重。月经还潮后雌激素水平逐渐上升,痤疮亦逐渐好转 [
中医学整体观念认为,人体是一个有机整体,人体内外环境整体协调、和谐统一。古人对面部与全身的关系早有论述:“十二经脉、三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”、“十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节”。女性痤疮与月经之间也由经络联系而具有相关性 [
中医学理论体系以整体观念和辨证论治为指导思想,历来是审证求因 [
《素问·生气通天论》记载“汗出见湿,乃生痤痱”,“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”,是古代先贤对本病的最早认识 [
“肾为先天之本”,主藏精,主生长发育生殖。《素问·上古天真论》对女子七七、男子八八的论述,详细说明了肾中所藏之先后天精气,对生长发育的促进作用,和使人体逐步具备生殖能力的生理效应。天癸,是随着先后天之精气在人体内的不断充盛,发展到一定阶段,产生的一种促进性腺发育成熟的物质。女子二七、男子二八是肾气盛到天癸至的时期,具备了生殖能力,人也进入青春期。肾阴作为各脏之阴的根本,素体肾阴不足,相火天癸过旺,会导致其他各脏的阴虚火旺。阴虚火旺,虚火循经上扰于面,发为痤疮。“诸痛痒疮,皆属于心”,心之华在面,元阴不足,无法上济心血,阴虚不能制阳,阳气相对亢盛,心火偏亢,化热化火,故而表现为头面部火热之象明显 [
《医宗金鉴·外科心法要诀》称本病为“肺风粉刺”,将本病归咎于肺风血热,多指痤疮轻症患者或痤疮初起之时。“肺之合皮也”,肺的生理功能决定皮肤致密与否、决定皮肤抵御外邪侵袭的能力。《素问·太阴阳明论》“伤于风者,上先受之”,面颈部作为人体最上、且常年经受风吹日晒,最易受风邪侵袭。风为百病之长,性开泄,多夹他邪伤人,风邪易侵袭头面肌表和阳经,使皮毛腠理开泄,外邪易入 [
素体肾阴不足,肺胃血热,煎熬津液者,为痰;饮食不节,胃肠积热,熬灼津液于皮里膜外者,为湿;阴虚血少,“津液为火灼竭,则血行愈滞”为瘀。素体阴虚,夹痰、湿和(或)瘀,阻滞局部,出现结节、囊状、瘢痕等。冯建华认为该型女性患者伴有月经不调,色暗,夹有黑紫血块,痛经 [
肝肾同源,津血同源,肾阴不足者,血亦空虚。冲脉为血海,任脉为阴脉之海,肝肾阴血亏虚者,肝失疏泄,肝经瘀热,可致冲任失调。冲任不调哦,血海不能按时满盈,女子月事紊乱,加之虚火上扰,月经后粉刺易增多加重。张芃认为此证中年女性多见,发疹部位多与男性须疮的发疹部位相似,皮疹色淡红,以丘疹、脓疱、结节为主,伴烦躁易怒,月经量或多或少 [
《素问》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。” [
天癸本于先天肾气,男女均有,是影响人体生长发育生殖的一种阴精。冲任督三脉“一源三歧”,同起于胞中,束于带脉,延躯干部不同路线上行,止于头面。冲为血海,蓄溢阴血,先后天之精气均汇聚于此;女子以血为本,月经以血为用,冲脉盛才能游溢经血于胞宫。“任主胞胎”,任脉为阴脉之海,蓄积阴血,为妇人妊养之本,凡精血、津、液等一身之阴皆属任脉所司。女子先天肾之精气,随脾胃后天水谷精微的不断充养,约至十四岁前后蓄极充盛而血海充盈,天癸有源可用。任脉通畅,肝气条达,月经如期而至 [
月经周期中,阴阳气血的消长盈亏具有节律性,以每月的月经来潮第一天为标志来划分周期。行经期:血海由满而溢,血室正开,女子胞泻而不藏,经血下泄,呈现重阳转阴之相;经后期:女子胞、胞脉相对空虚,阴血不足,此时女子胞藏而不泻,阴生于阳,阴血渐复,逐渐达到重阴之态;经间期:重阴必阳,肾阳鼓动阴阳转化,阴精化生阳气,此时阴精充盛,冲任满盈,是重阴转阳、重阴必阳之际;经前期:阳气渐长,达重阳之期,重阳必阴,胞宫、胞脉气血充盈,为受孕作准备。未受孕者,去旧生新,循环往复;已受孕者,精血下聚以养胎元,月经停闭 [
根据女性特质,女子以血为本,但经、乳、孕、产数伤于血,使女性处于血分不足、气分偏盛状态,即气有余,而血不足。《素问·刺志论》曰:“气实者,热也;气虚者,寒也。” [
体质禀受父母,受后天因素影响而渐成,其差异在于机体对致病因素易感性的参差,也影响发病后的表现及疾病传变 [
“月事以时下”后,经前期阳长至重阳,阴精相对不足,化热化火,扰动心阳、肝阳,加之肝疏泄不及,使心肝郁热更旺,加之食欲大开,化湿化热,湿热相合,循足阳明胃经上泛于面部,面部出现痤疮或加重,且多伴情绪异常,多食易饥,便秘溲黄等。血为气之母,随月经来潮,阳热火气随阴血下泄,故行经后,痤疮好转,情志饮食等恢复如常。冲脉、任脉“环绕口唇”,故临床多见三角区痤疮经前发作或加重。情志乱气,情志不调使得气机不畅,脏腑功能失常、气血紊乱而致病。
另外,行经期经血下行,则阴相对不足,胞宫亏虚,若外邪侵袭,或素体禀赋不足、体质差异,阴阳气血有所偏盛或偏虚,或受情志、生活因素的影响,在这个生理阶段则易导致脏腑功能失调,气血失和,而发生疾病。肝藏血,主疏泄;肾藏精,精化血;脾生血、统血,主运化;三者为月经的产生提供物质基础,为月经的调节提供动因。肝、肾、脾功能失调,气血失和是导致经前、经期痤疮发生或加重的重要机制 [
现代医学目前认为本病发病机制尚未完全明确,针对月经相关性痤疮而言,主要是着眼于性激素水平的动态变化对皮脂腺及女性整体的影响,形成一个周期性变化的皮损表现。传统医学则因个体化治疗的特殊性,对痤疮的认知百花齐放,规范性较为不足。针对月经相关性痤疮而言,着眼于阴阳消长所致局部病灶的节律性改变来分析。
无论中医或者西医,都是历史的智慧结晶,都是为了让人类远离疾病,保持健康为目标。对本病而言,都是旨在治疗月经相关性痤疮,改善患者生活质量。西医针对本病手段,多采用外用维A酸类、激素类、或抗菌抗炎类等药物,联合口服抗菌类、维A酸类、激素类和免疫制剂等药物,必要时采用物理化学治疗手段,但总体权衡疗效仍不慎如意,容易出现胃肠道反应、肝损伤、耐药性、停药反复、致畸等较大不良反应。中医药治疗本病疗效得到大众肯定,但个体化的治疗方案也可能因方案与个体适配性,使得疗效出现不确定性。对痤疮的医治应该中西医互相取长补短,以整体调控机制的视角,制定具有规范性、普适性的中西医治疗方案,结合起来辨证论治,方能提高治疗痤疮的临床疗效。
郭 璇,张静彦,段 渠. 月经相关性痤疮病因病机的认识现状Current Situation of the Etiology and Pathogenesis of Menstrual Related Acne[J]. 中医学, 2024, 13(03): 344-349. https://doi.org/10.12677/TCM.2024.133054