本研究旨在探讨孤独感与农村养老院老年人自杀意念的关系,以及生活质量的中介效应和社会支持的调节作用。采用UCLA孤独量表、健康调查简表、领悟社会支持量表、贝克抑郁量表对山东省新泰市五所农村养老院共205名老年人进行问卷调查,数据采用描述统计、Spearman秩相关分析,并使用Mplus8.3路径分析检验中介及调节中介效应。结果发现生活质量与孤独感(r = −0.652, P < 0.001)、自杀意念显著负相关(r = −0.638, P < 0.001),与社会支持显著正相关(r = 0.438, P < 0.001);生活质量在孤独感及自杀意念中起到了部分中介作用(效应值 = 0.309,95% CI = 0.255~0.422);社会支持对孤独感–生活质量(B = −0.113, P < 0.001)、生活质量–自杀意念(B = 0.238, P = 0.003)起到了调节作用。自杀预防工作可从提高社会支持水平入手,改善养老院老人的生活质量,降低自杀风险。 This study aims to explore the relationship between loneliness and suicidal ideation of rural nursing home residents through the mediating effect of quality of life, and the moderating effect of social support, respectively. UCLA Loneliness Scale, The 36-Item Medical Outcome Short Form Health Study Survey, Perceived Social Support Scale and Baker Depression Inventory were used to conduct a investigation on 205 older adults from five rural nursing homes in Xintai city, Shandong Province. Descriptive statistics and Spearman correlation analysis were used to analyze the data, and Path Analysis by Mplus 8.3 was employed to examine the mediation and moderated mediation effect. Results showed that Quality of life was negatively correlated with loneliness (r = −0.652, P < 0.001), suicidal ideation (r = −0.638, P < 0.001), and positively correlated with social support (r = 0.438, P < 0.001); Quality of life mediated the effect of loneliness on suicidal ideation (effect value = 0.309, 95% CI = 0.205~0.422); Social support had a moderating effect on loneliness-quality of life (B = −0.113, P < 0.001), and quality of life-suicidal ideation (B = 0.238, P = 0.003). Social support can be a target for suicide prevention, so as to improve quality of life among nursing home residents, and reduce the risk of suicide.
本研究旨在探讨孤独感与农村养老院老年人自杀意念的关系,以及生活质量的中介效应和社会支持的调节作用。采用UCLA孤独量表、健康调查简表、领悟社会支持量表、贝克抑郁量表对山东省新泰市五所农村养老院共205名老年人进行问卷调查,数据采用描述统计、Spearman秩相关分析,并使用Mplus8.3路径分析检验中介及调节中介效应。结果发现生活质量与孤独感(r = −0.652, P < 0.001)、自杀意念显著负相关(r = −0.638, P < 0.001),与社会支持显著正相关(r = 0.438, P < 0.001);生活质量在孤独感及自杀意念中起到了部分中介作用(效应值 = 0.309,95% CI = 0.255~0.422);社会支持对孤独感–生活质量(B = −0.113, P < 0.001)、生活质量–自杀意念(B = 0.238, P = 0.003)起到了调节作用。自杀预防工作可从提高社会支持水平入手,改善养老院老人的生活质量,降低自杀风险。
孤独感,生活质量,社会支持,自杀意念,农村养老院,老年人
Qianshuo Yin1, Rui Wang2*
1School of Basic Medicine, Shandong University, Jinan Shandong
2School of Nursing and Rehabilitation, Shandong University, Jinan Shandong
Received: May 27th, 2022; accepted: Jun. 23rd, 2022; published: Jun. 30th, 2022
This study aims to explore the relationship between loneliness and suicidal ideation of rural nursing home residents through the mediating effect of quality of life, and the moderating effect of social support, respectively. UCLA Loneliness Scale, The 36-Item Medical Outcome Short Form Health Study Survey, Perceived Social Support Scale and Baker Depression Inventory were used to conduct a investigation on 205 older adults from five rural nursing homes in Xintai city, Shandong Province. Descriptive statistics and Spearman correlation analysis were used to analyze the data, and Path Analysis by Mplus 8.3 was employed to examine the mediation and moderated mediation effect. Results showed that Quality of life was negatively correlated with loneliness (r = −0.652, P < 0.001), suicidal ideation (r = −0.638, P < 0.001), and positively correlated with social support (r = 0.438, P < 0.001); Quality of life mediated the effect of loneliness on suicidal ideation (effect value = 0.309, 95% CI = 0.205~0.422); Social support had a moderating effect on loneliness-quality of life (B = −0.113, P < 0.001), and quality of life-suicidal ideation (B = 0.238, P = 0.003). Social support can be a target for suicide prevention, so as to improve quality of life among nursing home residents, and reduce the risk of suicide.
