目的：应用脑视觉检查系统评估年龄相关性白内障患者的立体视功能，比较单眼与双眼年龄相关性白内障患者手术前后立体视功能的差异。方法：收集2020年11月至2021年07月深圳市第二人民医院眼科确诊为年龄相关性白内障并需要手术治疗的患者，根据病情程度判断手术眼别，将患者分为单眼白内障组及双眼白内障组，在术前及术后一周利用脑视觉检查的立体视模块，对患者进行立体视功能检查，包括精细立体视、动态立体视、大范围立体视检查，将两组患者的数据进行对比。结果：共35人(50只眼)纳入研究，其中单眼白内障组共20人(20只眼)，双眼白内障组共15人(30只眼)。① 单眼年龄相关性白内障组的最佳矫正视力、大范围立体视、动态立体视及精细立体视均较术前明显改善，差异具有统计学意义(P < 0.05)；② 双眼组年龄相关性白内障组除大范围立体视无明显改变(P = 0.10)，其最佳矫正视力、动态立体视及精细立体视均较术前有明显改善，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论：无论是单眼还是双眼年龄相关性白内障都会导致患者不同程度立体视功能的下降，单眼白内障对立体视影响更大，通过白内障手术治疗，建立视觉平衡，可以有效改善患者的立体视功能，提高患者术后视觉质量。 Objective: To evaluate the stereo visual function of patients with age-related cataract by applying the cerebral visual inspection system and to compare the differences in stereo visual function between monocular and binocular patients with age-related cataract before and after surgery. Methods: Patients who were diagnosed with age-related cataract and required surgical treatment in the ophthalmology department of Shenzhen Second People's Hospital from Nov 2020 to July 2021 were collected, and the patients were divided into monocular cataract group and binocular cataract group according to the degree of the disease, and the patients were examined for stereo visual function, including fine stereopsis, dynamic stereopsis, and wide range stereopsis, using the stereo vision module of brain vision examination before and one week after surgery. Results: A total of 35 people (50 eyes) were included in the study, with a total of 20 people (20 eyes) in the monocular cataract group and 15 people (30 eyes) in the binocular cataract group. ① Best-corrected visual acuity, wide-range stereopsis, dynamic stereopsis, and fine stereopsis in the monocular age-related cataract group were significantly improved compared with the preoperative period, with statistically significant differences (P < 0.05). ② The binocular age-related cataract group in both eyes showed significant improvement in best-corrected visual acuity, dynamic stereopsis and fine stereopsis, the difference was statistically significant (P < 0.05),except for the age-related cataract group with no significant change in wide-range stereopsis (P = 0.10). Conclusion: Both monocular and binocular age-related cataracts will lead to different degrees of decreasing stereo vision function in patients. Monocular cataracts have a greater impact on stereo vision, and cataract surgery treatment to establish visual balance can effectively improve patients’ stereo vision function and improve their postoperative visual quality.
