选择2011年6月至2012年6月，在我院首次行血液透析治疗的50例患者，男32例，女18例，年龄(74.0 ± 19.8)岁，文化程度：小学及以下8例(16%)，中学18例(36%)，大专及以上24例(48%)；原发病：肾小球肾炎21例(42%)，高血压肾损害9例(18%)，糖尿病肾病12例(24%)，慢性小管间质病变8例(16%)，入组标准：1) 患者意识清楚，主动配合，志愿参加。2) 在研究时间内开始透析的新患者。3) 尿量 < 500 ml/天。

采用SPSS18.0统计软件对数据进行整理分析。计量资料采用均数、标准差描述，用配对t检验分析来比较不同时间点之间的差异。

行为分阶段转变理论近年来被广泛使用，从Noar等的荟萃分析结果发现，该理论是现在最常用的行为研究的理论。该理论模型提出，人的行为改变或一种健康行为的建立是一个动态的持续的分阶段过程，由4部分组成：行为变化阶段、行为变化过程、自我效能及决策平衡[ 7 ] 。其中两个核心部分即行为转变阶段，分别由无意识期、有意识期、准备期、行动期及维持期5个阶段组成；行为变化过程描述了行为转化过程中的行为变化，包含着一系列技巧、方法和干预手段，包括意识提高、痛苦接触、自我再评估、环境的再评估、自我解放、社会解放、强化管理、反条件作用、帮助关系及刺激控制10项认知和行为变化过程。两个强化部分，自我效能即人们实现特定领域行为目标所需能力的信心或抵御诱惑力的能力。决策平衡即个人对改变行为的利益代价的权衡[ 8 ] 。本研究正是依据行为转变模型的基本框架而设置。在3个月的随访过程中，患者总液体清除下降，血液、水肿状况改善、营养状况提高改善，说明了以行为分阶段转变理论为基础的容量控制教育在血透患者的容量管理起到有效作用，正是由于患者有效控制了盐和水分的摄入，才会有这样的结果。血液透析是一种更为严格的需患者配合治疗的方法，治疗的效果

表1. 患者容量和营养状况变化( )

表2. 患者容量等项目不同时间的两两比较

注：t₁值为两周和一个月数值比较，t₂值为两周和三个月数值比较，t₃值为一个月和三个月数值比较。

更多的需要患者的管理和自我管理及生活方式的改变，行为转变分阶段理论为医护人员提供了一个简明扼要的理论框架和一套行之有效的干预方法。

对于肾功能衰竭血液透析初期的患者，为适应透析治疗的需求，在短期内改变患者一直以来的饮食生活习惯，对患者而言，确实是一件困难的事情，而为达到有效的治疗效果，这一点很重要，也必须做到。初始透析患者，考虑到患者身体适应能力等原因，透析的脱水量不易过大，但考虑到患者的容量超负荷状态所带来的危险性，常规采用每日诱导透析的方法，连续治疗3~5次，循序渐进增加治疗时间和患者的总出量。本研究结果显示，患者诱导透析结束后，均改用隔日治疗的透析方式。透析次数减少，患者次脱水总量增加，同时患者的残肾功能也会逐渐下降，尿量逐渐减少，患者的总脱水量却不能无限制的增加。所以，我们需要让患者从透析一开始就认识并做到，透析治疗只是肾脏替代治疗的方式，身体将承受有限的透析脱水治疗，控制饮食中的盐分和水的摄入非常重要和必要，良好的容量控制最终取决于患者生活方式的改变。本研究结果显示，以行为转变分阶段理论为基础的容量控制教育，能够帮助患者改变生活方式，减少日常生活中摄入的水盐，以达到较好的容量控制。

国外的一些慢性疾病管理项目，如糖尿病、哮喘、心血管疾病等都使用专科护士作为个案管理专家，而且收到很好的效果[ 9 ] [ 10 ] 。护士参与健康教育的传递过程对患者来说是最佳的选择，因为她们可以花费更多的时间和精力，以及具有专业的背景来提供最佳的护理和教育。患者每周3~4次来医院接受透析治疗，护士方便实施对患者的教育、管理、鼓励、支持及保证门诊的随访等，且随访的血液检验项目也是患者定期复查的指标，未额外增加检验项目和医疗费用，从人力、物力上未增加患者负担，这些是容量控制教育能够有效实施的保证。除此之外，血透护士要认真评估，了解患者，结合患者的具体情况，和患者共同制定切合实际的、患者能达到的目标，帮助患者改变不健康的行为。正如一些研究者[ 11 ] 所说，这样做避免了简单地把患者分成依从与不依从两类，而放弃了部分患者的教育。做好的基础是良好的护患关系的建立，了解患者，从患者的角度出发，让患者作为行动的最终制定者，才能制定出切实可行的行动计划。