目的：分析以专科护士为主导的营养治疗团队对晚期胃肠道肿瘤化疗患者营养改善指标的影响。方法：2014年1月1日至2015年6月30日住院化疗结直肠癌患者，共248人，使用NRS2002评分 ≥ 3分的结肠癌肿瘤患者共60人，使用单盲随机分组，分为干预组及对照组，干预组30人，对照组30人，干预组采用由营养专科护士、管床医生、家属、患者组成的团队，制定患者个性化营养食谱；对照组采用常规饮食指导；采用SPSS20.0，采用自身配对t检验统计方法，评价两组不同时点的营养指标改善情况以及自身治疗前后营养改善差值对比，p < 0.05，有统计学意义。结果：对照组及干预组各30人，数据显示两组间改善值血清前白蛋白、血清白蛋白均有统计学意义(p < 0.05)；另外干预组干预前后血清前白蛋白差值在干预后1个月至5个月均有统计学差异(p < 0.05)，血清白蛋白差值在干预后2个月至5个月也有统计学差异(p < 0.05)。结论：以专科护士为主导的营养治疗团队对晚期结直肠肿瘤化疗患者的营养指标有明显改善效果，值得大家推广应用。 Objective: To evaluate the effect of nutritional improvement in colorectal cancer patients with chemotherapy after nutritional therapy leading by specialized nurse teams. Methods: 248 colo-rectal cancer patients (NRS 2002 score is more than or equal to 3 points) with chemotherapy of The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University form January 1st 2014 to June 30th 2015 were collected. The patients were randomly divided into intervention group (30 patients) and the control group (30 patients). The intervention group received personalized recipe which was developed by a team containing professional nurses, chief psychiatrist, family members and patients themselves. The control group was treated with a normal diet guidance. The change about nutrition index of different time and their nutrition improved difference contrast before and after the treatment, and statistical analysis was made when p was less than 0.05. Results: The two groups with 30 patients in each group. The serum albumin and the preprotein improved after 5 months of chemotherapy than before chemotherapy in intervention group (p < 0.05). The D-value of the serum albumin and the preprotein before chemotherapy and 5 months after chemotherapy were improved more significantly in intervention group than the control group (p < 0.05). Conclusion: There is a significant nutritional improvement in colorectal cancer patients with chemotherapy after nutritional therapy leading by specialized nurse teams, which is worthy of application.
林金香，方蘅英
中山大学附属第三医院肿瘤内科，广东 广州