目的：应用脑视觉检查系统评估年龄相关性白内障患者的立体视功能，比较单眼与双眼年龄相关性白内障患者手术前后立体视功能的差异。方法：收集2020年11月至2021年07月深圳市第二人民医院眼科确诊为年龄相关性白内障并需要手术治疗的患者，根据病情程度判断手术眼别，将患者分为单眼白内障组及双眼白内障组，在术前及术后一周利用脑视觉检查的立体视模块，对患者进行立体视功能检查，包括精细立体视、动态立体视、大范围立体视检查，将两组患者的数据进行对比。结果：共35人(50只眼)纳入研究，其中单眼白内障组共20人(20只眼)，双眼白内障组共15人(30只眼)。① 单眼年龄相关性白内障组的最佳矫正视力、大范围立体视、动态立体视及精细立体视均较术前明显改善，差异具有统计学意义(P < 0.05)；② 双眼组年龄相关性白内障组除大范围立体视无明显改变(P = 0.10)，其最佳矫正视力、动态立体视及精细立体视均较术前有明显改善，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论：无论是单眼还是双眼年龄相关性白内障都会导致患者不同程度立体视功能的下降，单眼白内障对立体视影响更大，通过白内障手术治疗，建立视觉平衡，可以有效改善患者的立体视功能，提高患者术后视觉质量。
年龄相关性白内障，脑视觉，立体视
Siqi Luo1,2, Xiaoyan Dou3*, Qiyuan Song3,4
1Shantou University Medical College, Shantou Guangdong
2Shenzhen Pingshan Maternal and Child Health Hospital, Shenzhen Guangdong
3Shenzhen Second People’s Hospital, The First Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen Guangdong
4Department of Clinical Medicine, Shenzhen University Health Science Center, Shenzhen Guangdong
Received: Aug. 18th, 2022; accepted: Aug. 28th, 2022; published: Sep. 13th, 2022
Objective: To evaluate the stereo visual function of patients with age-related cataract by applying the cerebral visual inspection system and to compare the differences in stereo visual function between monocular and binocular patients with age-related cataract before and after surgery. Methods: Patients who were diagnosed with age-related cataract and required surgical treatment in the ophthalmology department of Shenzhen Second People's Hospital from Nov 2020 to July 2021 were collected, and the patients were divided into monocular cataract group and binocular cataract group according to the degree of the disease, and the patients were examined for stereo visual function, including fine stereopsis, dynamic stereopsis, and wide range stereopsis, using the stereo vision module of brain vision examination before and one week after surgery. Results: A total of 35 people (50 eyes) were included in the study, with a total of 20 people (20 eyes) in the monocular cataract group and 15 people (30 eyes) in the binocular cataract group. ① Best-corrected visual acuity, wide-range stereopsis, dynamic stereopsis, and fine stereopsis in the monocular age-related cataract group were significantly improved compared with the preoperative period, with statistically significant differences (P < 0.05). ② The binocular age-related cataract group in both eyes showed significant improvement in best-corrected visual acuity, dynamic stereopsis and fine stereopsis, the difference was statistically significant (P < 0.05),except for the age-related cataract group with no significant change in wide-range stereopsis (P = 0.10). Conclusion: Both monocular and binocular age-related cataracts will lead to different degrees of decreasing stereo vision function in patients. Monocular cataracts have a greater impact on stereo vision, and cataract surgery treatment to establish visual balance can effectively improve patients’ stereo vision function and improve their postoperative visual quality.
