目的：统计分析原发性高血压的牙周炎患者牙周相关指标并描述其临床意义。方法：这项回顾性临床研究从我院牙周黏膜科患者中抽取160例牙周炎患者，根据是否同时患有高血压分两组。使用锥形束投照计算机重组断层扫描(CBCT, Cone bean computed to)测量下颌骨牙槽骨高度，记录下颌骨缺牙数及牙周相关指标；对两组各研究指标的差异性进行统计分析。结果：两组比较，下颌前牙区牙槽骨高度、附着丧失、探针深度、菌斑指数经独立样本t检验，差异均有统计学意义(P < 0.05)，两组后牙区牙槽骨高度、下颌骨缺牙数经独立样本Mann-Whitney U检验，后牙区牙槽骨高度差异有统计学意义(P < 0.05)。牙周炎伴高血压组观察对象高血压患病年限与各牙周炎指标的相关性选择Spearman相关性分析，高血压患病年限与下颌骨前牙区牙槽骨高度、下颌骨后牙区牙槽骨高度间呈显著负相关关系(rs < 0，P < 0.05)；高血压患病年限与附着丧失、探诊深度间呈显著正相关关系(rs > 0，P < 0.05)。结论：高血压可能是加重患者下颌骨牙槽骨吸收的影响因素，高血压可能是加重牙周组织破坏的因素。

高血压，牙周炎，牙槽骨高度

Wulan Jinensi¹, Zhitao Yao^2*

¹Department of Orthognathic Surgery for Oral and Maxillofacial Trauma, First Affiliated Hospital (Affiliated Stomatological Hospital) of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang

²Stomatological Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi Xinjiang

Received: Jan. 10^th, 2024; accepted: Feb. 22^nd, 2024; published: Feb. 29^th, 2024

Objective: To analyze the periodontitis parameters in patients with essential hypertension and describe their clinical significance. Methods: In this retrospective clinical study, 160 patients with periodontitis were selected from the Periodontal Mucosa Department of our hospital and divided into two groups according to whether they also had hypertension. Cone bean computed to (CBCT) was used to measure the alveolar bone height, and the number of missing teeth and periodontal parameters were recorded. The difference of each research index between the two groups was statistically analyzed. Result: Compared with the two groups, the alveolar bone height, attachment loss, probe depth and plaque index in the mandibular anterior dental area were statistically significant by independent sample t test (P < 0.05); the alveolar bone height in the posterior dental area and the number of mandibular missing teeth were statistically significant by independent sample Mann-Whitney U test between the two groups (P < 0.05). Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between the number of years with hypertension and the periodontitis indexes, and the number of years with hypertension was negatively correlated with the alveolar bone height in the anterior mandible and the alveolar bone height in the posterior mandible (rs < 0, P < 0.05). There was a significant positive correlation between the years of hypertension and the loss of attachment and the depth of investigation (rs > 0, P < 0.05). Conclusion: Hypertension may be the factor that aggravates the alveolar bone resorption of mandible and the destruction of periodontal tissue.

Keywords:Hypertension, Periodontitis, Alveolar Bone Height

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慢性牙周炎(chronic periodontitis)是一种由微生物菌斑引起的慢性疾病，可导致血管内皮功能障碍或全身性免疫炎症反应，最终破坏牙周组织结构，尤其是牙骨质、牙龈、牙周韧带和牙槽骨。大量临床研究表明，牙周炎与多种全身性疾病之间存在关联，如动脉粥样硬化、2型糖尿病和自身免疫性疾病等 [ 1 ] [ 2 ] 。心血管疾病危害全球人类健康，我国心血管疾病发病率仍然持续增高。牙周炎与心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD)均为由遗传、环境和生活习惯等多因素引发的疾病。其中年龄增长、吸烟、酗酒、种族、教育和社会经济状况、男性、糖尿病、肥胖是两种疾病共同的危险因素。横断面研究、病例分析和流行病学调查显示，慢性牙周炎与CVD之间关系密切，提示牙周感染可能是CVD的独立危险因素 [ 3 ] [ 4 ] ，其中一项研究中多变量分析显示牙周炎是动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的预测变量，OR为4.85 (95%可信区间1.01~23.29，P = 0.049)。高血压和牙周炎均为常见的慢性疾病，影响着全世界至少三分之一的成年人。除了年龄较大、吸烟习惯、男性性别、超重/肥胖、低社会经济地位和教育程度低等共同因素外，新的证据支持两者之间存在独立的关联 [ 5 ] 。也有研究表面高血压可能通过唾液及龈沟液中的炎症介质与牙周炎相关 [ 6 ] 。有研究表明高血压个体可能更易患牙周炎。但是由于缺乏直接观察血压水平对牙周炎影响的前瞻性临床研究，血压水平对各项牙周指标的具体影响仍需进一步明确。

