泪液分泌不足及泪膜稳定性下降均可导致眼表缺乏泪液的湿润而出现干燥。人工泪液作为泪液分泌不足的补充可以有效湿润角膜，缓解角膜干燥。在使用中为了加强润滑作用、延长人工泪液在角膜上的留存时间，常常需要添加增黏剂 [ 7 ] 。目前常用的增黏剂包括括聚丙烯酸、羧甲基纤维素、右旋糖酐、透明质酸、HP-瓜尔胶、羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯烷酮和聚乙二醇等 [ 7 ] [ 8 ] 。增黏剂的加入可以增加泪膜厚度、促进泪液滞留在眼表面、保护眼表面、保持生理角膜厚度、提高杯状细胞密度和缓解眼干的情况。同时根据增黏剂的加入的类型及剂量也可将人工泪液大致分为低黏度人工泪液和高黏度人工泪液。高黏度人工泪液在眼表的滞留时间更长，保湿作用更强，但是相对低黏度的人工泪液来说也更容易导致视力障碍，并使眼睑和睫毛上产生不必要的碎片，导致耐受性和依从性下降。因此临床上常建议夜间使用较高黏度的人工泪液，白天使用低黏度的人工泪液。人工泪液的选择方面除了黏度以外还需要考虑长期使用时防腐剂对于眼表系统的损害，因此对于需要长期使用人工泪液的患者而言选择不含防腐剂的类型也是十分必要的 [ 9 ] 。

眼表泪膜主要由脂质层、水液层及黏蛋白层组成，通过眼液动力学(包括眨眼等)将泪液分布在眼表，最后排出眼部。其中脂质层的质或量出现异常则会导致泪液的蒸发增加，导致眼部干涩。因此对于脂质层异常的患者应优先选择含有脂质类的人工泪液 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 。目前多种脂类物质包括各种矿物油和磷脂，已被纳入眼部润滑剂配方中，以帮助恢复泪膜的脂质层 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 。因为脂质的不溶性，其制剂称为乳液，宏观乳液是混浊的，因为大的液滴尺寸会散射光，因此在局部使用时会引起视物模糊。为了最大限度地减少对视力模糊的潜在影响，以及滴注时乳液的稳定性，可以控制脂质的粒度、浓度和类型。较小的液滴尺寸最大限度地减少了使用时的视物模糊，因为当液滴结构小于可见波长，可以有效防止散射。许多商业产品采用亚稳定乳液以最小化模糊时间，因此需要将分配瓶倒置或摇晃，以在使用前增强乳液的均匀性 [ 7 ] 。

睑板腺分泌的油脂物所形成的脂质层对维持泪液质量起关键性作用，睑板腺分泌不足，分泌异常会破坏泪膜的稳定性，进而导致眼表疾病。Edward J Wladis等人在2016年的一项研究中对目前已知的抗生素对睑板腺功能异常的治疗效果综述中提到：尽管目前口服抗生素治疗睑板腺相关疾病证据水平不足，但口服强力霉素、阿奇霉素和米诺环素可能是治疗睑板腺功能障碍的有效方法 [ 8 ] [ 17 ] 。

泪液的排出方式包括蒸发和泪液引流系统的引流作用，其中蒸发所损失的泪液量在仅占泪液总量的10%~20% [ 18 ] [ 19 ] 。因此泪液的排出主要依赖于泪液引流系统的作用，泪液引流系统功能的维持依赖于泪道的解剖结构、轮匝肌收缩的泵送作用、毛细管作用及文丘里效应等 [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] 。临床上针对泪液引流系统的解剖特点常常采用闭合泪点和泪小管的方式来阻止泪液排出，这对于维持天然泪膜和延长泪液替代品的疗效具有十分重要的作用 [ 19 ] 。具体的治疗方式如下：

1) 泪点和泪小管栓

泪点栓由头、体、尾三部分组成，尾部多为环形结构直径较大，便于在必要时移除、增加泪液的保留和和提高栓塞的稳定性。泪点栓在使用过程中对于优先闭塞下泪点或上泪点的研究还没有得出具体的结论。由于泪液排到结膜囊后，经瞬目运动分布于眼球的表面，并向内眦汇集于泪湖，再经过泪点、泪小管的虹吸作用进入泪道，下泪小点更靠近泪湖，因此传统上来说更倾向于优先堵塞下泪小点。泪点栓的优缺点：裂隙灯下可见，便于移除，但是也更容易脱出 [ 19 ] 。