收稿日期：2016年9月30日；录用日期：2016年10月18日；发布日期：2016年10月21日
目的：分析以专科护士为主导的营养治疗团队对晚期胃肠道肿瘤化疗患者营养改善指标的影响。方法：2014年1月1日至2015年6月30日住院化疗结直肠癌患者，共248人，使用NRS2002评分 ≥ 3分的结肠癌肿瘤患者共60人，使用单盲随机分组，分为干预组及对照组，干预组30人，对照组30人，干预组采用由营养专科护士、管床医生、家属、患者组成的团队，制定患者个性化营养食谱；对照组采用常规饮食指导；采用SPSS20.0，采用自身配对t检验统计方法，评价两组不同时点的营养指标改善情况以及自身治疗前后营养改善差值对比，p < 0.05，有统计学意义。结果：对照组及干预组各30人，数据显示两组间改善值血清前白蛋白、血清白蛋白均有统计学意义(p < 0.05)；另外干预组干预前后血清前白蛋白差值在干预后1个月至5个月均有统计学差异(p < 0.05)，血清白蛋白差值在干预后2个月至5个月也有统计学差异(p < 0.05)。结论：以专科护士为主导的营养治疗团队对晚期结直肠肿瘤化疗患者的营养指标有明显改善效果，值得大家推广应用。
关键词 :专科护士，营养干预，胃肠道肿瘤，化疗
胃肠道肿瘤患者在就诊时往往已处于中晚期，常伴有不同程度的营养不良，据统计，我国消化道肿瘤中营养不良的发病率高达40%~50% [
研究对象：自2014年1月1日至2015年6月31日期间住院化疗的结直肠肿瘤患者在的使用NRS2002评分 ≥ 3分的胃肠道肿瘤患者共60名进行营养风险筛查，干预组年龄为23~68岁，男性19例，女性11例，对照组年龄为32~80岁，男性20例，女性10例，两组在年龄(t = −0.41，p值均>0.05)、性别(χ2= 1.15，p值均>0.05)方面差异无统计学意义，本研究经患者知情同意并签署知情同意书。
1) 入院48 h之内完成NRS2002住院患者营养风险的初筛。
2) 两组资料在化疗前(入院时)，化疗4周、6周、7、4、5个月(化疗结束)。
化疗期间使用常规的化疗患者饮食护理，如营养指导及饮食宣教，安排进食时间等并根据患者的生化指标来做个体化的营养教育，鼓励患者进食，常规使用肠内外的营养支持治疗。
采用由营养专科护士为主导的治疗团队，包括营养师、主管医生、家属、患者组成的团队，经过充分评估患者的生活习俗、饮食习惯，营养状况，化疗胃肠道反应分级以及持续时间、血清前白蛋白的等生化指标的变化，制定患者、家属接受并完成的个性化食谱如治疗膳或和肠内营养制剂或和肠外营养。具体内容见表1。
体重、血清白蛋白、血清前白蛋白。
采用SPSS20.0软件进行统计分析，采用自身配对t检验，分别用治疗后各项数值与自身治疗前进行对比，p < 0.05有统计学意义。
对照组及干预组各30人，其中有8人退出实验，主要是更改化疗方案3例，有5例由于病情加重无法继续进行化疗，干预组通过营养干预前后体重均数，血清白蛋白(ALB)均数，血清前白蛋白(PAB)均数的差值比较情况，从开始化疗的第一天至化疗12疗程后(5个月后)，每2个疗程记录指标值，
1) 表2结果显示实验组通过营养干预前后体重均数差值(p > 0.05)无统计学意义.显示营养干预后体重的变化无差异。
2) 表3结果示：营养干预前后血清ALB均数差值从治疗2个月起至化疗结束(5个月后)的均有统计学意义(p < 0.05)。
3) 从表4结果示：营养干预前后血清PAB均数差值从治疗后1个月起至化疗结束(5个月)均有统计学意义(p < 0.05)。
4) 表5两组患者营养状况的比较，两组患者化疗前与治疗后5个月总体的营养改善值，除了体重均数的差值无统计学差异((p > 0.05)而血清ALB改善值差值、血清PAB改善值差值(p < 0.05)均有统计学意义。
联合化疗是晚期结直肠肿瘤的主要治疗方法，有多个临床研究证实，化疗加最佳营养支持与单用临床支持有差别，化疗组获得了更长的生存期 [
| 一、预防化疗并发症 | 二、增加食欲 | 三、添加营养制剂 | 四、出院随访 |
|---|---|---|---|
| 1) 化疗前预防胃肠道反应，化疗中、后预防化疗相关口腔黏膜炎,防治口腔黏膜炎， | 1) 每周测量体重，监测血清前白蛋白，评估影响食欲因素。 2) 对于纳差，食欲下降的病人可遵医嘱口服改善食欲药物。 | 1) 对于能口服,胃肠道反应分级低者,予详细全面的饮食指导并适当调整添加肠内营养制剂，比如全安素，匀浆膳。 2) 对于禁食及口服营养素过敏或吸收不良的患者,按照肿瘤患者每日能量需求公式计算静脉营养能量支持。 | 1) 电话或微信随访，调整居家的营养配方，以进食食物蛋白为主。 2) 对于FOLFIRI化疗方案可能引发迟发性腹泻，及时指导饮食调整，腹泻严重者需要禁食，甚至入院治疗。 3) 了解化疗后并发症发生情况，及时发现营养风险。 |
