司秀文¹，燕晶晶¹，陈洪娜¹，司艳艳¹，彭新国¹，赵红梅¹，罗丽卿^2*

¹滨州医学院附属医院检验科，山东 滨州

²滨州医学院附属医院血液科，山东 滨州

收稿日期：2020年7月25日；录用日期：2020年8月9日；发布日期：2020年8月17日

目的：探讨山东滨州地区腹泻婴幼儿中轮状病毒感染的流行病情况，为临床上轮状病毒感染的诊断、治疗和预防提供真实可靠的实验依据。方法：收集滨州医学院附属医院2017年1月至2019年12月住院和门诊的腹泻婴幼儿粪便标本11,497例，采用免疫层析法进行轮状病毒抗原的检测，分析轮状病毒感染婴幼儿的性别、年龄和时间分布情况。结果：11,497例腹泻婴幼儿粪便标本中，有3059例轮状病毒检测结果阳性，阳性率为26.61%。其中0~1岁组腹泻患儿轮状病毒感染阳性率可达30.00% (构成比为33.94%)，1~2岁组腹泻患儿轮状病毒感染阳性率为28.00% (构成比为31.67%)，2~3岁组腹泻患儿轮状病毒感染阳性率为18.42% (构成比20.84%)，0~3岁组腹泻患儿轮状病毒感染构成比共占86.45%，是轮状病毒感染的高发年龄组。每年11、12、1、2月份(4个月构成比为72.28%)为轮状病毒感染发病高峰期。而不同性别之间轮状病毒感染无统计学差异。结论：轮状病毒是本地区腹泻婴幼儿感染(0~14岁)的主要病原体，其中0~3岁婴幼儿是轮状病毒的易感人群，11、12、1、2月份为轮状病毒感染的流行高峰。

关键词 :轮状病毒，婴幼儿，腹泻，免疫层析，粪便，流行病学

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自从1973年研究发现了病原体轮状病毒(Rotavirus, RV)以来，经过病原学研究证实，腹泻婴幼儿病例中的40%~60%是由轮状病毒引起的 [1]。而其中A组轮状病毒感染是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一 [2]。轮状病毒性肠炎主要经消化道传播，潜伏期为2~3天，临床表现主要为腹泻，黄色水样大便而且量比较多，发烧，部分患儿可出现呼吸道症状 [3]。在腹泻病原体中轮状病毒位于感染率首位，已经成为世界范围内5岁以前儿童急性腹泻病最重要的病原之一 [4]。有研究显示，几乎所有婴幼儿在5岁之前曾经感染过轮状病毒 [5]。轮状病毒可引起神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏 [6] 等多个脏器的损伤，可引起病毒性心肌炎等，严重腹泻引起的酸碱平衡、水电解质紊乱等对患儿健康造成严重的危害，甚至危及患儿生命，所以应引起大家高度重视。临床上也越来越重视腹泻病人粪便标本中病原体的检测，而WH0已将RV感染纳入全球腹泻控制和免疫规划。轮状病毒感染在不同地区有着独特的流行特征 [7] [8] [9]，因此，为了解本地区婴幼儿轮状病毒腹泻流行的现状，能够及时有效地采取预防、诊断和治疗措施，本研究对本院2017~2019年3年间11,497例腹泻患儿粪便标本进行RV检测并分析，为本地区腹泻婴幼儿的防控和临床诊断、治疗和预防提供流行病学依据。

腹泻是婴幼儿感染的常见病和多发病，其中发病率仅次于上呼吸道感染。由于婴幼儿免疫力低下，腹泻常常由感染引起，最常见的感染病原体为细菌和病毒。有研究表明病毒性胃肠炎在婴幼儿腹泻中占大多数 [10]。近年来由于卫生条件的改善以及抗菌药物的普遍使用，细菌所致儿童腹泻的感染率有所下降，而病毒引起的腹泻逐渐增多，其中轮状病毒和腺病毒感染最多见。其中轮状病毒在世界范围内是引起婴幼儿病毒性腹泻、肠炎的主要病原体，在发展中国家和发达国家都是一个重要的公共卫生问题 [11]。轮状病毒主要在小肠上皮细胞内生长，并进行复制与繁殖。RV感染患者、隐性感染者等均为传染源，在出现临床症状早期开始排毒，RV传播途径是粪口途径和人人接触，是引起婴幼儿秋冬季急性腹泻最常见的病原体之一，占所有肠道感染病因的半数以上。而腹泻患儿轮状病毒的检出率，各个地区有所差异。

