干性老年性黄斑变性早期可不表现出明显的视觉功能丧失,因而不易被重视,进展至晚期患者多因黄斑区视网膜地图样萎缩影响夜视力及中心视力而就医。目前主要治疗方法包括改善抗氧化应激损伤、减少有害物质蓄积、减少玻璃体疣形成、调节炎症及免疫反应、改善脉络膜灌注、以及神经保护剂、调节脂质代谢及中医中药治疗等。目前已有多项研究发现多个基因位点的突变与干性AMD有关,干细胞移植治疗萎缩型AMD是目前最有前景的治疗手段。 Atrophic age-related macular degeneration does not show obvious loss of visual function in the early stage, so it is not easy to be taken seriously. In the advanced stage, most of the patients suffered from macular area retinal map atrophy, which affected night vision and central vision. At present, the main treatment methods include improving the antioxidative stress injury, decreasing the accumulation of harmful substances, decreasing the formation of vitreous verruca, regulating inflammation and immune response, improving choroidal perfusion, as well as neuroprotective agents, regulating lipid metabolism and traditional Chinese medicine treatment. At present, many studies have found that mutations in multiple gene loci are related to dry AMD. Stem cell transplantation is the most promising treatment for atrophic AMD.
刘志南,邓国华,王浩,邹茜*
常州市第三人民医院,江苏 常州
收稿日期:2020年5月3日;录用日期:2020年5月20日;发布日期:2020年5月27日
干性老年性黄斑变性早期可不表现出明显的视觉功能丧失,因而不易被重视,进展至晚期患者多因黄斑区视网膜地图样萎缩影响夜视力及中心视力而就医。目前主要治疗方法包括改善抗氧化应激损伤、减少有害物质蓄积、减少玻璃体疣形成、调节炎症及免疫反应、改善脉络膜灌注、以及神经保护剂、调节脂质代谢及中医中药治疗等。目前已有多项研究发现多个基因位点的突变与干性AMD有关,干细胞移植治疗萎缩型AMD是目前最有前景的治疗手段。
关键词 :老年性黄斑变性,视网膜色素上皮细胞
Copyright © 2020 by author(s) and beplay安卓登录
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
年龄相关性黄斑变性(Age-related macular degeneration, AMD)是在世界范围内造成视力损害的主要原因之一,许多国家中,其患病率随着年龄的增长大大增加 [
研究表明干性AMD与氧化应激密切相关,由于黄斑区接收可见光,因此对氧化应激非常敏感,加上黄斑区含有的大量光敏剂可增加ROS产生,加速氧化应激反应,使视网膜中原本的氧化损伤与氧化修复系统平衡打破,导致活性氧化堆积,无法及时消除,干由此引发一系列脂质过氧化反应损伤光感受器细胞外节,促使脂褐质积聚于视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium, RPE)与脉络膜之间,最终导致RPE细胞的变性坏死 [
研究发现食用抗氧化食物对干性AMD有相应的治疗作用,它可以降低干性AMD患者早期病情的发生发展 [
A2E可以多重损伤RPE,包括诱导氧化产物形成,损害溶酶体,激活凋亡蛋白和补体系统等 [
研究表明RPE、Bruch膜和脉络膜的慢性炎症与干性AMD的发病密切相关 [
雷帕霉素是一种大环内酯类免疫抑制剂,具有抗炎、抗新生血管形成和抗纤维化的作用。研究发现雷帕霉素在在动物模型中可以保护光感受器细胞,抑制氧化代谢,但是在临床试验中,通过结膜下注射雷帕霉素却无明显作用 [
所有的AMD均可见玻璃膜疣,且玻璃膜疣随着疾病的发展会逐渐严重 [
脉络膜可以为视网膜外核层及RPE细胞提供营养物质及氧气,并且可以转运代谢废物。随着年龄的增加,脉络膜血流量会逐渐减少,脉络膜新生血管形成的风险会逐渐增加 [
睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor, CNTF)是一种促神经元细胞生长因子。CNTF可以保护视网膜退行性病变动物模型中光感受器 [
已有许多研究表明干AMD与基因遗传变异有关,包括线粒体,基因拷贝数、表观遗传学等改变 [
干细胞具有多分化潜能,可以分化为人体任何的细胞,经诱导可分化为光感受器细胞和RPE细胞。有人曾将分化成熟后的干细胞注入干性AMD视网膜内来替代凋亡的RPE细胞和光感受器细胞 [
有人认为长期服用他汀类药物可降低中风心脏病患者AMD的发生率 [
目前对于干性AMD虽无确切有效的治疗办法,目前主要通过减少视网膜的损伤,保护现有功能良好的视网膜光感受器细胞及RPE细胞,延缓病情发展。治疗以修复、替代、再生为主,主要治疗方法包括抗细胞氧化,减少毒素堆积,抑制补体激活,减少玻璃膜疣的形成等。新型药物逐步进入临床研究阶段,基因分析可以找出疾病易感人群并且制定个性化的治疗方案。干细胞治疗具有极大的前景,可为以后的治疗方案提供新思路。
常州市科技项目(CJ20190012)。
刘志南,邓国华,王 浩,邹 茜. 干性老年性黄斑变性治疗的研究进展Progress in the Treatment of Dry Age-Related Macular Degeneration[J]. 临床医学进展, 2020, 10(05): 849-855. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.105130
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60282-7
https://doi.org/10.12968/hmed.2016.77.2.C18
https://doi.org/10.5935/0004-2749.20200020
https://doi.org/10.1016/j.stem.2016.12.015
https://doi.org/10.3928/23258160-20191211-03
https://doi.org/10.1038/cddis.2013.478
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.01.021
https://doi.org/10.1167/iovs.12-11552
https://doi.org/10.1002/mnfr.201801049
https://doi.org/10.1007/s10792-019-01140-6
https://doi.org/10.2147/DDDT.S84979
https://doi.org/10.1111/aos.12650
https://doi.org/10.14336/AD.2014.050088
https://doi.org/10.1038/cddis.2015.330
https://doi.org/10.1167/iovs.05-0820
https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e318265801d
https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e318217369e
https://doi.org/10.1001/archophthalmol.2010.18
https://doi.org/10.1136/bjo.2009.165563
https://doi.org/10.2147/OPTH.S92359
https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00808
https://doi.org/10.1167/iovs.13-11650
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.09.044
https://doi.org/10.1111/aos.13011
https://doi.org/10.4103/0974-9233.173134
https://doi.org/10.1073/pnas.1100901108
https://doi.org/10.1586/17512433.2013.829645
https://doi.org/10.1159/000442784
https://doi.org/10.1186/s40662-018-0118-x
https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2010.01878.x
https://doi.org/10.1007/s00417-012-2207-1
https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e31822058a3
https://doi.org/10.1016/j.exer.2013.03.016
https://doi.org/10.1517/13543784.2013.794782
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0009495
https://doi.org/10.1073/pnas.1303604110
https://doi.org/10.1080/13543776.2019.1665023
https://doi.org/10.1111/bph.14565
https://doi.org/10.1080/13816810.2020.1723117
https://doi.org/10.1111/ceo.13743
https://doi.org/10.3109/08820538.2015.1115253
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61376-3
https://doi.org/10.1016/j.gendis.2015.07.002
https://doi.org/10.1038/nature10997
https://doi.org/10.1038/s41467-019-12330-2
https://doi.org/10.1038/eye.2014.8
https://doi.org/10.3349/ymj.2019.60.7.679