Keywords:Age-Related Cataract, Cerebral Vision, Stereopsis
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白内障是全球首要致盲性眼病。手术是目前治疗白内障的唯一方式。随着白内障手术技术的进步和人们对生活品质的需求日益增加，白内障手术不再是一种消除视力障碍、恢复视力的手术，它在某种程度上成为了一种屈光手术 [
选取2020年11月至2021年07月深圳市第二人民医院确诊年龄相关性白内障并需要手术治疗的患者共35人(50只眼)，年龄46~80岁，平均(67.94 ± 8.99)岁，其中男20人(24只眼)女15人(26只眼)。根据病情程度判断手术眼别，将患者分为单眼白内障组及双眼白内障组，其中单眼白内障组共20人(20只眼)，双眼白内障组共15人(30只眼)。纳入标准：① 确诊为年龄相关性白内障并符合白内障手术标准的病人；② 行单眼白内障手术或双眼先后行白内障手术患者(双眼手术间隔1天)；③ 能良好的理解并配合完成脑视觉检查。排除标准：① 合并除白内障以外的其他眼部疾病的患者(如：斜视、视网膜视神经病变、眼球震颤等)；② 不能理解并配合完成检查的患者；③ 失访患者。所有白内障患者均被告知并获得其知情同意。
所有符合纳入标准的患者，入院后行术前检查以及详细的眼部专科检查，包括：肝肾功能、血尿常规、凝血功能、感染四项、心电图、胸片；采用标准对数视力表测量裸眼远视力、用综合验光仪验光后测出最佳矫正视力(BCVA)，将测量结果转换为Log Mar视力；裂隙灯检查、眼压、IOL-MASTER、OCT、角膜地形图、VEP、眼底照相、角膜内皮计数；所有检查均由同一名专业的眼科技师完成。
应用广东省科学院–国家医疗保健器具工程技术研究中心开发研制的视感知觉检查系统，刺激模板由MATLAB生成。检查仪器：国产LGD2792PB偏振光显示器。患者坐于检查屏幕前0.8米处，双眼与屏幕中心点等高，需在双眼最佳矫正视力下佩戴偏振眼镜进行检查。检查项目包括：1) 0阶精细立体视：刺激图像为灰色背景的随机点分布图，患者需要识别图中的E视标。结果分为四个等级，1、2、3、4级分别对应400''、300''、200''和100''。级别越高立体视辨别能力越好。2) 1阶动态立体视：刺激图像为灰色背景的动态随机点分布图，患者需识别运动背景中的E视标，判断结果为：低速通过、高速通过和高速不通过。达标是低速通过。3) 2阶大范围立体视：为灰色背景上的波浪形刺激图像，患者需辨别图中视标是凸还是凹，标准值为100%表示通过，其它则表示为不通过。如果能感觉凹凸，但是百分比是50%、75%，说明存在周边立体视，只是视差方面分不清具体是凹还是凸，是一种视差抑制。同时记录所有检查数据；
手术由同一名经验丰富的医生完成，手术方式均为白内障超声乳化摘除 + 人工晶体植入术。手术过程：手术前常规使用复方托吡卡胺散瞳，表面麻醉后，角巩膜缘做3 mm主切口，15˚刀做角巩缘辅助切口，将粘弹剂注入前房，前囊膜环形撕开，再进行充分的水分离及水分层，然后超声乳化吸除晶状体核，换I/A吸除残留的皮质，做后囊膜的抛光处理，再次将粘弹剂注入前房，均植入(非球面单焦点)人工晶状体于囊袋内，I/A吸除剩余粘弹剂，最后水密切口并形成前房。典舒眼膏涂术眼后包扎术眼；术后用药：典必舒眼液4次/日(摇匀后)；左氧氟沙星眼液4次/日；玻璃酸钠滴眼液4次/日；典必舒眼膏睡前1次；所有患者术中术后无明显并发症发生，眼压均正常。手术设备：爱尔康infiniti超声乳化仪。
1) 观察术前和术后1周双眼裸眼视力、最佳矫正视力(BCVA)；
2) 使用脑视觉检查系统检查患者术前及术后1周的大范围立体视、动态立体视及精细立体视，同时记录检查数据。
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，两组患者视力数据不符合正态分布，组间对比采用Mann-Whitney秩和检验，术前术后对比，采用Wilcoxon符号秩和检验。大范围立体视的术前术后对比及两组间对比采用Fisher确切概率法。动态立体视及精细立体视的手术前后对比及两组间对比采用Kruskal-wallis检验。计量资料采用均数±标准差表示或中位数和四分位间距表示，计数资料采用频数、百分比表示。P < 0.05具有统计学意义。
选取2020年11月至2021年07月深圳市第二人民医院确诊年龄相关性白内障并需要手术治疗的患者共35人(50只眼)，其中单眼白内障组共20人(20只眼)，双眼白内障组共15人(30只眼)。纳入患者年龄46~80岁，平均(67.94 ± 8.99)岁，其中男20人(24只眼)女15人(26只眼)。
双眼白内障组和单眼白内障组患者手术眼BCVA的情况均较手术前有显著改善(P < 0.05)，差异具有统计学意义。手术前后两组间BCVA比较，差异无统计学意义。术前两组患者两眼间视力差的四分位数如下：单眼白内障组为0.341 (0.145~0.791)，双眼白内障组为0.205 (0.08~0.477)，术前双眼组两眼间视力差小于双眼组，术后两组患者的两眼间视力差均较手术前有所减少(P < 0.05)，差异具有统计学意义。具体数据见表1、表2。
单眼白内障组术前大范围立体视不通过9人(45%)，通过11人(55%)；单眼组术后1周大范围立体不通过0人(0%)，通过20人(100%)，术后单眼组大范围立体视通过率较术前提高(P < 0.05)，差异具有统计学意义。双眼白内障组术前大范围立体视不通过4人(26.7%)，通过11人(73.3%)，双眼组术后一周大范围立体视不通过0人(0%)，通过15人(100%)，差异无统计学意义(P = 0.100)。见表3。
| 术前 | 术后 | Z | P | |
|---|---|---|---|---|
| 单眼白内障组 | 0.349 (0.241~0.654) | 0 (0~0.096) | −3.402 | 0.001 |
| 双眼白内障组 | 0.301 (0.221~0.542) | 0 (0~0.096) | −4.509 | 0.000 |
| Z | −0.701 | −1.083 | ||
| P | 0.483 | 0.279 |
表1. 两组患者手术眼BCVA (Log Mar)
| 术前 | 术后 | Z | P | |
|---|---|---|---|---|
| 单眼白内障组 | 0.341 (0.145~0.791) | 0 (0~0.058) | −3.504 | 0.000 |
