目的：探讨婴幼儿湿疹合并卡波西水痘样疹临床及诊治特点。方法：回顾性分析苏州科技城医院收治的1例婴幼儿卡波西水痘样疹的临床资料，并结合文献进行分析。结果：婴幼儿湿疹治疗及护理不当可继发卡波西水痘样疹。结论：卡波西水痘样疹患儿早期使用阿昔洛韦联合丙种球蛋白治疗可以减轻病毒对机体的损害，缩短病程，促进皮疹愈合及脱落。 Objective: To investigate the features of clinical, diagnosis and treatment in infants eczema with kaposi’s varicella eruption. Method: An infant with Kaposi’s varicella eruption admitted to Suzhou Science and Technology Town Hospital is included. Clinical data were retrospectively studied and related literatures were analyzed. Result: Improper treatment and care of infants with eczema will lead to Kaposi varicelliform eruption. Conclusion: Early treatment with acyclovir combined with gamma globulin in infants with kaposi varicelliform eruption can reduce the damage of the virus, shorten the course of the disease, and promote the healing and shedding of the rash.
赵娇，李想*，董永超
南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏 南京
收稿日期：2020年8月5日；录用日期：2020年8月21日；发布日期：2020年8月28日
目的：探讨婴幼儿湿疹合并卡波西水痘样疹临床及诊治特点。方法：回顾性分析苏州科技城医院收治的1例婴幼儿卡波西水痘样疹的临床资料，并结合文献进行分析。结果：婴幼儿湿疹治疗及护理不当可继发卡波西水痘样疹。结论：卡波西水痘样疹患儿早期使用阿昔洛韦联合丙种球蛋白治疗可以减轻病毒对机体的损害，缩短病程，促进皮疹愈合及脱落。
关键词 :婴幼儿湿疹，卡波西水痘样疹
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卡波西水痘样疹(Kaposi varicelliform eruption, KVE)既往也称为疱疹样湿疹(Eczema herpetiformis, EH)，是指在原有皮肤病基础上继发单纯疱疹病毒(HSV)或牛痘病毒等痘苗病毒感染，短时间内出现密集水疱或脓疱，部分疱顶部可见有脐窝状凹陷，疱疹基底部红肿明显，水疱破溃可见淡黄色液体渗出，并可见暗红色结痂等皮肤损伤较严重的一种皮肤性疾病 [
患儿男，5月龄，因“面部皮疹20余天，加重伴发热5天”就诊。患儿2020年6月初，颜面部开始出现红色皮疹，初起于两颊、耳后，表现为红色丘疹，皮疹表面可见少许脱屑(如图1)；至当地儿童医院就诊，诊断为“婴幼儿湿疹”，并予“丹皮酚软膏、糠酸莫米松乳膏”外涂及“川百止痒洗剂”清洗等治疗，效果欠佳。入院前5天患儿出现发热，热峰38.0℃，予“布洛芬”口服体温可降至正常，但间隔5~6小时左右体温容易反复；颜面部皮疹逐渐增多，并且背部可见新发皮疹，皮疹表现为密集水疱，部分疱顶部可见有脐窝状凹陷，水疱基底部红肿明显，大部分水疱融合成片，部分水疱破溃可见淡黄色液体渗出，并可见暗红色结痂(如图2)。至我院门诊就诊，门诊以“婴幼儿湿疹、卡波西水痘样疹”收住入院。