《证治要诀·诸血门》记载：“血从毛孔而出，名曰肌衄”。张景岳在《景岳全书·血证》中对出血病机进行了高度概括，认为其主要病因可归纳为“火盛”与“气虚”两大方面。现代医家陈信义 [7] 认为，ITP有因热而迫血妄行，有因虚而无以统血，有因瘀而血不循经。ITP久病阴津耗伤，肾阴亏虚导致阴不制阳，虚阳浮越，成阴虚火旺之候，迫血妄行，离经而瘀；或出血日久导致脾虚失统，气虚无以摄血，出现血不循经，溢于脉络之外而成瘀。有学者指出，慢性血小板减少症其病机以气阴两虚为主 [8] [9] ，其表现为长期反复皮肤粘膜出血，气为血之帅，血随气而溢于表，病程日久则气与阴血双亏，此为气阴两虚同存。可分为阴虚火旺及气虚不摄，则之脾肾 [10] 。《杂病源流犀烛》：“虚者，气血之虚。损者，脏腑之损。”王忠武等 [11] 认为血虚与虚证与ITP的发病有关。故慢性ITP也实属“虚劳”范畴。宋代许叔微、严用和着重从脾肾论治虚劳，而清代薛雪在《医经原旨》提出：“夫人之虚损，有先天不足者，有后天不足者。”认为虚损的成因不外乎先天不足与后天失养两种，病位也主要在脾肾。同时现代医家周永明 [12] 、侯呸华 [13] 也提出ITP以脾肾虚损为本的相似观点。

脾脏为病，多为虚证。《素问·示从容论篇》记载：“脾气不守……不衄则呕。”提示出血与脾气密切相关。慢性ITP病情迁延难愈，久病伤中，脾气虚弱，则统血无权、血不循经，外溢于肌表而成瘀。而血能载气生气，血去气伤，脾气随血离经而进一步虚耗，不能摄血。所以脾气虚弱既是引起出血的病理因素，又是出血所导致的结果。同时，脾为气血生化之源，脾气不足则无以运化水谷精微，津液不能升清，气血化源不足，因血液外溢所致血虚进而加重。麻柔 [14] 和薄汝林 [15] 认为慢性ITP的病机关键是脾气虚弱，失其统摄。钱钢 [16] 亦指出气虚是导致生血不足的根本原因，而血瘀则是气虚亏损所引发的病理表现。故“脾气虚弱，难以摄血，生血无力”为本病的主要病因病机之一。

李中梓云：“血之源头在乎肾”。慢性ITP长期反复出血，阴液损耗必定会导致肾阴亏虚，伴随腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚症状。同时肾阴亏虚还会导致虚火内生，虚火灼伤脉络，迫血妄行，导致血逸于脉外。此外，慢性ITP气随血脱出现气血亏虚，血虚则精亏，肾精耗伤，则血液化生不足，血小板生成减少。肾气亏损，封藏失职，无力固精、摄血而外溢导致出血加重。姚乃中 [17] 提出肾虚血瘀贯穿在ITP的整个发病过程中。因此，“肾阴虚火旺，迫血妄行，化生不足”也是慢性ITP的重要病机。

经络系统作为人体独特的生理结构和功能组成部分，是运行气血、联络脏腑、沟通内外的通路。其行气血、营阴阳，确保人体各系统功能保持动态平衡与协调统一。《素问·调经论篇》中提到：“血有余，则泻其盛经出其血；不足，则视其虚经。”虚损之病机虽然与五脏六腑功能失调关系最为密切，但作为致病因素介质的气、血、精、津、液和通道的经、络、血脉、营、卫实际上起着至为关键的作用 [18] 。

经络失调可导致气血运行失常，影响血液的生成和运行，导致血小板减少和出血症状。慢性ITP患者常伴有经络瘀阻 [19] ，经络瘀阻则气血运行不畅，进一步加重血小板减少和出血症状。同时经络内联脏腑，外络肢节，脾经失调可导致脾虚失统，血不归经；肾经失调可导致肾虚精亏，血不化生。所以，通过经络系统可多方向、多维度治疗慢性ITP。经络是气血运行的通道，借以经穴治疗不但可调节气血运行，促进血液生成，改善气血亏虚状态，还可疏通经络瘀阻，改善血液运行，减少出血症状。除此之外，经络与脏腑紧密联系，从脾经、肾经论治可以调节脾肾二脏功能，恢复阴阳平衡。

