“呕而胸满者，茱萸汤主之”、“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”呕而胸满，是胸中阳虚，寒气上逆所致。《金匮要略·水气篇》：“上焦有寒，其口多涎”，上焦即指胸膈，胸膈有寒，不能输布津液，故“吐涎沫”；厥阴之脉夹胃属肝，胃中寒气遂肝经上逆，故而“头痛”。病机总属肝胃虚寒，浊饮上逆。治以茱萸汤温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，温胃暖肝，散肝经寒气而止头痛，配合生姜温中化饮，和胃降逆止呕，佐以人参、大枣补中焦之虚。诸药合用, 寒气散、肝虚补、胃气降而呕吐止。

“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”本条论述胃阳不足呕吐的证治。胃阳不足，胃中虚寒不能运化津液，津液凝聚为痰涎，阻滞气机，胃气不降故而上逆，则见干呕、吐涎沫。病机总属中阳不足，寒饮停胃，方用半夏干姜散以温阳散寒，化饮止呕。方中用干姜而不用生姜是为增强其温中助阳之功，配合半夏降逆化饮，和中止呕。

“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”本条论述脾胃虚寒而致胃反的证治。胃反是以朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化的一种特殊的呕吐。脾气虚不能运化水谷，故呕吐未经消化的食物，胃气虚不得降故而上逆为呕。胃气上逆，肺金不降，不能布散津液，则肠道失润，甚者可见心下痞硬，大便干燥如羊屎。故用大半夏汤健脾养胃，降逆润燥。方中半夏善于降逆止呕，用人参来补足因呕吐而丢失的津液、配合白蜜补虚润燥，和中止呕。

“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”本条论述中阳极虚，虚阳上逆而呕的证治。胃阳极虚不能固，虚气上逆而致呕，“脉弱”是中阳极虚的表现。一般来说，呕吐应该小便量少，现小便复利是因为肾气虚、膀胱因寒失约阳虚不能摄阴所致。阴寒内盛而格阳于外，所以产生微热假象。虽是呕吐，但病因是里阳虚败，火不生土，脾胃阳虚，故治以四逆汤，回里阳救厥逆。方中附子大热，能回阳救逆，以散阴寒，干姜散寒温中止呕，配合甘草和中补虚。全方共奏回里阳，救厥逆，止呕逆之功。

“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”本证是因胃肠积热，胃失通降而呕的证治。胃肠以通为用，今宿食阻滞肠道，日久化热，胃肠失于通降，食入反助其热，热壅气逆而吐。因为人体的上下表里皆是相互联系的，下既不通，势必上逆而呕。本方中，大黄通腑泻热，佐以甘草培中气并防大黄过于苦寒。此证虽上有呕吐，却病位在下，当通腑泻热，使邪从下焦而去 [ 6 ] [ 7 ] 。

“吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。”本条为胃热津伤口渴而呕吐证治。吐后伤津欲饮本属正常表现，但脾胃尚未恢复，若饮水过多，水不得化则成湿，阻滞中焦。若再感受外邪，则表里俱无降泄之路，除呕吐外，又会出现“微风，脉浮，头痛”之表证。用文蛤汤解表清里，表解热清，呕则自止。本方中文蛤味咸，性寒，生津止渴，配合麻黄、杏仁、甘草、石膏发散热邪，加上生姜、大枣养胃和中，全方共奏解表清热，和胃止呕之功。

“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本条论述胃寒肠热，寒热错杂而呕吐的证治。寒指中焦虚寒，热指胃肠湿热。脾胃位于中焦，乃气机升降之枢纽，寒热互结中焦，则胃失和降而呕吐，脾失升清而肠鸣。故用半夏泻心汤，辛开苦降，和胃消痞。方中半夏、干姜辛热开以散中焦虚寒，黄芩、黄连苦寒泄胃肠湿热，苦辛同方，寒热并用，降逆开痞，人参、大枣、甘草以养中气。

呕吐为邪入少阳的主症之一，呕吐原由胃气上逆，但与肝主疏泄的生理功能密不可分，肝体阴而用阳，其气最易上逆，肝阳上亢，胃气失降则可出现呕吐。柴胡证但见一证治便是，故以小柴胡汤和解少阳，少阳邪热得清，阳明上逆自平。方中柴胡、黄芩清解少阳邪热，半夏、生姜降逆止呕，配以人参、甘草、大枣补虚和中。全方共奏和解少阳，降逆止呕之功。

“呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。”本条论述因呕吐后胃气尚未恢复，但因呕吐失水过多大量饮水而胃无力气化所引起的呕吐。呕吐后欲饮水本是胃气恢复的现象，胃气初回功能尚未完全恢复0，本应少少与饮之以固护胃气，若因渴欲饮水而畅饮，则势必因胃弱不能消水而新水复停。所以用猪苓散健脾利水，以防止水饮再停留。方中白术健脾化湿止呕，茯苓利水渗湿，配和猪苓利尿使邪有出路，全奏健脾利水之功。

“胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”本条论述了胃有停水兼有脾虚的呕吐。胃中停水随胃气上逆而吐，同时停水阻滞中焦，使脾不能升清，津液不能上达口唇故渴欲饮水，如此则停水愈多，呕吐愈甚，渴亦不能止。本证虽口渴欲饮，但究其因乃胃中停饮阻滞脾气升清，故以茯苓泽泻汤健脾利水，水去则呕止，不治呕而呕自愈。方中重用茯苓、泽泻以利胃中停水，桂枝、生姜温中止呕，配合白术甘草健脾和中，脾升胃降则停水自消。

“干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”本条为肠热扰胃呕而下利的证治。干呕是由于肠热上犯于胃，胃中浊气上逆，下利则为肠热内犯，传导失职而利。故用黄芩加半夏生姜汤清热和中，降逆止呕。方中黄芩、芍药清肠胃湿热以止下利，配合半夏、生姜和胃止呕，大枣、甘草补益和中，全方共奏和胃止呕，清肠止利之功。

“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”本条为寒饮停胃的呕吐证治。呕吐、谷不得下可知其呕吐剧烈，因胃中停水过多，凝聚成痰，最易阻滞气机，而至胃气上逆，浊阴不降也。故用小半夏汤发散寒饮，饮消呕止，水谷自然“得下”。方中半夏化痰燥湿止呕，生姜散饮和中，且半夏生姜皆辛温之品，合用则温化水饮，降逆和胃。

“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。”本条为寒饮与正确气相搏于胸胃，气机郁滞而呕的证治。寒饮结于胸中与正气相搏，阳气被遏，使肺气失宣、胃气失和、凌迫心肺因而患者自觉胸中烦闷不适，似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕一派气机内乱，升降失常之象。故用生姜半夏汤辛散水饮，以舒展胸中阳气。故本方重用生姜汁以辛开散结，通畅气机，配合半夏化饮降逆止呕。

张某，男，36岁，因呕吐2日来诊。患者自诉2天前聚餐后，自觉口干口苦，胃脘嘈杂不适，胃胀气，食入即吐，呕吐物为未消化的食物，大便干结，已3日未行，小便短黄。舌红，苔黄少津，脉滑有力。1年前有“胃穿孔”病史。诊断为呕吐，胃肠积热证。治以通腑泻热，和胃降逆。方用大黄甘草汤加减：大黄15 g，枳实6 g，当归6 g，火麻仁6 g，甘草10 g。1剂，水煎服，间隔6小时服。服后2小时，大便通畅，胃脘嘈杂不适消失，食已不吐，诸症悉除。

按：本案患者聚餐后出现胃脘嘈杂不适，大便干结，小便短黄，审之舌脉，舌红，苔黄少津，脉滑有力一派胃肠积热，胃失和降之象。因患者大便数日未行，加之饮食不洁，宿食在肠中久积生热，热壅气逆，上扰于胃，失于通降，故见胃脘嘈杂，口干口苦。胃肠积热，食入反助其热，故食入即吐。方中大黄泻热通腑，宿食停滞肠道，使气机痞塞不通，故加用枳实行气消积除胀，当归、火麻仁增强润肠通便之功，甘草缓急和中。全方共奏泻热通腑，和胃降逆之功。

陈某，女，46岁，因头晕呕吐2年余来诊。患者诉2年前出现头晕，视物旋转，恶心呕吐之症，曾住院治疗，诊断为高血压，予中西医结合治疗后效果不佳，遂四处求医，大多投之以天麻、钩藤、石决明、龙骨、磁石等平肝潜阳之辈。现症见患者形体肥胖，头晕呕吐，视物旋转，曾多次呕出大量清水痰涎，胸脘部常有憋闷感，四肢不温，面色萎黄，饮食一般，小便少，大便溏，夜寐不安。舌质淡，苔白滑，脉沉细。诊断为呕吐，中阳不足，寒饮停胃证。治以温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。方用半夏干姜散加减：半夏15 g，干姜15 g，茯苓10 g，党参10 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。二诊患者诉头晕呕吐明显好转，胸脘憋闷感消失。效不更方，再付7剂已基本痊愈。

按：本案患者形体肥胖，素为痰湿之体，又复大量寒凉重降之品，导致中阳受损，寒饮停胃，故见头晕呕吐，四肢不温。治以半夏干姜散化裁温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。方中干姜温中，性守而不走，配合党参补中虚之不足。半夏善于降胃之逆气，和胃止呕，茯苓增强半夏化饮利水之功。全方共奏温中助阳，化饮降逆，和胃止呕之功。