我们检索EMBASE、MEDLINE、PubMed、Cochrane图书馆，并选择有关LRP与RARP临床疗效的对照研究(截止至2016年7月)。检索中以“radical prostatectomy, laparoscopic, robotic”为英文检索词，三者之间逻辑操作符为“AND”。并对入选文献的参考文献进行二次检索。

纳入标准：1) 研究类型：检索上述数据库中有关LRP和RARP治疗前列腺癌的临床对照研究文献，研究设计为RCTs和非随机对照研究(包括前瞻性和回顾性研究)。2) 病例类型：首次治疗的临床局限性前列腺癌患者，且均有前列腺癌手术指征。3) 观察指标：两种手术方式的手术时间、失血量、输血率、导尿管留置时间、住院时间、总体并发症发生率、术后3、6、12月的控尿和勃起功能恢复率。

排除标准：1) 非对照研究；2) 研究设计有缺陷、质量差，统计学方法错误且无法修正或原始数据提供不完整；3) 晚期前列腺癌或合并其他恶性肿瘤患者，入组前接受过内分泌治疗、放疗、化疗等，且治疗导致不同预后者；4) 对于重复报告，只纳入发表日期较新的研究。

根据纳入/排除标准筛选文献，两位研究者单独提取数据记录在提前制定的数据表中，并交叉审核，意见不一致时通过讨论决定或者由第三者来裁决。针对纳入研究的特征，提取的数据包括：第一作者、发表年份、国家、研究设计及证据水平；患者特征指标包括：年龄、体重指数(body mass index, BMI)和术前前列腺特性抗原(prostate-specific antigen, PSA)值；围手术期指标包括：手术时间、失血量、输血率、导管留置时间、住院时间和并发症发生率；功能恢复指标包括：控尿和勃起功能。使用Cochrane系统评价员手册对纳入的RCTs进行偏倚风险评价。

采用英国牛津大学Cochrane协作网推荐的系统评价软件RevMan5.3进行Meta分析。连续性变量采用均数差值(MD)、二分类变量采用比值比(OR)及它们的95%可信区间(CI)对结果进行描述，P < 0.05为差异有统计学意义。通过Cochrane Q检验来评估纳入研究的异质性，若P > 0.05，I²< 50%，认为各研究间不具异质性，采用固定效应模型，用Mantel-Haenszel法(M-H)分析；若P < 0.05，I²> 50%，认为各研究间存在异质性，采用随机效应模型，用Inverse-Variance法分析。

文献筛选过程见图1。通过初筛纳入文献3103篇，阅读文献标题和摘要后排除2933篇。初步纳入文献170篇，通过阅读全文，按照图1所示原因排除了148篇文献，同时对纳入文献的参考文献进行二次检索，纳入2篇文献。最终，共有24篇文献纳入本Meta分析 [ 3 ] [ 4 ] [ 7 ] - [ 28 ] 。在上述24篇文献中，21篇报道了围手术期结果和并发症 [ 3 ] [ 4 ] [ 7 ] - [ 13 ] [ 15 ] - [ 23 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] ，15篇报道了术后尿控恢复情况 [ 3 ] [ 4 ] [ 7 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 12 ] [ 15 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 21 ] [ 23 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] ，13篇报道了术后勃起功能恢复情况 [ 3 ] [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 15 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 21 ] [ 23 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] 。

本研究共纳入9178例患者，5064例患者行LRP，4114例患者行RARP。在纳入的24个研究中，有2个随机对照研究(证据级别1b) [ 3 ] [ 4 ] ，7个前瞻性研究(证据级别2b) [ 8 ] [ 9 ] [ 14 ] [ 16 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 23 ] ，7个病例对照的回顾性研究(证据级别3b) [ 7 ] [ 11 ] [ 15 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 22 ] [ 28 ] ，以及8个研究病例系列或使用历史病例作为对照的回顾性研究(证据级别4) [ 10 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 18 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] 。两项RCTs研究的偏倚风险为中等(图2)。纳入研究的基本特征详见表1。

图1. 文献筛选流程图

图2. 随机对照试验偏倚风险总结图

LAP和RARP两组在手术时间、失血量、输血率、导尿管留置时间、住院时间和总体并发症发生率

的比较详见表2。Meta分析显示：两组在手术时间上无明显差异(MD: −5.31分; 95% CI: −19.41 to 8.80; P = 0.46) (图3(A))，而在失血量(MD: 75.94 ml; 95% CI: 6.95 to 144.94; P = 0.03)和输血率(OR: 2.08; 95% CI: 1.33 to 3.26; P = 0.001)上RARP组则明显降低(图3(B)、图3(C))。

两组间导尿管留置时间无明显差异(MD: 0.20天; 95% CI: −0.23 to 0.62; P = 0.37)，且具有较低的异质性(P = 0.30; I²= 18%) (图3(D))。同样，两组间住院时间的差异也无统计学意义(MD: 0.07 day; 95% CI: −0.13 to 0.26; P = 0.52)，采用固定效应模型，Q检验无异质性(P = 0.54; I²= 0%) (图3(E))。

此外，LRP组总体并发症发生率为18.3% (632/3453)，而RARP组为15.6% (453/2896)，Meta分析显示两组并发症发生率比较无明显差异(OR: 1.13; 95% CI: 0.74 to 1.74; P = 0.57) (图3(F))。

评价发表偏倚，最好是纳入10个研究以上绘制漏斗图 [ 29 ] 。因围手术期指标中仅输血率及总体并发症发生率纳入的研究大于10篇，绘制漏斗图呈不对称图形，因此发表偏倚不能排除(图5)。手术时间、出血量、导尿管留置时间、住院时间及术后控尿和勃起功能恢复情况纳入的研究均小于10篇，故未做漏斗图评价发表偏倚。