表1. 患者营养治疗单
| 观察指标 | 例数 | 治疗前 | 治疗1月后 | 治疗2月后 | 治疗3月后 | 治疗4月后 | 治疗5月后 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 体重均数 | 30 | 58.57 | 58.34 | 58.8 | 59 | 59.38 | 59.54 |
| t值 | 0.778 | 0.591 | 0.879 | 1.447 | 1.609 | ||
| p值 | 0.443 | 0.56 | 0.378 | 0.159 | 0.119 |
表2. 晚期结直肠肿瘤化疗营养干预组前后体重均数的比较
| 项目 | 例数 | 治疗前 | 治疗1月后 | 治疗2月后 | 治疗3月后 | 治疗4月后 | 治疗5月后 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 血清ALB均数 | 30 | 37.52 | 38.1 | 40.08 | 41.02 | 40.92 | 41.63 |
| t值 | 0.752 | 2.541 | 3.928 | 3.717 | 4.127 | ||
| p值 | 0.458 | 0.017 | 0.001 | 0.001 | 0.000 |
表3. 晚期结直肠肿瘤化疗营养干预组前后血清白蛋白均数的比较
| 项目 | 例数 | 治疗前 | 治疗1月后 | 治疗2月后 | 治疗3月后 | 治疗4月后 | 治疗5月后 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PAB均数 | 30 | 167.32 | 193.43 | 220.82 | 226.39 | 233.5 | 241.46 |
| t值 | 4.072 | 4.806 | 5.711 | 6.216 | 5.504 | ||
| p值 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
表4. 晚期结直肠肿瘤化疗营养干预组前后血清前白蛋白均数的比较
| 组别 | 例数 | 体重改善值 | 血清ALB改善值 | 血清PA改善值 |
|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 30 | −0.4 | −0.09 | −0.08 |
| 实验组 | 30 | 0.96 | 4.1 | 74.14 |
| t值 | 1.355 | 3.202 | 3.623 | |
| p值 | 0.181 | 0.002 | 0.001 |
表5. 晚期结直肠肿瘤化疗营养干预两组经过5个月后营养指标改善值的比较
本研究采用营养风险筛查2002 (Nutritional Risk Screening Tool 2002, NRS2002) [
目前对荷癌患者的营养支持存在争议的根本点在于营养支持可能刺激肿瘤生长，但却缺乏有效遏制肿瘤发展的方法 [
因为血清前蛋白的半衰期较短，一般为2~3天，根据化疗前、中、后不同时点、胃肠道反应分级及患者的饮食情况给予调整肠外营养配方，而胃肠道反应分级低或者无反应者，即以进食以肠内蛋白为主的饮食，甚至要素善。
总之，胃肠道肿瘤患者在就诊时往往已处于中晚期，常伴有不同程度的营养不良，加上肿瘤本身产生的抑制因子作用，因此中晚期病人的免疫力低下，机体不能很好的发挥抗肿瘤免疫作用，本组患者以专科营养护士为主导的营养治疗团队，在化疗的第四个疗程(干预后的2个月起)营养指标的改善有显著差异(p < 0.05)；另外，化疗结束(干预后的5个月)，干预组与对照组两组患者化疗前与治疗后5个月营养指标改善值：血清ALB改善值差值、血清PAB改善值差值(p < 0.05)均有统计学意义，故以专科营养护士为主导的营养治疗团队能提供合适的营养支持配方，是保证化疗方案的实施，是化疗能否顺利进行的必不可少的主要因素，当然由于本研究的时间较短，仍不能统计是否能提高患者的生存期，下一步将继续收集资料，做好随访，统计病人的生存期与营养改善是否相关。
林金香,方蘅英. 以专科护士为主导的营养干预对晚期胃肠道肿瘤化疗患者营养改善研究 Dominated by Professional Nurse Nutritional Intervention in Patients with Terminal Gastrointestinal Tumor Chemotherapy: An Integrative Research[J]. 护理学, 2016, 05(04): 75-80. http://dx.doi.org/10.12677/NS.2016.54015