泪小管栓为小圆柱体，根据其作用的解剖位置不同可分为垂直泪小管栓和水平泪小管栓，两者在治疗效果方面没有明显差异 [ 23 ] 。泪小管栓根据作用时间可分为永久型和可吸收型，在后者中，有快速吸收栓(4至14天，由胶原制成)和缓慢吸收栓(2至6个月)，它们可能由各种材料如乙醇酸或聚对二氧环己酮组成。泪小管栓的缺点包括：体外不可见，因此难以评估其是否在位以及难以移除同时也导致泪小管炎的发病率提高 [ 19 ] 。

泪点栓和泪小管栓禁用于对其材料过敏、泪道阻塞、睑外翻或活动性眼部感染(结膜炎、角膜炎)的患者。放置泪点栓之前，必须治疗严重的眼表和眼睑炎症，如睑缘炎 [ 19 ] 。

泪点栓和泪小管栓常见的并发症及处理方式包括：1、栓子脱出(30%~50%)，通常可以选择更大尺寸的塞子来减少发病率 [ 24 ] [ 25 ] 。其中栓子部分脱出常导致结膜刺激症甚至角膜炎 [ 26 ] 。2、泪小管炎(6%~60%)，发病率取决于栓子的材质、使用的时长以及原发疾病 [ 27 ] [ 28 ] 。最有效的治疗方式是外科手术，通过手术切开泪小管取出栓子，行细菌培养；给予广谱抗生素治疗，随后根据细菌培养结果进行调整。疗程为3至4周 [ 19 ] 。3、溢泪(1.5%~36.5%)，影响较小 [ 23 ] 。

2) 泪点灼烧和泪小管切除

泪点灼伤常用于泪道栓塞治疗有效，但反复出现栓子脱出的患者的治疗中。通过高温点状灼烧的方式来封闭泪道，但是泪点灼烧的患者中仍有一部分(1.4%~25%)可以出现再通。对于泪道烧灼后因再通而导致治疗无效的患者，可以采用泪小管切除的方式阻断泪道，达到维持眼表泪量的目的 [ 29 ] [ 30 ] 。

1) 机械泪泵装置植入

在前腹部皮下植入人工泪液储存装置，再通过导管经皮下进入上穹隆结膜，以1.5 mL/d的速度连续输送人工泪液以保持眼表湿润。基于储液装置1.5毫升/天的流量和60 (70)毫升的容积，必须每40 (46)天在无菌条件下通过皮下注射的方式进行重新填充。每次装填需要注意储液装置是否排空，避免注入过多的人工泪液导致装置损坏，以及实际的液体输送速率。常见的并发症包括：皮肤破损/溃疡、感染以及装置移位 [ 31 ] [ 32 ] 。

2) 唾液腺移植

唾液腺移植可以从根源上解决泪液分泌不足的问题。其中最主要使用的唾液腺包括腮腺、舌下腺及下颌下腺。根据解剖位置的不同移植的方式也有差异 [ 33 ] 。主要包括以下三种方式1) 腮腺导管转位至下穹隆；2) 舌下腺移植至上穹隆结膜；3) 颌下腺及其导管移植。

① 腮腺导管转位

腮腺导管转位即通过手术的方式将腮腺开口从与上颌第二磨牙相对的粘膜处转位至下穹隆结膜，其中手术移植失败率高达50%。手术成功的患者术后也常因为导管长度不足或收缩导致吻合口瘘、管腔狭窄和下睑内/外翻等并发症。另外腮腺的分泌量远远超过泪腺分泌量，加上进食的刺激导致唾液腺分泌增加，因此溢泪的情况在腮腺导管移植中也十分严重 [ 34 ] 。同时由于腮腺导管转位的位置为下穹隆，因此患者必须具备正常的眨眼功能。

② 舌下腺移植

颌下腺移植最初于1986年被Murube首次运用。因为颌下腺的分泌量较少且移植位点位于上穹隆和泪腺处，不需要完整的眨眼功能，因此最初常作为腮腺导管转位的改进方案使用。但是由于该手术方式不涉及血管的吻合，因此大部分腺体在移植后常出现萎缩、坏死 [ 33 ] 。

