抗NMDA受体脑炎患者的精神行为症状发生较早，多出现在神经系统症状之前。主要表现为不协调性精神运动性兴奋，包括幻视、幻听、妄想、行为异常等等，但也有部分患者仅表现为失眠、恐惧，或者短时记忆障碍、语言障碍、个性改变等。研究发现，随着疾病进展到高峰，常常出现紧张型精神分裂症症状，例如激越或木僵，对外界的刺激减弱或反常，伴有睡眠周期紊乱、植物神经功能障碍(血压降低或升高、心率增快或减慢、瞳孔变大、呼吸增快、出汗、高热、流涎及尿失禁等)、低通气及记忆障碍等 [ 6 ]。同时，部分患者会出现特殊的临床症状，如喃喃自语、模仿言语、病理性大笑、作态、手足徐动、肌肉震颤、舞蹈样运动、异常眶周运动等等 [ 7 ]。总之，抗NMDA受体脑炎所致精神行为症状不同于常见的精神疾病，常常伴有神经系统特征的不典型症状。

抗NMDA受体脑炎精神行为症状多急性或亚急性起病。前驱期症状不典型，仅表现为发热、头痛、乏力等类似病毒性上呼吸道感染症状。在前驱期症状出现2周内表现出精神行为异常，约在3周左右达到高峰，并逐渐出现意识障碍、癫痫发作 [ 8 ]。也有个别患者，起病隐匿且长期以精神行为异常为主，被长期误诊为精神分裂症 [ 9 ]。因此，急性和亚急性起病是该病主要的病程特点，也不排除个例。所以，临床工作中遇到急性或亚急性起病，有幻觉妄想综合征、紧张症、“流感样”前兆症、神经功能障碍、严重的自主神经功能紊乱等症状的患者 [ 10 ]，需要筛查抗NMDA受体脑炎。

抗NMDA受体脑炎可见于任何年龄阶段，但主要以青年人群为主，中位年龄在23岁。青年人群中又以女性最为常见且多合并肿瘤。最新研究还发现 [ 11 ]，儿童发病率有逐渐增高的趋势，在儿科领域引起了关注。多项研究证实，抗NMDA受体脑炎女性发病率高于男性，男女比例约为1:4 (P < 0.05)，也有学者发现，年龄越小男女患病差别越不显著 [ 12 ]。所以，对于儿童或者青年女性突发的精神行为异常，需要考虑抗NMDA受体脑炎的可能性。

急性精神行为异常是精神科常见疾病，包括躁狂发作、应激障碍、急性而短暂的精神病性障碍等等。药物治疗是急性精神障碍首选治疗方法，常常在1~2周内能快速起效。即使选择的药物效果不理想，精神行为症状也会明显减轻。但，抗NMDA受体脑炎所致的精神行为症状却不同，即使是使用了精神科药物，患者的精神行为症状仍会随着脑损伤的进展而逐渐加重，并逐渐出现睡眠紊乱、植物神经功能紊乱、癫痫发作等异常反应 [ 13 ] [ 14 ]。所以，如果在临床上发现，药物疗效欠佳或药物治疗过程中病情突然恶化的急性精神异常患者，需要及时筛查抗NMDA受体脑炎。

抗NMDA受体脑炎患者，脑脊液抗NMDA受体免疫球蛋白G (Immunoglobulin G, IgG)阳性率为 100%，血清中IgG阳性率为85%，特异性高。同时研究还发现 [ 15 ]，对脑脊液和血清中抗NMDA受体IgG的滴度检测也有助于判断疾病预后。所以，脑脊液抗NMDA受体抗体检测为诊断的金标准。脑脊液常规、生化检查却无特异性，部分确诊患者脑脊液常规、生化检查可以完全正常。因此，如果怀疑抗NMDA受体脑炎，在完善脑脊液常规、生化的同时需要完善抗NMDA受体IgG检测。但脑脊液抗NMDA受体IgG检测也有一些不足之处，对检验设备要求较高且检测价格昂贵，极少数医院在开展，这也是导致临床误诊率高的主要原因之一。

脑电图是一种方便、无创、经济的检查手段，在协助诊断抗NMDA受体脑炎及预测病情的严重程度方面有重要的价值。在抗NMDA受体脑炎的高峰期，几乎都会出现不同程度的脑电图异常。其中，以慢波活动为主要表现，若脑电图出现弥漫性混合慢波，则提示神经功能损害较重。但慢波活动并非特异性表现。李宁虎等 [ 16 ] 对中山大学三附院的34例抗NMDA受体脑炎的EEG进行回顾性分析发现，异常的脑电图主要有四种，包括弥漫性慢波、全面性节律性δ活动(generalized rhythmic delta activity, GRDA)，极度δ刷(extreme delta brush, EDB)和癫痫样放电。而GRDA和EDB图形是抗NMDA受体脑炎特异性改变，对早期诊断、评估病情具有重要价值。姜南 [ 17 ] 的研究还发现，顶部定量脑电图带宽可以在早期灵敏的预测抗NMDA受体脑炎的一年神经功能结局，应该被推广使用。

