气道狭窄是各种原因导致气管或支气管管腔直径变小，严重时导致呼吸困难甚至窒息死亡。随着支气管镜介入术的不断发展，球囊扩张术治疗良性气道狭窄短期成功率约70%~90%，已成为治疗良性气道狭窄的主要方法，也可作为治疗恶性气道狭窄的辅助方法。但目前对于球囊扩张方式、扩张压力、扩张时机以及球囊扩张的效果等尚无具体的参考。鉴于此，本文将对球囊扩张术治疗气道狭窄的研究进展作一综述。

气道狭窄，支气管镜，球囊扩张

Chan Li^1,2, Zaiqiang Wang², Enqing Fu^2*

¹Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi

²Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi’an Shaanxi

Received: Jun. 13^th, 2022; accepted: Jul. 6^th, 2022; published: Jul. 19^th, 2022

Airway stenosis is a condition in which the diameter of the trachea and bronchi becomes smaller due to various reasons, leading to respiratory distress or even death by asphyxia in severe cases. With the development of bronchoscopic intervention, the short-term success rate of balloon dilatation for benign airway stenosis is about 70%~90%. It has become the main method for treating benign airway stenosis, and it can also be used as an auxiliary method for treating malignant airway stenosis. However, there is no specific reference on balloon dilation method, dilation pressure, timing of dilation and the effect of balloon dilation. In view of this, this article will review the application of balloon dilation in airway stenosis.

Keywords:Airway Stenosis, Bronchoscopy, Balloon Dilatation

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气道狭窄是各种原因导致的气管或支气管管腔直径变小，表现主要为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，症状通常与病变部位和气管狭窄程度有关 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。对于任何原因引起的气管、支气管狭窄，如果不进行积极治疗，可能会进一步导致气管、支气管更严重的阻塞，导致远端病灶疗效不佳或分泌物引流不通畅，进而反复出现肺部感染和呼吸困难，甚至支气管闭塞，呼吸衰竭，危及患者的生命 [ 4 ]。

气道狭窄的原因包括良性和恶性病变。良性气道狭窄是指各种良性疾病造成的气道狭窄，常见病因包括气管支气管结核、气管插管和气管切开 [ 5 ] [ 6 ]。恶性气道狭窄一般指气道壁因各种原发及转移性恶性肿瘤引起的气道管腔狭窄，常见病因包括肺癌、食管癌等多种恶性肿瘤 [ 7 ]。良性气道狭窄的传统治疗以外科手术为主，常见的手术方式是气管狭窄部位切除 + 端端吻合，但手术创伤大、风险高、恢复慢、并发症多，有时甚至出现吻合口再狭窄和吻合口瘘等严重并发症 [ 8 ] [ 9 ]。此外，部分患者存在心肺功能不全、超长气道狭窄、声门下狭窄、严重感染等手术禁忌症，限制了外科手术的应用 [ 10 ]。球囊扩张术能有效恢复气道的通畅，改善患者的临床症状 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]，且与外科手术治疗相比，并发症少，球囊扩张术已成为治疗良性气道狭窄的主要方法，也可作为治疗恶性气道狭窄的辅助方法。目前，对球囊扩张气道狭窄的方式、压力、时机和效果尚存在争议，本文就球囊扩张术治疗气道狭窄的研究进展作一综述。

球囊扩张术是借助导丝将球囊置于气道狭窄处，用高压枪泵将水注入球囊，使球囊膨胀并维持在高压状态，对气道造成由内向外的压力，导致管腔扩大。其原理是使患者的气道狭窄处形成多个纵向撕裂伤，并在修复过程中被纤维组织填充，达到扩大管径的目的 [ 14 ]。

球囊扩张术最早应用于先天性心脏病等心血管疾病的治疗，自1988年首次使用球囊扩张术治疗结核性气管支气管狭窄以来，因球囊扩张术在治疗良性气道狭窄方面的显著优势，目前已成为治疗良性气道狭窄的主要方法 [ 15 ] [ 16 ]。球囊扩张术治疗良性气道狭窄的优势包括：1) 操作简单安全，支气管以下气道采用局部麻醉即可；2) 治疗即刻起效，扩张后气道直径增加，阻塞症状迅速改善；3) 术后并发症少，术后出血、气胸、纵隔气肿等严重并发症减少。

