《素问六节藏象论篇》中：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，肾为先天之本，主蛰守位，具有封藏固摄的功能。肾气不足，封藏失司，精微物质固摄不能，大量蛋白质随小便排出，临床即表现为蛋白尿。蛋白尿病位在肾，肾气不足为病之根本 [ 5 ] 。

《素问·经脉别论篇》中：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也”，脾为后天之本，运化水谷精微，灌四傍而充养五脏。脾虚致津液生成运行不能，水液输布失常，蓄积体内，郁久化热，最终累积于肾，伤及肾气，日久伤及肾之阴阳，精微失于固摄随小便而出 [ 6 ] 。

肺为娇脏，不耐寒热，在体合皮毛，外邪入侵，首先犯肺；肺气虚卫外不固，更易感受邪气而加重病情；肺主通调水道，肺失宣肃，水液输布排泄失常；金水相生，母病及子，肺气虚可导致肾脏封藏功能减退，导致蛋白质等精微物质随小便漏下 [ 7 ] 。

风为百病之长，易兼他邪致病。机体感受风邪，肺卫不固，首侵皮毛，循经入喉，循足少阴肾经下行达肾 [ 8 ] ，日久可伤肾气；风为阳邪，其性开泄，可以导致肾关开阖失常，封藏功能失调，导致蛋白尿 [ 9 ] 。

湿为阴邪，其性黏滞、趋下，湿热互结，下注膀胱，导致精微外泄，发为蛋白尿 [ 10 ] 。

肾病大多病程绵长，久则邪入血络，致瘀血停滞，瘀血是肾病发展后期的必然结果。

补肾活血法是张教授基于肾虚血瘀理论提出的治疗大法 [ 14 ] 。“久病及肾”、“久病则虚”，张大宁教授认为慢性肾脏病病程日久，肾气受损，其气必虚，肾虚又可分为肾阴精虚、阳气虚，“久病则瘀”，血瘀既有因阴精虚、阳气虚而致瘀，也包括因毒致瘀、因水停血阻致瘀 [ 15 ] 。肾虚和血瘀相互影响，虚则血液运行迟缓、循行不畅而瘀滞，瘀则生新不能，虚弱乃生，是故肾虚必兼血瘀，血瘀必加重肾虚。张教授强调，补肾活血法不是补肾法与活血法的简单、机械叠加或同用，而是二者有机结合，高度统一，补肾促进活血，应用活血加强补肾，协同改善肾虚血瘀病理变化，使阴阳平衡、祛邪而不伤正的一种治疗大法。补肾活血法在临床运用广泛，不仅在治疗慢性肾炎、慢性肾衰竭等泌尿系统疾病取得良好疗效，对于冠心病心绞痛、老年高血压等循环系统疾病，帕金森、急性缺血性中风等神经系统疾病，慢性肠炎、慢性萎缩性胃炎等消化系统疾病，糖尿病、甲状腺功能减退、高脂血症等内分泌系统疾病等均可以运用补肾活血法治疗，并能取得良好功效。其中，张教授应用补肾活血法治疗肾性蛋白尿的临床用药经验有：

补肾药中避用附子，善用冬虫夏草，重用黄芪，配伍升麻。

张教授临床温补肾阳多用补骨脂、肉桂、淫羊藿等，以助阳化气，避免使用辛热纯阳之附子，一则附子大辛大热之品，易助湿生热，湿热蕴结，邪气留恋难以祛除；二则附子自身有毒，避免使用不当加重肾脏负担。

张教授善用冬虫夏草，其性味甘平，有补益肺肾，止血化痰之功。《本草纲目拾遗》有：“冬虫夏草性温暖，补精益髓，保肺气，实腠理”，使用冬虫夏草既可补足肾气，又可使肺气旺盛，水道通调，气化有权，且药性温和，利于减少尿蛋白。

黄芪是张老临床重用之品。《中国药典》中黄芪用量为9~30 g，众多名家在临床运用黄芪时，也多用到30 g，而张教授的一般用量是30~60 g，甚至可重用至90~120 g [ 16 ] ，黄芪具有补肾健脾益气之功，对消除尿蛋白有特效。另外，现代药理研究证明，黄芪有利尿、调控血压作用，可调节免疫功能、调节脂质、蛋白质等代谢、抗氧化应激、抗纤维化，具有促进肾血管扩张、减少尿蛋白、改善肾功能等作用 [ 17 ] ，从而改善临床症状，使病情稳定，疗效巩固，促进疾病康复。