③ 颌下腺移植

颌下腺移植于1986年首次应用，分离出的颌下腺被移植至颞部并进行血管吻合，其导管则被引入上穹窿结膜囊内 [ 35 ] 。相较于腮腺和舌下腺移植术的失败率，颌下腺移植术的手术成功率为70%~80%，5年内存活率也达到了66%~72%。由于在分离的过程中离断了周围神经，因此其分泌也不再受进食的影响，但是约24%~40%的患者在移植的第一年内仍被溢泪所困扰，并伴有一些眼部不适增加，所以初次手术采用部分移植的方式以避免溢泪现象仍是必要的 [ 33 ] [ 35 ] 。

虽然腺体的移植从根本上解决了泪液分泌不足的问题，但是泪液和唾液之间的成分仍旧存在差异，最显著的差异是酶和渗透压的不同 [ 36 ] 。唾液的低渗透压会导致角膜微囊性水肿和代偿失调。在一些研究中提到有部分患者在腺体移植后出现视力恶化。目前，颌下腺移植仅推荐用于绝对干眼症(Schirmer < 1 mm)患者 [ 33 ] 。

上眼睑的上睑提肌肌力来源于提上睑肌、Müller肌和和部分上直肌肌力。眼轮匝肌则提供闭眼所需的肌力。在面瘫患者中，由于面神经的麻痹导致眼轮匝肌失去神经支配而无法有效闭眼。因此通过降低上睑提肌肌力可以达到闭合眼睑的效果，以此来降低角膜暴露的风险。由于Müller肌受交感神经支配，可以提供2至3毫米的上眼睑抬高。切断/部分切除该肌肉可增加1至2 mm的额外眼睑闭合 [ 59 ] 。对于患者而言单纯切断/部分切除Müller肌所增加的眼睑闭合量是有限的，因此针对Müller肌的手术常常需要和其他手术方式相联合。提上睑肌作为上睑提肌肌力的主要来源，针对其的手术方式包括提上睑肌边缘切开的提上睑肌延长术 [ 60 ] 、放置天然或合成的间隔移植物 [ 61 ] 和带或不带可调节缝线的前或后提肌退缩 [ 62 ] 。同时切断提上睑肌、Müller肌和结膜手术方式被称为全厚或分层眼睑切开术，相关研究表明该手术方式术后高达90%以上的患者的术前症状得到改善和缓解 [ 63 ] 。

自1950年Sheehan将不锈钢网植入上睑增加上睑重量来治疗眼睑闭合不全以来，金种植体植入一直作为预防/治疗暴露性角膜炎的有效方式而存在 [ 64 ] 。金种植体作为异物从植入到后续的恢复中始终存在相关的并发症。根据目前的资料显示，其主要的并发症包括：局部炎症反应和感染、过敏、种植体皮下可见、移位、脱出等 [ 65 ] 。因此针对相关并发症，金种植体植入技术在发展中不断改进。种植体材质从最初的不锈钢到黄金再到铂金，使得种植体体积、可见度和过敏反应等方面的不足之处均得到改善 [ 64 ] [ 66 ] 。种植体形态也从最初的网状变成现在的铰链状，可以部分移除和增加，方便后期手术调整重量，以达到理想的睑裂高度 [ 65 ] 。但是无论金体材料及技术如何进步金种植体植入始终依赖于重力作用达到帮助上睑闭合的目的，因此当患者处于仰卧位时可能因为重力原因导致眼睑闭合不全的情况加重。

与金种植体植入不同，眼睑弹簧在工作原理上不依赖于重力作用即可保持眼睑闭合。通过将镍合金丝制成弹簧的形状，将其植入上睑，利用弹簧的弹力使上睑下移，眼睑闭合；睁眼时，通过提上睑肌肌力抵抗弹簧弹力，使眼睛自然睁开，从而恢复患者的瞬目功能以此达到湿润角膜的目的。但是相应的眼睑弹簧植入也有着金属弹簧暴露、金属疲劳以及术区感染等并发症 [ 67 ] [ 68 ] 。