随着支气管镜介入球囊扩张术在我国的快速发展和广泛应用，球囊扩张术可作为治疗恶性气道狭窄的辅助手段，在临床上适用于部分恶性气道狭窄患者，尤其是外压和管壁软骨损伤的患者 [ 36 ]。中央气道狭窄，一般根据肿瘤是否单纯位于管腔内、管腔外、管腔壁、混合型。分别是：1) 腔内型，肿瘤局限于管腔内，称为内源性或腔内性；2) 管腔外型，肿瘤在管腔外，没有管腔内部分，气管狭窄是由于生长和压迫腔外肿瘤，且没有腔内组织和管壁损伤的，称为外压型，即腔外型；3) 气管壁型，肿瘤沿着气管壁生长，基底较宽，气管壁较厚，可引起管腔狭窄；4) 混合型，肿瘤在管腔内生长，也累及气管壁和管腔外。混合型通常起源于邻近气道的组织，并且随着肿瘤组织的生长，最终侵入气道壁和管腔。球囊扩张术可应用于单纯外压性重度狭窄，在行支气管镜下球囊扩张术后再置入支架；对于混合性狭窄若支架扩张效果不好时，可采用球囊扩张支架 [ 7 ]。对于原发性气管内肿瘤，介入治疗越早越好。王洪武 [ 37 ] 等研究表明，腺样囊性癌和腺癌多为混合型，且病变段较长，可先用球囊导管扩张，再辅以内支架等治疗，结果显示，患者治疗效果良好。球囊扩张术可作为治疗恶性气道狭窄的辅助方法，多为姑息性治疗，可缓解症状、提高患者生活质量，并且可以为后续治疗提供机会。

球囊扩张术的并发症主要包括出血、胸痛、气道黏膜撕裂、气胸、纵隔气肿、气道软化、气道再狭窄。出血是最常见的并发症，但一般情况下出血不多，无需处理；出血多时可应用凝血酶或肾上腺素稀释后(1:10,000局部用)。因此，通常行球囊扩张时需根据狭窄段支气管内径选择大小合适的扩张球囊，避免球囊直径过大引起严重气道撕裂大出血。部分患者在治疗过程中出现胸痛，大部分可以自行缓解，无需特殊治疗。球囊扩张后患者出现纵隔或颈部皮下气肿，是扩张时气管破裂引起的，一般休息后绝大部分可以自愈，此时让患者尽量减少咳嗽并给与预防抗感染治疗。有研究表明球囊扩张介入治疗后气道再狭窄率高达40%~70% [ 25 ]。气道通畅维持时间是球囊扩张术后狭窄再复发的关键因素 [ 38 ] [ 39 ]。研究表明，影响介入治疗术后气道通畅维持时间的因素包括气道狭窄程度、狭窄部位、麻醉方法及局部用药 [ 40 ]，因此，医生在治疗的过程中应注意这些影响因素，以减少球囊扩张术的并发症。长期反复进行球囊扩张会增加患者的身体和经济负担，但与气道狭窄造成的后果相比，行球囊扩张术总体利大于弊。

球囊扩张术治疗良性气道狭窄时，应根据狭窄类型、部位和程度等选择合适的球囊直径、压力和扩张时间。球囊扩张术可维持病变部位气道开放，尽早实现肺复张，缓解患者临床症状，改善肺功能。支气管镜下球囊扩张的长期效果因狭窄类型不同治疗效果存在差异，因此需制定个体化治疗方案，联合其他治疗方法以提高疗效。虽然球囊扩张术已成为治疗气道狭窄的重要手段，但还存在许多亟待解决的问题。如何合理掌握球囊扩张压力、时机、时间，减少并发症等，都值得进一步探讨。

李 婵,王在强,傅恩清. 球囊扩张术治疗气道狭窄的研究进展Progress of Balloon Dilation in the Treatment of Airway Stenosis[J]. 临床医学进展, 2022, 12(07): 6575-6581. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.127949