入院后相关检查：血常规、尿常规及粪常规三大常规基本正常；单纯疱疹病毒抗体检测：阴性(病毒核酸因检验科未开展，未能检查)；过敏原检测：鸡蛋白阳性(浓度分级4级)、黄豆阳性(浓度分级1级)；肝、肾功能检查基本正常；淋巴细胞免疫分析：CD3 + CD8 + 12.3% (参考范围：16.00~44.00)，CD4/CD8比值3.69 (参考范围：1.02~1.94)。入院后主要治疗：注射用阿昔洛韦5 mg/(Kg.次)，加入0.9%氯化钠溶液50 ml静脉滴注，2次/天；丙种球蛋白按500 mg/(Kg.次)计算，静脉滴注治疗1次；复方甘草酸苷注射液(美能，规格20 ml/支) 1 ml/Kg，加入5%葡萄糖注射液50 ml静脉滴注，1次/天；皮疹局部处理：重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液清洗后，涂抹喷昔洛韦乳膏，2次/天。经以上方案治疗2天内患儿体温恢复正常，无新发皮疹；5天左右皮疹开始结痂，1周左右痂皮脱落，痊愈出院。
图1. 初期皮疹
图2. 结痂期皮疹
目前已知KVE发病原因与感染单纯疱疹病毒(HSV)、柯萨奇病毒以及牛痘病毒等痘苗病毒感染相关，但具体发病机制暂不明确。因KVE多见于患有特应性皮炎的患儿，其中以湿疹最为多见，约占61% [
卡波西水痘样疹多发于冬春季节，主要为3岁以下儿童。该病患儿主要表现为在原有皮肤病基础上突发出现群集性水疱或脓疱，约绿豆至黄豆大小，水疱中央可见脐凹，疱疹基底部皮肤红肿明显，破溃可见淡黄色液体渗出 [
卡波西水痘样疹的治疗原则主要包括抗组胺、尽早抗病毒、皮肤护理以及营养支持 [
主要从以下几个方面进行生活护理：1) KVE患儿的房间应隔离消毒，定时开窗通风，减少探视人员，避免交叉感染的发生；2) 部分患儿皮疹部位瘙痒剧烈，患儿指甲应尽可能剪短，避免抓破皮肤继发感染，必要时需用系带束缚患儿双手，但应注意松紧适宜；3) 患儿的衣物应选用纯棉质的衣服和被褥，避免羊毛、化纤、尼龙质的衣物接触患儿皮肤，以减少刺激。患儿洗澡时应避免使用肥皂等刺激性较强的酸碱物质，可以使用适合婴幼儿的温和洗剂，以免加重对皮肤的损伤；4) 由于大部分KVE患儿存在湿疹等基本疾病，因此饮食应特别注意，母乳可以减轻湿疹的程度，对于母乳不足的患儿，可以选用水解蛋白奶粉降低致敏性 [
住院的患儿需密切监测基本生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，尤其是体温及血压的监测。KVE患儿多会出现发热，因此需定时测量体温，并做好护理记录。对于高热患儿，及时进行降温处理，体温顽固患儿，可给予头部冰枕处理，以免出现高热性脑病。对于发热、出汗较多，或皮疹糜烂渗出严重的患儿，需定时监测血压，及时补液，防止体液丢失过多导致脱水或电解质紊乱。重症患儿，皮疹糜烂相对较重，可采用局部药物湿敷，湿敷药物可以选用呋喃西林联合喷昔洛韦乳膏，注意无菌纱布不易过厚，眼睛、鼻孔和嘴唇需露出。采用丙种球蛋白治疗的患儿，除以上基础护理外，还需警惕畏寒、寒战、恶心、呕吐、心动过速、血压变化等不良反应的发生，严重者需紧急对症处理。
卡波西水痘样疹(KVE)是一种严重的婴幼儿皮肤损伤性疾病，3岁以内的患儿多见，该病患儿常有湿疹、特应性皮炎和脓疱疮等基础疾病，其中以湿疹最为多见。该病患儿病情进展迅速，如不及时治疗可继发严重的全身性感染，危及患儿生命 [
该病例报道已获得患方的知情同意，感谢患方提供的宝贵临床资料。
赵 娇,李 想,董永超. 婴幼儿湿疹合并卡波西水痘样疹1例及文献复习Eczema with Kaposi VaricelliformEruption in Infant: A Report of One Case and Literature Review[J]. 亚洲儿科病例研究, 2020, 08(03): 28-31. https://doi.org/10.12677/ACRP.2020.83006
https://doi.org/10.1038/sj.jid.5700657
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.07.034
https://doi.org/10.1159/000079592
https://doi.org/10.1007/s11739-013-1001-3