| 双眼白内障组 | 0.205 (0.08~0.477) | 0 (0~0.096) | −2.515 | 0.012 |
| Z | −1.588 | −1.104 | ||
| P | 0.112 | 0.269 |
表2. 两组患者双眼间视力差(Log Mar)
| 组别 | 例数(N) | 术前 | 术后 | P | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 通过 | 不通过 | 通过 | 不通过 | |||
| 单眼组 | 20 | 11 (55.0) | 9 (45.0) | 20 (100.0) | 0 (0.0) | 0.001 |
| 双眼组 | 15 | 11 (73.3) | 4 (26.7) | 15 (100.0) | 0 (0.0) | 0.100 |
| P | 0.312 | 1.000 | ||||
表3. 单眼及双眼大范围立体视情况(n, %)
单眼白内障组术前动态立体视高速不通过14人(70%)，高速通过3人(15%)，低速通过3人(15%)；单眼白内障组术后动态立体视高速不通过2人(10%)，高速通过1人(5%)，低速通过17人(85%)。双眼白内障组术前动态立体视高速不通过9人(60%)，高速通过1人(6.7%)，低速通过5人(33.3%)；双眼白内障组术后动态立体视高速不通过0人(0%)，高速通过0人(0%)，低速通过15人(100%)。两组患者手术后的动态立体视均较术前有显著提高，其差异具有统计学意义(P = 0.00)，见表4。
| 组别 | 例数(N) | 术前 | 术后 | P | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 高速不通过 | 高速通过 | 低速通过 | 高速不通过 | 高速通过 | 低速通过 | |||
| 单眼组 | 20 | 14 (70.0) | 3 (15.0) | 3 (15.0) | 2 (10.0) | 1 (5.0) | 17 (85.0) | 0.00 |
| 双眼组 | 15 | 9 (60.0) | 1 (6.7) | 5 (33.3) | 0 (0.0) | 0 (0.0) | 15 (100.0) | 0.00 |
| P | 0.404 | 0.122 | ||||||
表4. 单眼及双眼动态立体视情况(n, %)
单眼白内障组术前精细立体视0级18人(90%)，1级1人(5%)，2级0人(0%)，3级0人(0%)，4级1人(5%)；单眼白内障组术后精细立体视0级4人(20%)，1级1人(5%)，2级0人(0%)，3级5人(25%)，4级10人(50%)。双眼白内障组术前精细立体视0级10人(66.6%)，1级1人(6.7%)，2级0人(0%)，3级3人(20%)，4级1人(6.7%)；双眼白内障组术后精细立体视0级4人(26.6%)，1级1人(6.7%)，2级1人(6.7%)，3级3人(20%)，4级6人(40%)，两组患者手术后精细立体视均较之前有明显改善，差异具有统计学意义(P < 0.05)，详细数据见表5。
| 组别 | 例数(N) | 术前 | 术后 | P | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 4级 | 3级 | 2级 | 1级 | 0级 | 4级 | 3级 | 2级 | 1级 | 0级 | |||
| 单眼组 | 20 | 1 (5.0) | 0 (0.0) | 0 (0.0) | 1 (5.0) | 18 (90.0) | 10 (50.0) | 5 (25.0) | 0 (0.0) | 1 (5.0) | 4 (20.0) | 0.00 |
| 双眼组 | 15 | 1 (6.7) | 3 (20.0) | 0 (0.0) | 1 (6.7) | 10 (66.6) | 6 (40.0) | 3 (20.0) | 1 (6.7) | 1 (6.7) | 4 (26.6) | 0.018 |
| P | 0.095 | 0.478 | ||||||||||
表5. 单眼及双眼精细立体视情况(n, %)
随着人们对自己视觉质量追求提高，白内障患者也要求在术后视力恢复的基础上获得良好的视功能，立体视是视功能评估中不可或缺的一项，并且立体视功能对我们生活和工作有着重要作用。而立体视觉是在视觉刺激和双目视觉的基础上建立起来的一种高级视觉功能，是视功能的重要组成部分。导致立体视功能下降的原因有很多，视力是众多原因当中最为主要的因素 [
研究证明人类有3个不同阶度的立体视：1) V1区的零阶立体视差(精细立体视)；2) 有线性变化区域的一阶立体视差(动态立体视)；3) 有曲面变化区域的二阶立体视差(大范围立体视) [
本研究运用脑视觉检查系统评估了白内障患者术前及术后一周的双眼立体视功能，观察发现术后两组患者的视力及各阶度立体视均较术前得到明显提高。吴岱峰 [
白内障患者随着视力的下降和由此导致的双眼屈光参差，致使视网膜成像模糊或成像不等，影响视觉信号的传递，立体视觉变差，随着术后视力改善，屈光参差程度降低，视网膜成像更清晰，双眼视差变小，这增加了从这两条通路传送到大脑皮层的视觉信号的刺激，进而增强大脑的融合功能，提高立体视觉。一般而言，二阶大范围立体视比一阶动态立体视提供更多的立体线索，而一阶动态立体视比零阶静态立体视提供更多的立体线索，对于用传统的立体视检查方法，判定为立体视盲的患者，其运动立体视和大范围立体视尚可能有残留 [
本研究的局限性在于，样本量小，观察时间较短。仅观察了患者术前和术后一周的立体视功能，虽然有研究证明白内障术后屈光状态稳定的时间大约为一周左右 [
应用脑视觉检查系统对年龄相关性白内障患者手术前后立体视功能的研究，我们发现无论是单眼还是双眼年龄相关性白内障都会导致患者不同程度立体视功能的下降，单眼白内障对立体视影响更大，通过白内障手术治疗，建立视觉平衡，可以有效改善患者的立体视功能，提高患者术后视觉质量。
罗思琪,窦晓燕,宋其缘. 应用脑视觉检查技术评价年龄相关性白内障患者的立体视功能Evaluation of Stereo Visual Function in Patients with Age-Related Cataract Using Cerebral Visual Inspection Techniques[J]. 眼科学, 2022, 11(03): 228-238. https://doi.org/10.12677/HJO.2022.113032