升麻味辛，微甘，《本草纲目》言其可行瘀血，《主治秘要》谓“其用有升阳于至阴之下也”，《本草汇言》：“升麻，散表升阳之剂也。如内伤元气，脾胃衰败，下陷至阴之分，升麻能疗之”。配伍升麻，能升能散，可行瘀血；升阳举陷，升阳于至阴之下，下陷可举，内伏可托，从而减少精气下泄 [ 18 ] [ 19 ] 。

活血药中喜用三棱、莪术、丹参、川芎。

血瘀不仅是血液运行迟缓的病理状态，也是重要致病因素。张教授运用活血化瘀药物时喜用药力峻猛的三棱、莪术 [ 20 ] ，二者相须为用，破血逐瘀，活血消癥。《本草纲目》有：“三棱、莪术治积块疮硬者，乃坚者削之也”，表明二者能够有效祛除顽固性的瘀血。值得注意的是，三棱“能泻真气，真气虚者勿用”，而莪术“虽为泄剂，亦能益气”，两药合用可荡涤脏腑经络之瘀滞而不损伤正气。“一味丹参，功同四物”，可活血祛瘀通经，养血补血；“血中气药”–川芎活血行气，通达气血。诸药并用，破血、活血、补血、行气，使瘀去而正气不伤。赤芍苦寒，散瘀消癥，行滞止痛，川芎与赤芍配伍，活血化瘀之效增强，气行则血行，行气而破滞之功倍增。

临床多脾肾同病，补肾的同时不能忽视健脾之法。张大宁教授多以党参、山药、茯苓、白术等健运中州之品相配，取意于四君子汤、参苓白术散诸方，共奏补肾健脾之功。金樱子、芡实常常作为固定药对出现于方中，出自《洪氏集验方》，名为水陆二仙丹，金樱子酸涩，芡实甘涩，二者相须为用，加强收敛固涩之效，使肾气充沛的同时恢复封藏之功，固摄精微，达到降低蛋白尿的目的。冯中兴等学者通过临床研究证实水陆二仙丹可改善早期肾功能损害，降低尿中微量白蛋白 [ 21 ] 。桑白皮性味甘寒，泻肺平喘，行水消肿；大腹皮味苦性微温，下气宽中行水；二药配伍取法于五皮饮，达行气导滞、利水消肿之功。

张大宁教授认为肾性蛋白尿的出现，是由于脾肾气虚，气机升降出入失调，导致脾之枢纽功能失调，肾失封藏，不能升清降浊，致使精微物质外泄，从尿液漏出。张教授临证惯用补肾升提法以恢复气机升降出入。常用黄芪、升麻、葛根等升提阳气。黄芪升麻配伍，法从补中益气汤，方中黄芪、人参补肾健脾，升麻、柴胡升举阳气。柴胡有升阳之功，张洁古、李东垣等古代医家认为柴胡具有“升阳劫阴”之弊，鉴于蛋白尿属“精气下泄”伤阴，张教授林临床多不用柴胡 [ 22 ] 。张教授强调补肾不仅指补益肾气，也应补益肾之阴精，常用女贞子、墨旱莲等品。女贞子甘苦性凉，为清补之品，补而不腻，补中兼清；旱莲草甘酸性寒，甘补酸收，性寒清热，能补肾阴兼止血；两药配伍，补而不滞，阴阳双补，使补肾之力增强 [ 23 ] 。

脾虚湿蕴，久则化热，激素、免疫抑制剂等药物治疗蛋白尿有一定疗效，但长期应用有化热之弊，张教授在治疗蛋白尿时，重视清热化湿法的应用，多用土茯苓、蒲公英、败酱草、车前草或车前子等药物 [ 24 ] 。土茯苓甘淡，利湿导热之中兼能解毒，《神农本草经》谓其“主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹”，车前子甘寒滑利，性专降泄，渗湿泄热、通利小便，导湿热从小便而出。败酱草清热解毒，消痈排脓，兼有活血化瘀之效。蒲公英清热解毒，利尿散结。诸药合用，使络脉得通，气机得畅，精微物质得以封藏，减少尿蛋白。