目的：本研究旨在探讨超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效。方法：选取2022年09月至2023年05月大理大学第二附属医院接受超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术的33例急性非复杂性阑尾炎患者的临床资料，分析患者临床特点、手术疗效及预后情况。结果：纳入研究的33例患者中，男性18例(54.5%)，女性15例(45.5%)，年龄为46 (30, 61)岁；术前阑尾直径为1.03 ± 0.34 cm；33例患者均插管成功，插管成功率为100% (33/33)，手术时长为45 (30, 62) min、术中出血量为(0.42 ± 1.03) ml；术后腹痛完全缓解时间为2 (1, 3) d，压痛完全缓解时间3 (1, 3) d，反跳痛完全缓解时间1.5 (1, 3) d，麦氏点压痛缓解时间3 (2, 3.75) d。术后3天复查阑尾直径为0.85 ± 0.28 cm。所有患者术后均未出现并发症；共随访33例，随访中阑尾炎复发率为3.0% (1/33)。结论：超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗急性非复杂性阑尾炎的一种安全有效的方法。

急性阑尾炎，急性非复杂性阑尾炎，内镜下逆行阑尾炎治疗术，超声引导，经自然腔道内镜手术

Siyun Li¹, Zhongjian Liu², Jieyu Liu¹, Jihua Huang¹, Yuping Ji¹, Fan Zhang^1*

¹Department of Gastroenterology, Second Affiliated Hospital of Dali University, Kunming Yunnan

²Institute of Basic and Clinical Medicine, The First People’s Hospital of Yunnan Province, Kunming Yunnan

Received: Dec. 25^th, 2023; accepted: Jan. 19^th, 2024; published: Jan. 24^th, 2024

Objective: The objective of this research was to examine the clinical effectiveness of ultrasound- guided endoscopic retrograde appendicitis therapy in managing cases of acute uncomplicated appendicitis. Methods: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 33 patients of acute uncomplicated appendicitis who underwent ultrasound-guided endoscopic retrograde appendicitis therapy in the Second Affiliated Hospital of Dali University from September 2022 to May 2023. The patients’ clinical characteristics, surgical efficacy, and prognosis were analyzed. Results: Among the 33 patients included in the study, there were 18 males (54.5%) and 15 females (45.5%), with a median age of 46 (30, 61) years. The preoperative appendix diameter was 1.03 ± 0.34 cm. All patients were successfully intubated in appendiceal lumen with an intubation success rate of 100% (33/33). Operative duration was 45 (30, 62) min, and the intraoperative blood loss was (0.42 ± 1.03) ml. The postoperative complete relief time of abdominal pain was 2 (1, 3) days, tenderness complete relief time was 3 (1, 3) days, rebound tenderness complete relief time was 1.5 (1, 3) days, and McBurney’s point tenderness relief time was 3 (2, 3.75) days. Three days after the surgery, the appendix diameter was 0.85 ± 0.28 cm. There was no complications occurred. A total of 33 patients were followed up, and the recurrence rate of appendicitis during the follow-up was 3.0% (1/33). Conclusion: Ultrasound-guided endoscopic retrograde appendicitis therapy is a safe and effective method for treating acute uncomplicated appendicitis. It has the advantages of minimal invasiveness, quick recovery, and fewer complications.

Keywords:Acute Appendicitis, Acute Uncomplicated Appendicitis, Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy, Ultrasound-Guided, Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery

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急性阑尾炎是常见急腹症之一，可以发生在各个年龄段。阑尾切除术多年来一直是急性阑尾炎的标准治疗，无论是复杂性还是非复杂性的急性阑尾炎。然而，随着研究的深入和人们认知的提高，越来越多的人开始关注阑尾切除后可能出现的问题，因此，保留阑尾也逐渐成为近年来治疗阑尾炎的新目标。2012年刘冰熔教授创新性地提出内镜逆行阑尾炎治疗术(Endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT) [ 1 ] 。这种方法不仅可以达到诊断和治疗的目的，还可以在损伤最小的情况下保留阑尾功能 [ 2 ] [ 3 ] 。

ERAT常规采用逆行阑尾造影对阑尾腔进行造影后进行治疗，考虑到放射线会给医务人员及患者带来放射性损伤。我们使用超声引导取代逆行阑尾造影。为评估超声引导ERAT在急性非复杂性阑尾炎治疗中的有效性和安全性，本研究总结分析了2022年09月至2023年05月大理大学第二附属医院消化内科运用超声引导ERAT治疗急性非复杂性阑尾炎患者的临床资料，旨在为超声引导ERAT治疗急性非复杂性阑尾炎的诊疗提供依据。

阑尾是细长而弯曲的盲管，其特殊的结构使得阑尾管腔容易发生梗阻、狭窄以及粪石形成，当阑尾腔内压力升高时，可能会压迫阑尾血管，导致血液供应的受阻，大量细菌繁殖进而诱发感染。过去，人们普遍认为阑尾是“无用的器官”，切除阑尾不会对人体产生不良副作用，因此阑尾切除术一直作为急性阑尾炎的主要手段 [ 5 ] 。然而，阑尾切除术存在一些术后并发症，如出血、切口感染、穿孔、周围组织损伤、粘连性肠梗阻、阑尾残余和肠瘘管等 [ 6 ] [ 7 ] 。