研究显示，高血压可增加牙周炎的发病风险及严重程度。在北京某社区代谢综合征人群的牙周状况调查中，对211名单纯高血压患者及56名全身健康者进行全口牙周检查，分别按性别分层比较各组人群的牙周状况，结果显示：单纯高血压患者中总的牙周炎患病率高于健康人群，而且高血压组的菌斑指数、出血指数、探诊深度及附着丧失程度的平均值高于健康组 [ 11 ] 。

有研究表明，内皮功能障碍与高血压的发病机制有关，内皮功能障碍是解释高血压与牙周炎之间关系的重要机制，在高血压的发生过程中起着重要的作用。牙周炎时血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平升高会导致内皮功能的障碍 [ 12 ] 。这可能对血压控制和靶器官病变的发展有影响。

有关糖尿病高血压与牙周炎研究中指出糖尿病、高血压疾病增加了牙周病的患病风险,而且由于血糖和血压等因素影响牙周炎严重程度 [ 13 ] ，该研究中组间的牙周炎发病率比较，糖尿病组(χ²= 6.813, P = 0.009)与高血压组(χ²= 4.503, P = 0.034)的牙周炎发病率均明显高于无系统性疾病的组。糖尿病组(Z = −7.367, P = 0.000)与高血压组(Z = −5.650, P = 0.000)牙周炎的严重程度也均明显高于无系统性疾病的组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。也有研究发现，高血压患者龈沟液中的CRP水平升高，在健康牙龈的龈沟液中也是如此。这种情况会导致牙周环境的改变，以促进病原微生物的繁殖和生长，从而可能增加炎症反应和牙槽骨的丧失。高血压患者在非病变部位收集的龈沟液中CRP水平升高，这可能会加重牙周组织损伤，从而促进慢性牙周炎的发生发展 [ 14 ] [ 15 ] 。有研究者指出牙周炎与1级高血压相关；牙周强化治疗可改善牙周炎合并1级高血压患者的牙周状况，同时可降低炎性标志物和血压水平 [ 16 ] 。牙周炎和高血压常并发，均为慢性疾病，两者之间存在正线性关联，这似乎是由牙周炎的严重程度驱动的，并且主要影响收缩压成分。环境因素，如高盐饮食，以及生态系统的扰动有助于免疫细胞损伤，影响牙周健康状况和血压 [ 17 ] 。研究结果显示，经过长期的牙周治疗，心血管疾病的一些生物标志物水平(如C反应蛋白、纤维蛋白原和E选择素)逐渐降低，内皮功能得到改善，特别是对于伴有糖尿病等相关并发症的患者。因此，牙周治疗对于心血管疾病患者来说至关重要 [ 18 ] [ 19 ] 。研究者指出临床工作中提高牙周病患者对高血压风险增加的认识。由牙科专业人员实施高血压筛查并及时转诊给心内科诊治。为常见风险因素提供建议：健康饮食、戒烟、促进体育活动、减少酒精和糖尿病管理。牙龈炎和牙周炎的早期诊断和治疗,有效地预防和治疗这些疾病是非常必要的，并且已经显示出在减少炎症的全身标记物和改善内皮功能方面的效果。未来的研究将包括更大的多中心随机对照临床试验，以测试牙周治疗对血压水平的影响 [ 20 ] [ 21 ] 。

本研究的局限性：患者的血压水平可能存在波动性，不能代表日常平均水平，因此此研究未对所收集的血压水平进行相关统计。本研究只探讨了高血压合并牙周炎患者的牙周指标特征，与没有高血压的牙周炎患者相比较患有高血压的牙周炎患者牙周各项指标的特征。证实了高血压合并牙周炎组的牙周参数降低较单纯牙周炎组明显，但未对牙周指标在高血压患者组中明显变化的具体机制进行研究。除此之外应考虑受教育程度及社会经济地位是否积极配合牙周治疗等因素的影响，因此，开展更多大样本、高质量的队列研究及临床干预试验来探讨牙周炎与高血压的具体联系机制将是未来研究的重点方向。

高血压伴牙周炎患者下颌骨前牙区牙槽骨吸收较牙周炎组严重，附着丧失、探诊深度、菌斑指数等牙周指标所代表的牙周炎严重程度在高血压伴牙周炎组较牙周炎组严重。75例高血压伴牙周炎组中，高血压的患病年限与下颌骨前牙区牙槽骨高度与下颌骨后牙区牙槽骨高度呈负相关，高血压患病时间越长，患者下颌骨前牙区及下颌骨后牙区牙槽骨吸收程度越严重，高血压可能是加重患者下颌骨牙槽骨吸收的影响因素，高血压可能是加重牙周组织破坏的因素。

吾兰•金恩斯,姚志涛. 高血压患者的牙周炎特征研究 Study on the Characteristics of Periodontitis in Patients with Hypertension[J]. 亚洲急诊医学病例研究, 2024, 12(01): 31-42. https://doi.org/10.12677/ACREM.2024.121005