Keywords:Loneliness, Quality of Life, Social Support, Suicidal Ideation, Rural Nursing Homes, Aged
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随着老龄人口的急剧增加,该人群的自杀已成为严重的社会公共问题 [
孤独感是老年人自杀发生的重要诱因之一 [
根据自杀的人际心理学理论 [
图1. 孤独感、生活质量、社会支持、自杀意念的调节中介模型图
于2015年7月对山东省新泰市的5所农村公立养老院的老年人进行问卷调查。老年人的纳入标准为:① 年龄 ≥ 60岁;② 在养老院居住超过三个月;③ 身体状况良好,可完成调查;④ 具备语言表达及对话能力;⑤ 自愿参与本研究,且签署知情同意。排除标准为:① 有听力障碍者;② 有认知功能损害者,如阿尔兹海默症患者。
采用方便抽样,将符合条件的养老院老人纳入本研究,确保样本覆盖率超过总数的60%。共发放问卷218份,回收有效问卷205份,有效率为94.04%。参与者中,男性95名,女性110名,年龄在60~94岁之间,平均年龄77.31 (标准差7.86)岁。具体的人口学资料见表1。
变量 | 无 (n = 165) | 有 (n = 40) | χ2/t | P |
---|---|---|---|---|
性别 | ||||
女 | 81 (49.09%) | 29 (72.50%) | 7.095 | 0.008 |
男 | 84 (50.91%) | 11 (27.50%) | ||
年龄 | ||||
60~74 | 62 (37.58%) | 7 (17.50%) | 12.393 | 0.002 |
75~89 | 96 (58.18%) | 26 (65.00%) | ||
90~99 | 7 (4.24%) | 7 (17.50%) | ||
婚姻状况 | ||||
未婚 | 30 (18.18%) | 2 (5.00%) | 22.072 | <0.001 |
已婚/离异/丧偶 | 135 (81.82%) | 38 (95.00%) | ||
受教育水平 | ||||
文盲 | 123 (74.55%) | 35 (87.50%) | 3.578 | 0.167 |
小学及初中 | 33 (20.00%) | 3 (7.50%) | ||
高中及以上 | 9 (5.45%) | 2 (5.00%) | ||
月收入 | 1224.57 ± 1498.38 | 1098.56 ± 1838.76 | 0.456 | 0.649 |
慢性疾病数量 | ||||
0~3 | 145 (87.88%) | 22 (55.00%) | 25.221 | <0.001 |
4~7 | 19 (11.52%) | 15 (37.50%) | ||
8~11 | 1 (0.60%) | 3 (7.50%) | ||
孤独感 | 34.21 ± 9.95 | 52.33 ± 14.48 | −9.376 | <0.001 |
生活质量 | 159.53 ± 26.33 | 99.65 ± 28.48 | 12.700 | <0.001 |
社会支持 | 52.94 ± 9.33 | 41.40 ± 14.94 | 6.154 | <0.001 |
表1. 一般人口学资料及有无自杀意念两组的比较(n = 205)
该量表由Russell等人编制修订 [
该量表被广泛应用于评估健康相关生活质量 [
该量表共十二个条目,三个维度分别为家庭支持、朋友支持及其他支持 [
该量表由Beck等人编制修订,其中条目九被广泛用于评估自杀意念 [
