以怀化市13个县市区在册卫生部门，并在乡镇村级卫生机构从事基层医疗卫生服务工作的乡村医生为研究对象，其具备表达和理解沟通能力，能独立填写调查问卷，知情同意且自愿参加调查。

本研究综合运用文献研究法、专家咨询法和问卷调查等方法对怀化市13个县市区基层乡村医生中医药服务能力及培训需求现状开展调查。其中自制调查问卷包括三部分，第一部分为乡村医生一般情况，包括性别、年龄、学历、专业、执业资质、职称、业务性质、工作时间等；第二部分为调查对象目前中医药服务现况，包括中医药知识和中医适宜技术掌握情况；第三部分为调查对象目前中医药服务培训现况及培训需求，包括培训的频次及时长、培训方法、培训内容、授课方式、师资等。

利用Excel软件对数据进行整理，运用软件SPSS 27.0对数据进行统计学分析。

邀请5名相关专家对自行设计问卷内容进行评议修改，形成问卷；选取30名基层医生进行预调查，根据反馈结果，调整和修改问卷，减少偏倚。正式调查时随机选取怀化市13个县市区基层乡村医生参与调查，共发放问卷798份，回收有效问卷798份，有效率100%。

续表

表1 调查显示，调查的798名怀化市基层乡村医生中男性483名(60.53%)，女性315名(39.47%)；年龄以41~50岁为主，占37.72%；中专学历562名，占70.43%，仅5.76%取得本科及以上学历；56.02%人员取得乡村医生执业资格证书，仅9.27%取得执业医师资格证；60.9%人员为乡村医生职称，中级及以上职称占比仅3.26%；55.39%的人员为西医专业，18.42%的人员专业年限在5年及以下，55.39%的人员业务性质以西医药为主，47.37%的人员有在二级、三级医院的工作或进修经历。

表2 、 表3 调查显示，怀化市基层乡村医生中医药服务总体不佳。大部分基层乡村医生认为自身所提供的中医药服务不能很好地满足病人的基本需求(506名，63.41%)。绝大部分乡村医生认为自身在工作中经常有做不好的方面(562名，70.43%)，其中，393名(44.61%)认为自身中医药医疗技术操作不熟练、209名(26.19%)认为吸引不来病人、129名(16.17%)认为对常见疾病不能作出正确诊断、105名(13.16%)描述识别不清正常和异常体征、96名(12.03%)描述看不懂辅助检查报告单、86名(10.78%)认为不能正确选用药物。调查显示，超过半数的基层乡村医生自我评价中医药知识和中医适宜技术整体掌握情况一般，其中，中医适宜技术掌握程度最低的后三位是针刀技术、肛肠类及耳穴压豆技术。

从 表4 调查显示，怀化市基层乡村医生培训次数偏少，有127名(15.91%)乡村医生每年1次也未参加过培训；培训时间较短，有364名(45.61%)乡村医生培训时间为2~7天；在培训费用来源中，38.1%培训费用全部自费；怀化市基层乡村医生不能参加培训排名前三位的主要原因是工作离不开(65.79%)、培训时间安排不合理(36.59%)、费用太高(30.7%)。

从 表5 调查显示，88.22%乡村医生认为加强继续教育培训是十分必要的；乡村医生期望每次培训的时间和时长不宜太短，37.22%期望培训频率为3个月1次，36.72%期望每次培训时间达1个月及以上；同时基层乡村医生期望培训形式能多样化，能利用互联网+技术开展线上与线下结合授课，解决工学矛盾；52.88%期望培训师资为省级医院医务人员；79.95%期望培训授课的形式能结合乡村医生需求，多安排临床实践操作训练。

从 表6 调查显示，基层乡村医生对中医药服务各项目的需求比例均达到60%以上，表明怀化市基层乡村医生中医药服务培训需求意愿强烈。其中排名前三位的是专科常见病的处理知识(97.87%)、中医药预防保健知识(97.62%)、中医四诊辨识知识(97.00%)。其中，中医适宜技术培训需求排名前三位的项目是穴位敷贴(96.11%)、灸法(95.36%)、小儿推拿(94.98%)。

乡村医生是基层医疗卫生事业的主要提供者，乡村医生的中医药服务水平等决定着农村居民医疗卫生服务质量的高低 [9] 。本研究显示，70.43%乡村医生认为自身在工作中经常有做不好的方面，不能很好地满足工作需求，表明怀化市基层乡村医生中医药服务状况总体不佳，与刘慧等学者研究结果一致 [10] 。其中原因可能与乡村医生年龄偏大、学历不高及后续职业再教育不足有关。故当下开展科学、规范、有效的基层乡村医生中医药服务培训是非常必要的。首先，基层乡村医生应充分发挥主观能动性，利用各类资源提高知识储备，不断提升中医药服务能力。调查显示，超过半数的基层乡村医生自我评价中医药知识和中医适宜技术整体掌握情况一般，其中，中医药知识掌握程度最低的内容是疑难危重症的辨识处理，中医适宜技术掌握程度最低的后三位是针刀技术、肛肠类和耳穴压豆技术。考虑原因可能为：大部分基层乡村医生执业时间较短，有些学历较低，执业水平不高，疑难危重症辨识能力较弱 [11] ；针刀技术、肛肠类和耳穴压豆三项技术属于难度相对较高、平时临床应用较少、实践机会不足的中医适宜技术，故不能很好掌握。其次，政府要完善政策支持，建立吸引人才下沉的长效机制，同时设立职业晋升通道和激励机制，为乡村医生提供良性的职业发展路径，提升其工作积极性 [12] 。第三，政府部门应按照乡村医生的岗位需求和发展要求，制定适宜可行的培训方案，加强对乡村医生系统化的培训 [13] ，不断优化继续教育培训模式，可利用现代互联网+信息技术，开展“线上理论 + 线下实践操作”、“请进来送出去”等多种培训方式，提高培训效果，以提升基层乡村医生中医药健康服务能力。

乡村医生是广大农村居民的全科医生，村医队伍的教育水平和职业发展能力直接影响到农村卫生服务质量的水平 [14] 。目前我国乡村医生队伍的学历水平普遍偏低，专业技能的服务能力有限，对继续教育和技能培训有很强的需求 [15] 。同时，服务能力的不足会加剧村医的执业风险，降低卫生服务的质量 [16] 。

调查显示，88.22%的乡村医生认为非常需要开展中医药健康服务培训，对各培训项目需求比例均达到60%以上，表明怀化市乡村医生对掌握中医药健康服务知识的重要性和意义持肯定和积极的态度。18.8%认为自身所提供的中医药服务不能满足患者的基本需求，说明多数乡村医生认为其目前对患者的治疗专业能力不足。从培训形式上来看，调查对象对长期培训班需求相对较高，相比较传统教学，怀化市基层乡村医生更偏向于在上级医生的指导下，特别是能在省级医院医务人员(52.88%)指导下，开展线下培训与网络授课相结合的培训形式；从培训方式分析，乡村医生倾向于课堂现场讲授、案例分析、实践操作练习等，对临床实践操作的需求较高(79.95%)；93.11%的乡村医生期望可以通过培训达到提高中西医服务能力的目的；从培训频次和时长分析，37.22%的乡村医生选择培训3个月1次，每次1个月的方式。中医药健康服务培训需求排前三的是专科常见病的处理、中医药预防保健知识、中医四诊辨识知识，反映了乡村基层医生中医理论知识欠缺，需加强中医药基础理论知识培训。穴位敷贴、灸法及小儿推拿等中医适宜技术，由于农村病人需求多，乡村基层医生感觉自身掌握情况较差，培训需求因此更高。