《证治准绳》曰：“脾胃者，气血之父也。”脾与胃同属中焦，一脏一腑，表里相合，共为“气血生化之源”。气血的生成主要依赖于脾胃运化水谷精微的功能，故脾胃调和是维持气血充盈的关键前提。《针灸大成》记载：“三阴交，主脾胃虚弱”。三阴交作为脾、肝、肾三经的交会穴，针之可健脾益气、滋阴养血。不仅如此，还有研究表明，刺激三阴交可增加“气”的流动并释放神经递质和神经激素，从而减少对疲劳的感知 [20] 。血海是脾经的重要穴位，具有补血摄血、活血化瘀的作用，刺激血海可促进血液生成，改善血小板减少。而足阳明胃经为多气多血之经，配合胃经穴位针刺可加强调和气血，健脾摄血之功。《标幽赋》：“虚损天枢可取。”天枢作为胃经穴位，有理气健脾、活血散瘀之效。阳经合穴属土，内应于脾，脾与胃相表里，胃经合穴足三里具有扶正培元、调理阴阳、健脾和胃、通经活络之功。现代研究发现足三里可调节多种脑–肠道肽的分泌，例如调节胃肠道运动和分泌的胃动素 [21] ，同时可以触发迷走神经放电促进胃蠕动 [22] ，起到促进运化水谷精微的作用。除此之外，背俞穴是经气汇合于背部的穴位，募穴乃脏腑之气在胸腹部的汇聚之处，俞募阴阳相配，前后相通，发挥调和气血的作用。所以针刺脾经募穴章门、胃经募穴中脘，配合脾俞、胃俞可从阴引阳，疏理经气，调和气血。中脘同时为任脉与足阳明之会，还可疏利中焦气机、补益中气、疏理中气。除此之外，膈俞作为血会，具有活血化瘀、理气止血的作用。

《素问·生气通天论》中记载：“肾髓坚固，气血皆从”，强调了肾精充足对气血生成和运行的重要性。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼强健，血液生成有源，气血充盈，运行顺畅，则脏腑功能正常，体现出肾与气血生成、运行的关系密切。“五脏有疾当取之十二原”，原穴位于腕、踝关节附近部位，是脏腑原气输注、经过和留止的地方，针刺肾经原穴太溪，可补肾填精，改善精血不足状态。太溪配合足三里还可调节神经系统功能，缓解ITP患者的焦虑抑郁情绪 [23] [24] 。肾俞是肾经的背俞穴，具有补肾益气、填精益髓的作用，刺激肾俞可增强肾脏功能，改善肾虚精亏状态。元气是植根于肾，是人身之气的根本、原动力，可通过三焦散布全身，充养脏腑。关元为元气之根，刺之有补肾益气、温阳固本的作用，与三阴交相配，调节和滋补冲任，是调和气血最常见的穴位组合之一。气海为先天元气聚会之处，针刺气海可调气机、益元气、补肾虚、固精血。气海与足三里、肾俞、中脘相配，可以通过神经–内分泌–免疫途径释放神经递质和激素，最终作用于免疫细胞并调节生物体的靶器官和免疫稳态 [25] 。慢性ITP患者阴血亏耗，日久必然会出现阴虚火旺之征。因此，针刺肾经之照海可滋阴降火，配合肾经郄穴水泉可传递水液、清热益肾，通经活络。

穴位处方：“益气补血”组穴(三阴交、血海、天枢、足三里、章门、中脘、脾俞、胃俞、膈俞) + “滋阴降火”组穴(太溪、肾俞、关元、气海、照海、水泉)操作：踝关节附近穴位选用0.25 mm × 25 mm一次性无菌针灸针，胸腹部、背部及膝关节附近穴位选用0.25 mm × 40 mm一次性无菌针灸针。患者先取仰卧位，取穴：三阴交、足三里、血海、章门、天枢、中脘、关元、气海。三阴交、足三里、血海、天枢、中脘、关元、气海直刺，章门斜刺，以上穴位得气后行针刺补法。隔日患者取俯卧位，取穴：三阴交、脾俞、胃俞、膈俞、肾俞、太溪、照海、水泉。脾俞、胃俞、膈俞、肾俞斜刺，得气后行捻转补法，太溪、照海、水泉直刺，得气后行捻转泻法。均留针20~30 min，嘱患者深呼吸安静休息。