头颅磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)和扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)在诊断抗NMDA受体脑炎方面有一定的诊断价值。曾春 [ 18 ] 对66例抗NMDA受体脑炎患者的MRI及DWI分析发现，患者存在皮质脊髓束、扣带束和扣带束海马、弓形束为主的白质纤维束病变。而安彦虹 [ 19 ] 的研究发现抗NMDA受体脑炎MRI波及更广，包括大脑灰质及灰质下白质、海马、小脑、岛叶、基底节、脑桥、小脑、丘脑、胼胝体、扣带回等，同时还发现部分患者颞角扩大，推测在发病前NMDA受体脑炎已隐匿起病，海马已经受累。所以，抗NMDA受体脑炎病灶并不仅仅限于边缘系统，而是一种没有枕部病变的弥漫性和非特异性的颅脑改变，与临床症状无相关性。临床上仅有50%左右的患者会出现头颅MRI异常，诊断特异性不高，但可以通过MRI、DWI检查推测预后和复发率。

最初，抗NMDA受体脑炎因多合并肿瘤被认为是副肿瘤性脑炎。目前研究已证实，二者的发病机制完全不同，但仍普遍认为，肿瘤与抗NMDA受体脑炎有明显的相关性 [ 20 ]。抗NMDA受体脑炎合并的肿瘤以卵巢畸胎瘤为主，少数患者合并睾丸畸胎瘤、纵隔畸胎瘤、前列腺癌等。彩超在筛查此类肿瘤时有优势，被常规使用。在患者康复后的随访时，彩超行肿瘤筛查也被作为常规随访项目。所以，彩超检查对该病的诊断、预后、治疗及随访方面均有重要的参考价值。

抗NMDA受体脑炎的精神行为症状是由中枢神经系统代谢异常引起。所以，及时有效的防止脑损伤进一步加重是治疗的关键。目前，对于抗NMDA受体脑炎的治疗尚无统一的方案。常用的治疗方式包括免疫疗法和肿瘤切除，治疗越早效果越显著 [ 21 ]。免疫疗法包括激素冲击、免疫球蛋白和血浆置换。对于伴有肿瘤的患者，及时行手术切除肿瘤能改善患者的预后和缩短治疗疗程 [ 12 ]。有研究发现，及时的免疫疗法 + 手术治疗后约80%的患者神经功能会很好的恢复 [ 22 ]。对于一线免疫治疗 + 肿瘤切除效果欠佳的患者，建议给予利妥昔单抗、环磷酰胺等二线免疫治疗 [ 23 ]。一二线效果均不好的患者，可以尝试鞘内注射甲氨蝶呤和糖皮质激素治疗 [ 24 ]。也有研究发现，对于合并恶性非成熟畸胎瘤患者，手术切除和免疫治疗患者症状改善不明显，需要全身的化疗开始后才能看到效果 [ 25 ]。

如果，抗NMDA受体脑炎所致的精神行为异常症状较轻，则不需要药物干预，原发病好转后精神症状会消失。但严重的兴奋、躁动会影响患者原发病的治疗和自身安全，可以短期给予小剂量抗精神病药。研究发现 [ 26 ] [ 27 ]，奎硫平有助于保护脑损伤患者的神经损伤发生，在重性脑器质性精神障碍患者中，应用小剂量的喹硫平能预防谵妄。陆燕 [ 28 ] 的研究也发现，喹硫平相较于奥氮平对认知功能改善效果更佳。阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮在治疗脑器质性精神障碍也均能取得较好的效果，但在不良反应方面阿立哌唑优于利培酮，齐拉西酮对于代谢的影响较小。也有研究者基于发病机制研发作用于谷氨酸系统的抗精神病药物，如甘氨酸、D-丙氨酸等，但治疗效果未取得一致的结果 [ 29 ]。所以，在治疗抗NMDA受体脑炎所致精神行为异常时，喹硫平最值得推荐，躯体状况差的患者可以选择阿立哌唑和齐拉西酮治疗。

对于未合并肿瘤的女性抗NMDA受体脑炎患者而言，后期出现卵巢畸胎瘤可能性仍很高。所以，在疾病治愈后的4年内每半年需要复查一次妇科彩超。而已经康复的抗NMDA受体脑炎患者，仍有12.0%~31.4%复发率，复发的平均间隔时间为5个月。同时还发现，未合并畸胎瘤的患者复发率高于合并畸胎瘤者。所以，对于已经治愈的患者，特别是未合并畸胎瘤的女性患者，定期复查妇科彩超是预防复发中的重要环节 [ 30 ]。