在中国，已有报道的东北地区、北京地区、杭州地区、江苏地区、新疆乌鲁木齐地区的轮状病毒阳性率各不相同 [12] [13] [14] [15] [16]，其中东北地区轮状病毒的感染阳性率为42.63%，北京地区轮状病毒感染阳性率为18.73%，杭州地区轮状病毒感染阳性率为29.56%，新疆乌鲁木齐轮状病毒感染阳性率为20.4%。各地区感染率差别可能受环境、地理位置、季节、气候等不同的影响。本研究结果显示，11,497例腹泻患儿的粪便标本中，检出轮状病毒3059例，阳性感染率为26.61%。虽然轮状病毒总体感染率不是很高，但是在高发季节，如每年的11、12、1月病毒感染率可高达40%，从而说明轮状病毒的流行具有明显的季节性，但是就全国范围来看，不同地区的流行季节并不都相同，可能与不同气候、环境特点有关，在低温环境下病毒相对而言更稳定些，因此在秋冬季多发。本研究中，2017年、2018年和2019的3年期间，RV感染阳性率最高月份是12月份和1月份，阳性感染率分别为46.4%和45.6%，构成比为26.15%和22.56%；其次是11月份和2月份，阳性感染率为40.07%和38.04%，构成比为11.41%和12.16%，11、12、1、2月份为RV感染高发期，4个月构成比为82.46%。由此可见秋冬季节11、12、1、2月份为RV感染高发期(4个月构成比为82.46%)，此期间天气均为寒冷干燥气候。

有研究显示，在12~24个月的儿童粪便标本中，RV阳性检出率最高 [17]。本研究发现，轮状病毒感染与性别无关，与年龄有关。结果显示，轮状病毒感染的腹泻儿童年龄段主要集中在0~3岁龄之间，0~3 岁组腹泻儿童RV感染阳性率为26.40%，构成比共占94.48%，感染率随患儿年龄增加而下降。由于0~3岁龄幼儿身体的免疫系统还未完全完善，感染机会可能会增加，家长要注意看护。大于3岁的幼儿自身免疫系统和消化系统发育会逐渐成熟，腹泻发病率相对较少。0~3岁年龄组的RV感染率高可能与停止母乳喂养，同时母体带来的抗体下降，而自身的免疫力尚未完全建立，对各种病原体感染的特异性抗体产生不足有关。其他的年龄组儿童感染率有逐渐下降的趋势，可能与儿童通过以前感染过轮状病毒并且获得轮状病毒的抗体，同时自身SlgA含量增高，抵抗力逐渐随之增强有关 [17]。自然感染后血清和小肠分泌物中特异性的轮状病毒IgA增加，在防止感染中可能是一重要因素。因此，在1~3岁年龄组中，RV感染率高，可能是免疫系统尚未完善引起 [18] [19]。临床医生对蛋花样或稀水样便，显微镜镜检无或偶有少量白细胞或脂肪球者，必须加做RV检测，以便确诊，及时治疗，否则将可能有大量儿童患者漏检，延误治疗。

目前临床尚没有有效的抗病毒方法，只能对症治疗，及时补充电解质和益生菌，减少各种并发症的发生。有研究表明双歧杆菌在轮状病毒感染引起的腹泻中起到一定的作用 [20]。目前，轮状病毒的分子检测研发也在进行，为临床上的分子诊断和治疗提供有力的依据 [21]。有报道显示用轮状病毒疫苗能够明显降低轮状病毒的感染 [22] [23] [24] [25]。本文为临床医生提供了本地区轮状病毒感染的流行特征。我们会继续不断追踪滨州地区每年的RV感染的流行特征性变化，为儿科医师的诊断、治疗和预防带来帮助。婴幼儿作为病毒性腹泻的重点防控人群，临床医师可综合本地区RV感染的年龄和季节情况准确诊断和治疗。

司秀文,燕晶晶,陈洪娜,司艳艳,彭新国,赵红梅,罗丽卿. 山东滨州地区婴幼儿轮状病毒感染的流行病学研究Epidemiology Study on Rotavirus Diarrhea in Children in Binzhou[J]. 临床医学进展, 2020, 10(08): 1625-1632. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.108244