双人核对问卷无误后,采用SPSS 21.0进行数据录入。数据符合正态分布,故采用均数 ± 标准差进行描述统计,通过独立样本t检验、卡方检验分析有无自杀意念两组的变量分布差异,采用Spearman秩相关进行变量间的相关性分析。使用Mplus 8.3路径分析方法检验中介及调节中介效应,设定P < 0.05表示差异有统计学意义。
采用Harman单因子检验进行共同方法偏差检测。结果显示第一个因子解释的变异量为20.34%,小于40%。故本研究不存在明显的共同方法偏差,可以进行数据分析。
对各变量进行描述统计和相关性分析,结果显示,生活质量与孤独感及自杀意念呈负相关(r = −0.652, P < 0.001; r = −0.561, P < 0.001),与社会支持正相关(r = 0.562, P < 0.001);社会支持与孤独感及自杀意念呈负相关(r = −0.438, P < 0.001; r = −0.433, P < 0.001)。由表1可见,年龄、性别、婚姻状况、慢性病数量与自杀意念显著相关,故在后续分析中加以控制。
通过路径分析对生活质量的中介效应进行检验。对年龄、性别、婚姻状况及慢性疾病数量进行控制,选取孤独感作为自变量,自杀意念作为因变量,生活质量作为中介变量。结果显示,孤独感对生活质量和自杀意念均有预测作用,路径系数显著(B = −0.652, p = 0.009; B = −0.475, P < 0.001)。在对样本重复5000次Bootstrap后,得到孤独感的间接效应 = 0.309,95% CI = 0.205~ 0.422;直接效应 = 0.251,95% CI = −0.776~−0.526。因此,生活质量在孤独感及自杀意念中起到了部分中介效应,占总效应的55.2%。具体结果见表2。
路径 | 结果变量 | 预测变量 | B | SE | P | LLCI | ULCI |
---|---|---|---|---|---|---|---|
a | 生活质量 | 孤独感 | −0.652 | 0.057 | 0.009 | −0.776 | −0.526 |
b | 自杀意念 | 生活质量 | −0.475 | 0.086 | <0.001 | −0.649 | −0.295 |
c’ | 自杀意念 | 孤独感 | 0.251 | 0.096 | <0.001 | 0.068 | 0.442 |
c | 自杀意念 | 孤独感、生活质量 | 0.309 | 0.054 | <0.001 | 0.205 | 0.422 |
表2. 生活质量的中介效应分析
注:模型中各连续变量均在标准化处理后带入模型,下同。
将年龄、性别、婚姻状况及慢性疾病数量作为控制变量,输入孤独感为自变量,自杀意念为因变量,中介及调节变量分别为生活质量及社会支持。结果发现,生活质量作为结局时,孤独感和社会支持的交互项对其的预测作用显著(B = −0.113, P < 0.001);自杀意念作为结局时,生活质量和社会支持的交互项对自杀意念有显著的预测作用(B = 0.238, P = 0.003)。具体结果见表3。
结果变量 | 预测变量 | B | SE | p | Boot CI下限 | Boot CI 上限 |
---|---|---|---|---|---|---|
生活质量 | ||||||
孤独感 | −0.601 | 0.070 | <0.001 | −0.732 | −0.459 | |
社会支持 | 0.180 | 0.066 | <0.003 | 0.049 | 0.310 | |
孤独感*社会支持 | −0.113 | 0.444 | <0.001 | −0.200 | −0.025 | |
自杀意念 | ||||||
孤独感 | 0.245 | 0.083 | <0.001 | 0.080 | 0.409 | |
生活质量 | −0.492 | 0.095 | <0.001 | −0.670 | −0.300 | |