现代医学研究也对阑尾的功能有了很多新的见解：阑尾被认为具有免疫、分泌、储存益生菌的作用和功能。阑尾壁内有丰富的淋巴组织，与回肠末端的派氏集合淋巴结一起，产生淋巴细胞和抗体。产生的IgA对调节肠道菌群的密度和质量至关重要 [ 8 ] 。阑尾丰富的免疫细胞和微生物群落相互作用，在维持肠道菌群平衡和调节免疫系统方面发挥着重要作用 [ 9 ] 。此外，阑尾与多种疾病的发病密切相关，阑尾切除术后，结直肠癌 [ 10 ] 、炎症性肠病 [ 11 ] 、帕金森 [ 12 ] 、难辨梭菌感染 [ 13 ] 的发病率增加。有报道显示，接受阑尾切除术且组织病理学检查结果正常(阑尾切除术阴性)的患者比例达5%~42% [ 14 ] [ 15 ] 。因此，对于阑尾切除术，应该严格掌握适应症，并持慎重态度。

内镜技术的发展为治疗阑尾炎提供了一种新的选择，即经自然腔道内镜手术 [ 16 ] [ 17 ] 。这种方法具有麻醉风险低、创伤小等优势，因此成为目前的研究热点之一。ERAT是治疗阑尾炎的一项新的微创技术，其通过内镜下逆行性阑尾造影、引流脓液、冲洗减压、取出粪石和置入阑尾腔支架引流等步骤解决阑尾腔梗阻问题以达到治疗阑尾炎的目的，该术式还能完整保留阑尾及其功能。内镜下逆行性阑尾造影是一项重要的步骤，通过X线造影来评估阑尾腔的狭窄、梗阻、穿孔等情况。为了避免X线对医生和患者的潜在危害，本研究中使用超声引导来替代内镜下逆行性阑尾造影。这样可以更安全地进行诊断和治疗。

本研究中共有33例患者接受了超声引导ERAT，插管成功率为100%，手术时长为45 (30, 62) min、术中出血量为0.42 ± 1.03 ml。相关研究显示 [ 18 ] ，ERAT的插管成功率为96%，手术时间为40.0 ± 17.5 min。吴以龙 [ 19 ] 等人研究表明，ERAT的插管成功率为100%。另一项研究 [ 20 ] 显示，ERAT的手术时间平均为49.73 ± 18.17 min，出血量为10.78 ± 1.29 ml。此外，有文献显示ERAT的出血量为10.05 ± 2.94 ml [ 21 ] 。本研究中插管成功率和手术时长与其他研究的结果相似，而出血量较少，这可能与术者的操作技术熟练程度和处理方式有关。

在ERAT插管成功后，对阑尾腔进行冲洗并充分引流脓液，当梗阻解除后，患者的腹痛明显减轻，本研究中，33例患者术后腹痛完全缓解的中位时间为2 d，术后3 d复查阑尾直径为0.85 ± 0.28 cm。一项国内研究表明 [ 18 ] ，腹痛缓解时间为1.4 ± 0.9 d；刘冰熔等 [ 22 ] 对100例ERAT患者临床资料进行回顾分析，结果显示，患者术后自觉腹痛缓解的中位时间为12小时，腹部压痛消失时间为24~72小时，平均24小时。周玮红 [ 23 ] 的研究也表明，ERAT组的术后疼痛缓解情况明显优于传统外科手术。另外，冯佳等 [ 24 ] 研究结果显示，在术后第3 d和1个月复查结果显示，阑尾的直径和壁厚有所缩小。以上结果表明ERAT治疗效果确切。

本研究中的33例患者未出现穿孔、坏死、感染、术后出血、肠梗阻等并发症。在随访过程中，只有1例患者复发，复发率为3.0%。相关文献报道的ERAT并发症发生率为2.50% [ 25 ] 。李冉 [ 26 ] 研究发现，ERAT并发症总发生率显著低于传统手术。还有一项研究表明 [ 27 ] ，在术后随访4到24个月期间，40例患者中出现了3例复发，复发率为7.5%。此外，一项前瞻性研究报道，行ERAT手术的55例阑尾炎患者在随访的3年里仅8例患者复发 [ 28 ] 。这些结果表明通过ERAT治疗急性非复杂性阑尾炎，可以减少并发症发生，并且复发率较低。

综上，超声引导ERAT在治疗急性阑尾炎方面具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时，这种治疗方法可以保留阑尾的正常生理功能，避免了放射性损伤。因此可作为治疗非复杂性阑尾炎的一种安全有效的方式。因此，对于非复杂性急性阑尾炎的治疗来说，超声引导ERAT是一种安全有效的选择。

云南省“兴滇英才支持计划”名医(XDYC-MY-2022-0007)。

李泗云,刘中建,刘界宇,黄继华,吉玉屏,张 帆. 33例超声引导ERAT治疗急性非复杂性阑尾炎临床分析Clinical Analysis of 33 Cases of Ultrasound-Guided Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy in the Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis[J]. 临床医学进展, 2024, 14(01): 1216-1223. https://doi.org/10.12677/ACM.2024.141176