社会支持 | −0.098 | 0.073 | 0.158 | −0.155 | 0.135 | |
生活质量*社会支持 | 0.238 | 0.080 | 0.003 | 0.082 | 0.396 | |
孤独感*社会支持 | −0.080 | 0.058 | 0.096 | −0.194 | 0.034 |
表3. 调节中介效应分析
注:控制变量包括年龄、性别、婚姻状况、慢性疾病数量。**P < 0.01,***P < 0.001。
选取相差正负一个标准差的社会支持,构建斜率图,进一步分析不同水平的社会支持对中介模型的调节作用。由表4及图2可得,社会支持水平低的老年人,生活质量对自杀意念的正向预测作用显著(B = 0.296, P < 0.001),随着社会支持水平的升高,孤独感对自杀意念的正向预测作用减弱(B = 0.153, P = 0.025)。
社会支持水平 | B | SE | p | LLCI | ULCI |
---|---|---|---|---|---|
低水平 | 0.296 | 0.061 | <0.001 | 0.185 | 0.431 |
高水平 | 0.153 | 0.068 | 0.025 | 0.022 | 0.290 |
表4. 不同水平社会支持时孤独感对自杀意念的作用
图2. 不同社会支持水平下孤独感对自杀意念的回归模型斜率图
本研究探讨了农村养老院老年人孤独感对自杀意念的作用路径。结果显示,孤独感可直接正向预测农村养老院老年人的自杀意念,或通过生活质量的中介作用间接影响自杀意念,这在一定程度上解释了孤独感发展为自杀意念的潜在机制,同时提示了生活质量作为自杀意念预测因素的重要性。此外,研究结果发现了社会支持在孤独感到自杀意念的间接路径中的多重调节作用,表明社会支持可缓冲孤独感的部分负面影响,对养老机构老年人起到了保护作用,这为老年自杀预防工作提供了一定的理论参考。
研究发现,生活质量在孤独感与自杀意念中起部分中介作用。孤独感对生活质量有负向预测作用,即农村养老院老年人孤独感越高,生活质量越差,且生活质量越低越容易产生自杀意念。功能障碍导致的自理缺陷是农村老人入住养老院的主要原因,使得养老院老年人对护工的依赖性增强,而农村养老院缺乏专业的护理人员,无法满足老年人的身心需求,使其易产生累赘感等负性情绪。此外,中国农村地区老年人多秉持着“养儿防老”的传统观念,而养老院老人远离子女,失去了熟悉的社交网络,孤独感升高 [
在当前研究中,社会支持对孤独感和生活质量的多重调节效应,验证了社会支持在缓冲消极影响中的保护作用,即社会支持水平越高,孤独感对自杀意念的消极影响越弱,即发展为自杀意念的可能性越低。自杀的扭力理论提出 [
综上所述,本研究探索了在农村养老院老人中孤独感对自杀意念的作用路径,发现孤独感可直接发展为自杀意念,也可通过降低生活质量进而导致自杀意念,而社会支持对孤独感的间接路径起到了双重调节作用,揭示了社会支持的保护机制。研究证实了生活质量是农村养老院老年人身心健康的重要指标,维护和促进老年人的生活质量将有助于降低其自杀风险。此外,未来的自杀预防研究也可从积极心理干预入手,通过开展对老年照护者的培训课程、组织集体活动等措施丰富养老院居民的老年生活以提升养老院老人的社会支持水平,从而预防和降低其自杀意念的发生。
殷千烁,王 睿. 农村养老院老年人孤独感对自杀意念的影响——有调节的中介效应The Effect of Loneliness on Suicidal Ideation among Rural Nursing Home Residents—A Moderated Mediation Model[J]. 社会科学前沿, 2022, 11(06): 2513-2520. https://doi.org/10.12677/ASS.2022.116342
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